Решение № 2-421/2020 2-421/2020~М-401/2020 М-401/2020 от 19 октября 2020 г. по делу № 2-421/2020

Дело № 20 октября 2020 года


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Светлоярский районный суд <адрес>

в составе: председательствующего судьи Верцимак Н.А.

при секретаре ФИО4,

с участием представителя истца ФИО6, помощника прокурора <адрес> ФИО5, представителей третьих лиц - ФИО7, ФИО8

ДД.ММ.ГГГГ, рассмотрев в открытом судебном заседании в р.<адрес> Яр, гражданское дело по исковому заявлению прокурора <адрес> в интересах субъекта Российской Федерации в лице ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» к ФИО1 о взыскании расходов на лечение,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор <адрес> в интересах субъекта Российской Федерации в лице ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» обратился в суд с исковым заявлением к ФИО1 о взыскании расходов на лечение.

В обоснование указав, что ФИО9, ДД.ММ.ГГГГ управляя транспортным средством, нарушил правила дорожного движения, повлекшие по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ года рождения, проживающего по адресу: <адрес>, который находился на лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ год в ГУЗ «КБСМП №» в отделении нейрохирургии, травматологии и ортопедии, где ему была проведена операция на костно – мышечной системе.

Прокурор <адрес> в интересах субъекта Российской Федерации в лице ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» просит взыскать с ФИО1 в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» в счёт возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью денежную сумму в размере 70 771 рубль.

В судебном заседании помощник прокурора <адрес> ФИО5 настаивает на удовлетворении исковых требований.

Ответчик ФИО9, извещенный надлежащим образом, о месте, дате рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, не сообщив суду о причине не явки.

Представитель ответчика по доверенности ФИО6 в судебном заседании иск признал частично в части расходов по счёту № А от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 153,2 рубля, и по счёту №-А от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 153,20 рублей. Расходы истца по счёту №S от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 70 464,60 рублей не признал, так как тариф таких расходов указан – 0,00 рублей.

Представитель Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» («ТФОМС <адрес>») по доверенности ФИО7 исковые требования поддержал, просит удовлетворить иск.

Представитель третьего лица – ГУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи №» ФИО8 исковые требования поддержала, просит удовлетворить иск.

Выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, суд установил следующее:

Согласно ч.1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

Законом или договором может быть установлена обязанность причинителя вреда выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда. Законом может быть установлена обязанность лица, не являющегося причинителем вреда, выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда.

В соответствии со ст. 1079 ГК РФ юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего. Владелец источника повышенной опасности может быть освобожден судом от ответственности полностью или частично также по основаниям, предусмотренным пунктами 2 и 3 статьи 1083 настоящего Кодекса.

Обязанность возмещения вреда возлагается на юридическое лицо или гражданина, которые владеют источником повышенной опасности на праве собственности, праве хозяйственного ведения или праве оперативного управления либо на ином законном основании (на праве аренды, по доверенности на право управления транспортным средством, в силу распоряжения соответствующего органа о передаче ему источника повышенной опасности и т.п.).

Исходя из ст. 1081 ГК РФ Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В судебном заседании установлено, что приговором Красноармейского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО9 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ст. 264 ч. 1 УК РФ и ему назначено наказание в виде ограничения свободы сроком на 1 год (л.д. 6-14).

Согласно информации об оплате страховых случаев из средств обязательного медицинского страхования (ОМС), филиал ООО «Капитал Медицинское страхование» в <адрес> произвёл выплаты медицинским учреждениям, оказавшим медицинскую помощь застрахованному лицу, в том числе ГУЗ «КБ СМП №» по счёту 34007-5-1S от ДД.ММ.ГГГГ в сумме 70 464,60 рублей (л.д. 74).

Как следует из счёта №S от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО2 оказана стационарно медицинская помощь в ГУЗ «КБСМП №», законченный случай: 1239.0 0 операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 5), в связи с переломом дистального отдела большеберцовой кости, остеосинтез титановой пластиной, сумма случая 70464,60 рублей. По счёту №А и №А в ГБУЗ «Светлоярская ЦРБ» оказана медицинская помощь в виде разового посещения по поводу заболевания - консультация невролога, по тарифу 153,20 рублей (л.д. 75-77).

Согласно медицинской карты больного № ФИО2,ДД.ММ.ГГГГ г.р. поступил в нейрохирургическое отделение – ГУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи №» ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом - сочетанная травма (л.д. 115- 137).

Как следует из выписки из письма Филиала ООО «РГС – Медицина» в <адрес> № от ДД.ММ.ГГГГ, страховой медицинской организацией филиала ООО «РГС Медицина» в <адрес> перечислены денежные средства за оказанные медицинские услуги застрахованным, согласно поступившему финансированию – ГУЗ «Клиническая больница скорой Медицинской помощи №» ДД.ММ.ГГГГ в сумме 16 000 000,00 рублей п/п №, ГБУЗ «Светлоярская ЦРБ» ДД.ММ.ГГГГ в сумме 6 000 000,00 п/п №,ДД.ММ.ГГГГ перечислено 6 148 000,00 –ГБУЗ «Светлоярская ЦРБ п/п № (л.д. 84-66).

Из справки 3 03-04-5427КМС от ДД.ММ.ГГГГ, предоставленной Филиалом ООО «Капитал МС» в <адрес> следует, что Филиалом ООО «Капитал МС» в <адрес> произведена оплата по счетам: ГУЗ «КБСМП №», №-S-1S от ДД.ММ.ГГГГ, в сумме 70 464, 60 рублей (пл. пор.№ от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 16 000 000,00), ГБУЗ «Светлоярская ЦРБ», №А от ДД.ММ.ГГГГ в сумме 153,20 руб., (№ от ДД.ММ.ГГГГ в сумме 6 000 000,00), ГБУЗ «Светлоярская ЦРБ», №А от ДД.ММ.ГГГГ в сумме 153,20 руб., (№ от 01.06. на сумму 6 148 000,00 руб) (л.д. 90).

Согласно тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования <адрес> на 2018 год, заключенного между <адрес> и «Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес>» («ТФОМС <адрес>»), утверждён перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях с утверждением тарифов на оплату специализированной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, с указанием уровня и оплаты медицинской услуги (л.д. 97—101).

Согласно ст. 12 Гражданского кодекса РФ, защита гражданских прав осуществляется путем возмещения убытков.

В силу ст. 8 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона "Об основах обязательного социального страхования", страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Гражданам Российской Федерации на территории <адрес> бесплатно и в рамках территориальной программы государственных гарантий предоставляется первичная медико-санитарная помощь, скорая, в том числе специализированная медицинская помощь, которая оказывается безотлагательно при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастные случаи, травмы, а также другие состояния и заболевания), учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи государственной или муниципальной систем здравоохранения.

В систему ОМС включены лечебные учреждения <адрес>, в том числе, ГБУЗ «Светлоярская ЦРБ» и ГУЗ «КБСМП №».

Согласно части 1 статьи 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (пункт 3).

В соответствии со статьями 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Данные нормы свидетельствуют о том, что страховая компания, осуществив выплату страхового возмещения в пользу медицинских учреждений, учитывая обстоятельства причинения вреда ФИО2 (вследствие виновных действий ответчика), имела право регрессного требования непосредственно к ответчику, как к лицу, причинившему вред.

Утверждения представителя ответчика ФИО6, что представителем истца не представлены доказательства безусловно подтверждающие расходы, понесённые ТФОМС <адрес> согласно счёта №S на лечение ФИО2 по поводу операции на костно-мышечной системе, поскольку в графе тариф стоит цифра 0, являются необоснованными, поскольку в данном случае необходимо руководствовать тарифным соглашением для медицинских организаций, предусматривающих стационарную помощь по законченному случаю - 1239.0 (уровень 5).

Кроме того, доказательств, подтверждающих иную сумму расходов, понесенных в результате лечения потерпевшего, в нарушение требований ч. 1 ст. 56 ГПК РФ, предусматривающей обязанность стороны доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, ответчиком ФИО9 и его представителем ФИО6 в судебное заседание, не представлено.

Положениями части 1 статьи 45 Гражданского процессуального кодекса РФ прокурору предоставлено право обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

В связи с тем, что средства, затраченные Территориальным фондом обязательного медицинского страхования на лечение граждан, пострадавших в результате дорожно-транспортного происшествия, являются федеральной собственностью, не возмещение указанных денежных средств нарушает охраняемые законом интересы Российской Федерации.

На основании вышеизложенного суд приходит к выводу, что исковые требования прокурора <адрес> законны, обоснованны в связи с чем подлежат удовлетворению в полном объеме.

Поскольку суд пришел к выводу, что требования прокурора <адрес> к ФИО1 подлежат удовлетворению, то в силу ст. 333.19 НК РФ с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в доход государства, в размере 2 323,13 рублей.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковое заявление прокурора <адрес> в интересах субъекта Российской Федерации в лице ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» к ФИО1 о взыскании расходов на лечение, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца с. Б. Чапурники, <адрес> в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» в счёт возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью денежную сумму в размере 70 771 (семьдесят тысяч семьсот семьдесят один) рубль 00 копеек.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца с. Б. Чапурники, <адрес> государственную пошлину в доход местного бюджета в размере 2 323 (две тысячи триста двадцать три) рубля 13 копеек.

Решение может быть обжаловано в Волгоградский областной суд в течение месяца через Светлоярский районный суд <адрес>.

Председательствующий Верцимак Н.А.

Мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ

Председательствующий: Верцимак Н.А.