Постановление № 5-450/2020 от 25 мая 2020 г. по делу № 5-450/2020

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

26 мая 2020 года г.Знаменск

Астраханская область

Судья Ахтубинского районного суда Астраханской области Цалина Т.А., при ведении протокола помощником судьи Кравцовой И.С., с участием законного представителя – главного врача Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Городская больница ЗАТО Знаменск» ФИО1, защитника Лазаревой И.Н., защитника Евтодьевой А.Г., рассмотрев в помещении Ахтубинского районного суда Астраханской области, в открытом судебном заседании, материалы дела № 5-450/2020 об административном правонарушении в отношении юридического лица Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Городская больница ЗАТО Знаменск» в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 Кодекса Российской Федерации «Об административных правонарушениях»,

УСТАНОВИЛ:

Протоколом об административном правонарушении № от ДД.ММ.ГГГГ установлено, что по материалам, переданным из министерства здравоохранения Астраханской области, после проведенной внеплановой документарной проверки на основании обращения К.Г.С. по вопросу качества оказания медицинской помощи А.Е.И. в целях проверки соблюдения ГБУЗ АО «Городская больница ЗАТО Знаменск» стандартов, критериев, порядка оказания медицинской помощи, по месту совершения административного правонарушения: <адрес>; <адрес>, главный корпус, литер <адрес>, кадастровый (или условный) №, в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ в <данные изъяты> мин. поступил вызов на станцию скорой медицинской помощи ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» к А.Е.И. в <данные изъяты> мин. вызов передан бригаде скорой медицинской помощи. В <данные изъяты> мин. выезд на вызов. В <данные изъяты> мин. прибытие на вызов. Повод к вызову - обострение хронического заболевания. Жалобы на головную боль, тошноту, тёмный кал. Из анамнеза: плохо себя чувствует с утра. Самостоятельно приняла каптоприл 25 мг., в анамнезе ОНМК в 2015, гипертоническая болезнь. Аллергоанамнез не отягощён. Лечение у врача терапевта не получает. При осмотре: Общее состояние средней степени тяжести. Поведение спокойное, сознание ясное, менингеальных знаков нет. Зрачки нормальные, нистагма нет. Реакция на свет положительная. D=S. Кожные покровы обычной окраски. Акроцианоза, мраморности, сыпи нет. Отёки мягких тканей лица. Т - 36,6° С. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД - 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс ритмичный, 100 ударов в минуту. АД - 120/60 мм. рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Мочеиспускание безболезненное, обычной окраски. Стул регулярный, оформлен, тёмный (2 дня). Была рвота 2 раза, обычного цвета. ЧСС - 100 ударов в минуту. Т 36,4 С. Головная боль по шкале ВАШ 2-3 балла в течении нескольких часов. На ЭКГ — ритм синусовый. Данных за острый коронарный синдром нет. Выставлен диагноз: Желудочно-кишечное кровотечение. Оказана медицинская помощь бригадой скорой помощи: Этамзилат 4 мл в/в, натрия хлорид, анальгин, метоклопромид. После оказания помощи: АД - 120/80мм. рт. ст., ЧСС - 90 ударов в минуту, ЧД - 20 в минуту, температура - 36,4 С. В <данные изъяты> мин. начало транспортировки в стационар. В <данные изъяты> мин. прибытие в приёмное отделение ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск». ДД.ММ.ГГГГ А.Е.И. поступила в приёмное отделение ГБУЗ АО «ЗАТО Знаменск», доставлена бригадой скорой медицинской помощи. Осмотрена врачом хирургом в 13 ч. 00 мин. Жалобы на боли в области затылка, слабость. Со слов - однократно был чёрный стул сутки назад. В анамнезе операция ДД.ММ.ГГГГ по поводу: ущемления невправимой послеоперационной грыжи передней брюшной стенки. Объективно: В сознании, несколько заторможена, периодически возмущается, пытается встать, уйти. АД - 110/60мм. рт.ст., пульс - 80 ударов в минуту. Язык влажный. Живот при пальпации мягкий, доступный во всех отделах. Печень, селезёнка не определяются. Симптомов раздражения брюшной стенки нет. Послеоперационный рубец чистый, без воспалительных явлений. Per rectum: область ануса без изменений, тонус сохранён, патологических образований не выявлено. На перчатке кал коричневого цвета. Заключение: в настоящее время убедительных данных за острое желудочно-кишечное кровотечение нет. Необходимо: осмотр врача терапевта, врача невролога для исключения острого нарушения мозгового кровообращения. Показаний для проведения экстренной фиброгастродуоденоскопии в настоящее время нет. Взят общий анализ крови. ДД.ММ.ГГГГ в <данные изъяты> мин. осмотрена врачом реаниматологом. Пациентка в сознании. На вопросы отвечает правильно. Жалобы на головную боль в области затылка, головокружение, тошноту. В момент осмотра отмечалась однократная рвота выпитой жидкостью с желчью, обильная. Кожа на ощупь тёплая, бледная, слизистые розовые. В лёгких везикулярное дыхание. Частота дыхательных движений - 20 в минуту. АД — 130/80 мм. рт. ст., пульс 84 удара в минуту. Живот мягкий, безболезненный, не вздут. Стула и мочеиспускания при осмотре не было. У пациентки отмечается незначительная сглаженность левой носогубной складки, нельзя исключить острое нарушение мозгового кровообращения в вертебро-базилярном бассейне?, на фоне хронической ишемии головного мозга. Рекомендовано: консультация врача невролога в ГБУЗ АО «Ахтубинская РБ» (2 уровень), общий анализ крови в работе, вызвана бригада скорой медицинской помощи, для транспортировки в г. Ахтубинск. ДД.ММ.ГГГГ в <данные изъяты> мин. поступил вызов на станцию скорой медицинской помощи ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск». В <данные изъяты> мин. вызов передан бригаде скорой медицинской помощи. В <данные изъяты> мин. выезд на вызов. В <данные изъяты> мин. прибытие на вызов. Повод к вызову - экстренная перевозка. Жалобы на боль в правом подреберье, и лопатке. Из анамнеза: пациентка была доставлена в приёмное отделение ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» осмотрена врачом хирургом и врачом реаниматологом, направлена в г. Ахтубинск в неврологическое отделение. При осмотре врачом скорой медицинской помощи: Общее состояние тяжёлое. Поведение спокойное, сознание спутанное, менингеальных знаков нет. Зрачки нормальные, нистагма нет. Реакция на свет положительная. D=S. Кожные покровы бледные. Акроцианоза, мраморности, сыпи нет. Отёков нет. Температура - 36,0С°. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхательных движений - 20 в минуту. Тоны сердца аритмичные. Пульс аритмичный, 110 ударов в минуту. АД - 80/40 мм рт. ст. Язык сухой обложен. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Мочеиспускание безболезненное, обычной окраски. Стул со слов пациентки чёрный, кашицеобразный. Пульсоксиметрия — 63%, глюкометрия 8,3 ммоль/л. На ЭКГ - мерцательная аритмия - тахиформа. Выставлен диагноз: острое нарушение мозгового кровообращения? Оказана медицинская помощь на месте вызова в приёмном отделении. Введён кеторол 2,0 в/м, по назначению врача хирурга - феназепам 1,0 в/м. Оказана помощь в автомобиле скорой медицинской помощи: натрия хлорид 0,9% - 400,0 мл. в/в. После оказания помощи: АД - 80/40мм. рт. ст., ЧСС - 110 ударов в минуту. ЧД 18 в минуту. Пульс — 110 ударов в минуту. Т — 36,0 С. Пульсоксиметрия - 63%, глюкометрия 8,3 ммоль/л. В общем анализе крови от ДД.ММ.ГГГГ, взят в <данные изъяты> мин. в ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск»: Зр. - 1,44 х 10'2/л, НЬ - 50 г/л, Ле - 16,5 х 109/л, СОЭ - 8мм/час. В 14 ч. 04 мин. начало транспортировки в стационар. В 14 ч. 55 мин. приём пациентки в реанимационное отделение ГБУЗ АО «Ахтубинская РБ». Диагноз приёмного отделения: язвенная болезнь желудка. Согласно информации, представленной ГБУЗ АО «Ахтубинская РБ» А.Е.И. умерла ДД.ММ.ГГГГ в <данные изъяты> мин. Причина смерти: постгеморрагическая анемия, отёк лёгких. Диагноз заключительный клинический в ГБУЗ АО «Ахтубинская РБ»: кардиомиопатия. Анемия. НК 2А. ГБ Зет. Хронический холецистит, гастрит, спаечная болезнь. Гипоксическая энцефалопатия. Патолого-анатомический диагноз: Основное заболевание: Язвенная болезнь желудка: хроническая язва тела желудка с обострением, аррозией стенки дна язвы. Осложнения: Кровотечение в ЖКТ. Постгеморрагическая анемия внутренних органов. Отек легких. Дистрофические изменения и расстройства микроциркуляции паренхиматозных органов, очаги микроциркуляции паренхиматозных органов, очаги иикромиомаляции в миокарде, гипоксические эрозии желудка. Асцит, двусторонний гидроторакс. Сопутствующие заболевания: Атеросклероз аорты. Атеросклеротический диффузный мелкоочаговый кардиосклероз, коронарных артерий. Неполный септальный фиброз печени. Спайки брюшной полости.

В ходе проверки установлено, что не соблюдается установленный внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в нарушение ст.90 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пп. «б» п.5 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»); Приказа Минздрава России от 07.06.2019 № 381н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности». Пп. 2 п. 1 ст. 37, ст. 70 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пп. «а» п. 5 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», пп. «в» п. 15 Приложения № 2 Приказа Минздрава России от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи», Приказа Министерства здравоохранения и социального развития от 02.12.2009 №942 «Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи» (далее - Приказ №942): п. 22 Приложения №3 Приказа №942 не отмечено время проведения ЭКГ (карта вызова скорой медицинской помощи №385, №387), п. 35 Приложения №3 Приказа №942 не указана больница куда доставлена пациентка, диагноз приёмного отделения, время приёма пациентки, отсутствует подпись врача приёмного отделения (карта вызова скорой медицинской помощи № 385), диагноз выставленный в карте вызова скорой медицинской помощи № 385 «язвенная болезнь желудка», не соответствует диагнозу в медицинской парте стационарного больного ГБУЗ АО «Ахтубинская РБ» «железодефицитная анемия», п. 36 Приложения №3 Приказа № 942 не указан километраж выезда (карта вызова скорой медицинской помощи № 385, №387). Приложение №4 отсутствует сопроводительный лист ф №114у в медицинской карте стационарного больного ГБУЗ АО «Ахтубинская РБ». 1.2 Приказа Министерства здравоохранения России от 05.07.2016 № 466н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения»: оказана медицинская помощь лекарственными препаратами, не входящими в стандарт (кеторол, фенозепам) (карта вызова скорой медицинской помощи № 387). Пп. 2 п. 1 ст. 37, ст. 70 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пп. «а» п. 5 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», Приказа Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 №928н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 28.06.2013 N9540 «О реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Астраханской области»: приложение 1- не проведён алгоритм догоспитальной помощи при остром нарушении мозгового кровообращения; приложение 3 - отсутствует контрольный лист принятия решения врачебно- фельдшерской бригадой скорой медицинской помощи о проведении больному с острым нарушением мозгового кровообращения тромболитической терапии (врач скорой медицинской помощи). Пп. 3 п. 1 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Национальные клинические рекомендации при язвенных гастродуоденальных кровотечениях, 2014: не проведена ФЭГДС не позднее двух часов с момента госпитализации в стационар для исключения желудочного кровотечения; не интерпретированы данные общего анализа крови. П. 2 ст. 64 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЭ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пункт 2.2 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 10.05.2017 №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»: пп. е) - учитывая, что у пациентки сознание спутанное, без учёта инструкции по применению назначен феназепам; пп. ж) - назначена, но не проведена консультация врача терапевта; пп. м) - не осуществлено диспансерное наблюдение и обследование пациентки на участке. Пп. 1 п. 1 ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-03 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Приказа Министерства здравоохранения РФ от 15.12.2014 №834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков их заполнению»: - форма медицинской карты амбулаторного больного не соответствует утверждённой форме. На догоспитальном этапе, согласно выставленного диагноза, учитывая клинику, пациентке не проведена консультация врача-терапевта, врача- невролога, фиброгастродуоденоскопия, не проведен алгоритм догоспитальной помощи врачом скорой медицинской помощи при транспортировке пациентки с признаками острого нарушений мозгового кровообращения» отсутствует контрольный лист приятия решения врачебно-фельдшерской бригадой скорой медицинской помощи о проведении больному с острым нарушением мозгового кровообращения тромболитической терапии. В карте вызова скорой медицинской помощи № 387, имеется запись о назначении кеторола, феназепама, без обоснования и учёта клиники и объективных данных (сознание спутанное). Учитывая анамнез, состояние, данные анализа крови (от 13.01.2020, взят в 13 ч. 20 мин.: Эр. - 1,44х1012/л, НЬ - 50 г/л, Ле - 16,5х109/л), целесообразно было госпитализировать пациентку в отделение хирургии для обследования, уточнения диагноза и дальнейшей тактики лечения. У медицинских работников скорой помощи и приемного отделения ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» отсутствует настороженность возникновения у пациентов желудочно-кишечных кровотечений. Имеются нарушения лечебно - диагностического процесса, ведения медицинской документации. Выявленные в ходе проверки нарушения не позволяют обеспечить качественное оказание медицинской помощи, в том числе и в угрожающих для жизни состояниях, нарушают права граждан в сфере здравоохранения на получение качественной и безопасной медицинской помощи, способствует риску возникновения осложнений, что приводит к неблагоприятным последствиям и причинению вреда здоровью и жизни граждан. Указанные нарушения, выразившиеся в осуществлении ГБУЗ АО «Городская больница ЗАТО Знаменск» медицинской деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий лицензии образует объективную сторону состава административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 Кодекса Российской Федерации «Об административных правонарушениях» от 30.12.2001 № 195-ФЗ «Осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна)».

В судебном заседании законный представитель юридического лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, ФИО1 пояснил, что с протоколом о привлечении ГБУЗ АО «Городская больница ЗАТО Знаменск» не согласен, по следующим основаниям: при поступлении А.Е.И. в приемное отделение ГБУЗ АО «Городская больница ЗАТО Знаменск» она была осмотрена врачами, в том числе и хирургом, который установил отсутствие желудочно-кишечного кровотечения, однако убедиться в этом возможно было по средствам проведения исследования ФЭГДС, на момент осмотра пациента данный вид исследования в больнице не проводился в связи с ремонтом кабинета, был заключен договор с ФГБУ «413 ВГ» Минобороны России, но в интересах пациентки, которой под подозрением ставился диагноз – инсульт, ее в срочном порядке направили в ГБУЗ АО «Ахтубинская ЦРБ», что соответствует требованиям распоряжения № 540р от 28.06.2013 «О реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Астраханской области». Перед тем как направить А.Е.И. в Ахтубинскую ЦРБ у нее был взят анализ крови, который делается в течении 1 часа. Состояние пациентки было возбужденным, сознание спутанным, для исключения инсульта необходимо было проведение компьютерной томографии, т.е. опять же проведение которой возможно было только в Ахтубинской ЦРБ. Лечение было назначено правильное и с условием состояния здоровья пациентки. Указанные в протоколе доводы о том, что в ГБУЗ АО «Городская больница ЗАТО Знаменск» не соблюдается установленный внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности, считает необоснованным. На основании изложенного, просит производство по делу прекратить. В случае несогласия суда с доводами, просит учесть при назначении наказания, что по состоянию на 26.05.2020 кредиторская задолженность ГБУЗ АО «Городская больница ЗАТО Знаменск» составляет 49788842,12 рублей. В силу п.п.3.2, 3.3 ст.4.1 КоАП РФ, с учетом характера совершенного административного правонарушения и его последствий, а также финансового положения привлекаемого к административной ответственности юридического лица, просит назначить наказание в виде административного штрафа в размере половины минимального размера административного штрафа, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ для юридических лиц, рассмотреть дело в отсутствии представителя.

Защитники Лазарева И.Н., Евтодьева А.Г. в судебном заседании так же поддержали доводы законного представителя, пояснив при этом, что, несмотря на отсутствие некоторых записей и бланков, при оказании медицинской помощи, врачами были приняты правильные решения о введении необходимых препаратов для снятия боли, приведения пациента в спокойное состояние, так же была проведена тромболитическая терапия. Считают, что алгоритм догоспитальной помощи был проведен в строгом соответствии.

Суд, выслушав участников процесса, исследовав материалы дела, приходит к следующему.

Согласно ч.1 ст. 1.5 КоАП РФ лицо подлежит административной ответственности только за те административные правонарушения, в отношении которых установлена его вина.

Как установлено ч.3 ст.19.20 Кодекса Российской Федерации «Об административных правонарушениях» осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), - влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток; на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

Согласно примечанию к данной статье понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

В соответствии со ст. 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» органами, организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения осуществляется внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в порядке, установленном руководителями указанных органов, организаций.

В соответствии с п.4 ст.10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» доступность и качество медицинской помощи обеспечивается применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.

Согласно ст.37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи оказываемой в рамках клинической апробации. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии с требованиями ст.70 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных ч.4 ст.47 настоящего Федерального закона. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи. Лечащий врач устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента, в том числе явившемся причиной смерти пациента (п.2 п.5).

В соответствии с ч.2 ст.64 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» следует, что критерии оценки качества медицинской помощи формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с ч.2 ст.76 настоящего Федерального закона, и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии со ст. 90 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» органами, организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения осуществляется внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии требованиями к его организации и проведению, утвержденными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Одним из лицензионных требований, предъявляемым к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, является обязанность соблюдения установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (пп. «б» п. 5 Постановления Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)».

Осуществление медицинской деятельности без должного контроля приводит к некачественному наблюдению пациентов, оказанию некачественной медицинской помощи.

Частью 1 пункта 11 статьи 19 Закона № 99-ФЗ предусмотрено, что исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. К таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера.

В соответствии с п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации. При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктами "а", "б" и "в(1)" пункта 5 вышеуказанного положения, влекущие угрозу причинения вреда жизни и здоровью.

В судебном заседании установлено, что ГБУЗ АО «Городская больница ЗАТО Знаменск» при оказании медицинской помощи ФИО2 нарушены лицензионные требования, установленные Положением о лицензировании медицинской деятельности, которые зафиксированы в акте проверки от 03 марта 2020 года. Не соблюден установленный внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности. Нарушен порядок оказания медицинской помощи, пациентке не проведена консультация врача-терапевта, врача-невролога, фиброгастродуоденоскопия. Медицинской организацией и медицинскими работниками допущено небрежное ведение медицинской документации.

Вина юридического лица в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 Кодекса Российской Федерации «Об административных правонарушениях», подтверждается также: приказом Министерства здравоохранения Астраханской области от 05.02.2020 № 53Пр «О проведении внеплановой документарной проверки ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» (л.д. 4-5), выпиской из ЕГРЮЛ (л.д. 6-20), формой выписки о конкретном лицензиате из Единого реестра лицензий (л.д. 21-41); копией предписания об устранении нарушений медицинской деятельности (л.д. 42-44); актом внеплановой документарной проверки деятельности ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» (л.д. 45-51); протоколом № 04-51/2020 об административном правонарушении от 07.05.2020 (л.д. 53-60), договором № 61 на оказание платных медицинских услуг юридическим лицом от 09.01.2020 (л.д. 70-75); копией распоряжения № 540р от 28.06.2013 (л.д. 76-80); копией распоряжения № 1424р от 30.12.2019 О распределении медицинских организаций по уровням оказания медицинской помощи на территории Астраханской области (л.д. 81-85).

С учетом установленных обстоятельств полагаю, что действия юридического лица – Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница ЗАТО Знаменск» следует квалифицировать по ч.3 ст.19.20 Кодекса Российской Федерации «Об административных правонарушениях» - осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

К доводам законного представителя юридического лица ФИО1, защитников Евтодьевой А.Г., Лазаревой И.Н. о том, что в действиях юридического лица отсутствует состав административного правонарушения, так как в силу сложившихся обстоятельств и состояния здоровья пациентки, последней была надлежащем образом оказана медицинская помощь, суд относится критически и считает, что они не соответствуют установленным фактическим обстоятельствам дела, не подтверждены иными доказательствами, и продиктованы желанием юридического лица Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница ЗАТО Знаменск» избежать административной ответственности.

Доводы законного представителя юридического лица ФИО1, защитников Евтодьевой А.Г., Лазаревой И.Н. опровергаются всеми представленными материалами административного дела: приказом Министерства здравоохранения Астраханской области от 05.02.2020 № 53Пр «О проведении внеплановой документарной проверки ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск», выпиской из ЕГРЮЛ, формой выписки о конкретном лицензиате из Единого реестра лицензий; копией предписания об устранении нарушений медицинской деятельности; актом внеплановой документарной проверки деятельности ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск»; протоколом № 04-51/2020 об административном правонарушении от 07.05.2020; договором № 61 на оказание платных медицинских услуг юридическим лицом от 09.01.2020; копией распоряжения № 540р от 28.06.2013; копией распоряжения № 1424р от 30.12.2019 «О распределении медицинских организаций по уровням оказания медицинской помощи на территории Астраханской области», которые получены с соблюдением требований закона, и суд признает их допустимыми доказательствами, не доверять которым у суда нет оснований.

В соответствии со ст. 26.2 Кодекса Российской Федерации “Об административных правонарушениях”, доказательствами по делу об административном правонарушении являются любые фактические данные, на основании которых судья, орган, должностное лицо, в производстве которых находится дело, устанавливают наличие или отсутствие события административного правонарушения, виновность лица, привлекаемого к административной ответственности, а также иные обстоятельства, имеющие значение для правильного разрешения дела. Эти данные устанавливаются протоколом об административном правонарушении, иными протоколами, предусмотренными настоящим Кодексом, объяснениями лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, показаниями потерпевшего, свидетелей, заключениями эксперта, иными документами, а также показаниями специальных технических средств, вещественными доказательствами. Не допускается использование доказательств по делу об административном правонарушении, полученных с нарушением закона, в том числе доказательств, полученных при проведении проверки в ходе осуществления государственного контроля (надзора) и муниципального контроля.

Согласно ст. 26.7 Кодекса Российской Федерации “Об административных правонарушениях”, документы признаются доказательствами, если сведения, изложенные или удостоверенные в них организациями, их объединениями, должностными лицами и гражданами, имеют значение для производства по делу об административном правонарушении. Документы могут содержать сведения, зафиксированные как в письменной, так и в иной форме. К документам могут быть отнесены материалы фото- и киносъемки, звуко- и видеозаписи, информационных баз и банков данных и иные носители информации.

В соответствии со ст. 26.11 Кодекса Российской Федерации “Об административных правонарушениях”, судья, члены коллегиального органа, должностное лицо, осуществляющие производство по делу об административном правонарушении, оценивают доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном и объективном исследовании всех обстоятельств дела в их совокупности. Никакие доказательства не могут иметь заранее установленную силу.

Согласно ч. 3 ст. 4.1 КоАП РФ правонарушениях при назначении административного наказания юридическому лицу учитываются характер совершенного им административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, обстоятельства, смягчающие административную ответственность, и обстоятельства, отягчающие административную ответственность.

На основании ч. 3.2 ст.4.1 КоАП РФ при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.

На основании ч.3.3 ст.4.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях при назначении административного наказания в соответствии с частью 3.2 настоящей статьи размер административного штрафа не может составлять менее половины минимального размера административного штрафа, предусмотренного для юридических лиц соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса.

При назначении наказания ГБУЗ АО «Городская больница ЗАТО Знаменск», суд принимает во внимание характер совершенного им административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица. Обстоятельств смягчающих и отягчающих административную ответственность, не установлено. Также учитывая те обстоятельства, что медицинское учреждение является бюджетным учреждением, учитывая положения ч.ч.3.2 и 3.3 ст. 4.1 КоАП России, в связи с наличием исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, суд считает возможным назначить ГБУЗ «Городская больница ЗАТО Знаменск» наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ (в данном случае, 150000 рублей), а именно в размере 75000 рублей.

Руководствуясь ст.29.9-29.11 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, судья

ПОСТАНОВИЛ:

Признать юридическое лицо Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница ЗАТО Знаменск» виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 Кодекса Российской Федерации «Об административных правонарушениях» и назначить наказание в виде административного штрафа в размере 75000 (семьдесят пять тысяч) рублей.

Реквизиты для уплаты административного штрафа: Наименование – административный штраф; ИНН получателя -3016044760; КПП получателя-301501001; Наименование получателя –УФК по Астраханской области (Территориальный орган Росздравнадзора по Астраханской области; л/счет <***>; Банк получателя –отделение Астрахань в г.Астрахань; БИК банка получателя - 041203001; р/с-40101810400000010009; КБК 06011633010016000140; ОКТМО-12701000.

В соответствии со ст.32.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях Административный штраф должен быть уплачен лицом, привлеченным к административной ответственности, не позднее шестидесяти дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу либо со дня истечения срока отсрочки или срока рассрочки, предусмотренных ст.31.5 настоящего Кодекса. При отсутствии документа, свидетельствующего об уплате административного штрафа, и информации об уплате административного штрафа в Государственной информационной системе о государственных и муниципальных платежах, по истечении срока, указанного в ч.1 настоящей статьи, судья, орган, должностное лицо, вынесшие постановление, направляют в течение десяти суток постановление о наложении административного штрафа с отметкой о его неуплате судебному приставу-исполнителю для исполнения в порядке, предусмотренном федеральным законодательством. Кроме того, должностное лицо федерального органа исполнительной власти, структурного подразделения или территориального органа, иного государственного органа, рассмотревших дело об административном правонарушении, либо уполномоченное лицо коллегиального органа, рассмотревшего дело об административном правонарушении, составляет протокол об административном правонарушении, предусмотренном ч.1 ст.20.25 настоящего Кодекса, в отношении лица, не уплатившего административный штраф. Протокол об административном правонарушении, предусмотренном ч.1 ст.20.25 настоящего Кодекса, в отношении лица, не уплатившего административный штраф по делу об административном правонарушении, рассмотренному судьей, составляет судебный пристав-исполнитель.

Постановление может быть обжаловано в Судебную коллегию по административным делам Астраханского областного суда через Ахтубинский районный суд в течение 10 суток со дня вручения или получения копии постановления.

Судья Цалина Т.А.