Решение № 2-1928/2023 2-208/2024 2-208/2024(2-1928/2023;)~М-1591/2023 М-1591/2023 от 16 апреля 2024 г. по делу № 2-1928/2023

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г.о.Чапаевск 17 апреля 2024 года

Чапаевский городской суд в составе:

председательствующего – судьи Викторовой О.А.

при секретаре Богатовой Е.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в здании Чапаевского городского суда гражданское дело №2-208/2024 по исковому заявлению прокурора г.о.Чапаевск в интересах несовершеннолетнего ФИО1 к Министерству здравоохранения Самарской области, ГБУЗ СО «Чапаевская Центральная городская больница» об обязании обеспечить медицинскими препаратами, компенсации морального вреда,

У С Т А Н О В И Л:

Прокурор г.о.Чапаевск в интересах несовершеннолетней ФИО1 обратился в суд с исковым заявлением к Министерству здравоохранения Самарской области, ГБУЗ Самарской области «Чапаевская ЦГБ» о возложении обязанности обеспечить медицинскими препаратами. В обоснование иска указали, что Прокуратурой города проверено исполнение требований законодательства о здравоохранении несовершеннолетних в части своевременности и полноты полученного обеспечения. На основании выписки врача ФИО5 с <Дата обезличена> несовершеннолетней ФИО1, <Дата обезличена> г.р. поставлен диагноз: «<Данные изъяты> учет в ЧЦГБ. На основании выписки, представленной ЧЦГБ, с <Дата обезличена> по <Дата обезличена> несовершеннолетний лекарственными средствами «этиловый спирт» и средством диагностики - приспособлением для капиллярного забора крови «ланцеты» в указанный период обеспечен не был. <Данные изъяты> отнесен к данному перечню, как заболевание, при котором все лекарственные средства, средства диагностики предоставляются бесплатно. Для измерения уровня глюкозы необходимо делать прокол пальца, который осуществляется с помощью устройства. В комплект к устройству для прокалывания входят ланцеты. Согласно инструкции по применению ланцетов они являются одноразовыми. Дети первые три года жизни, а также дети-инвалиды в возрасте до 18 лет обеспечиваются всеми лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно. С учетом уточнения требований, просил суд с момента вступления решения суда в законную силу возложить обязанность на Министерство здравоохранения Самарской области в соответствии с нуждаемостью и на основе стандартов медицинской помощи обеспечить ФИО1, <Дата обезличена> года рождения, до изменения ее состояния здоровья по назначению лечащего врача ланцетами (наконечниками к ручке-скарификатору) из расчёта не менее 4 штук в сутки, лекарственным средством - этиловый спирт из расчета 100 г в месяц. С момента вступления решения суда в законную силу возложить обязанность на Государственное бюджетное учреждение Самарской области «Чапаевская центральная городская больница» по своевременному оформлению рецептов ФИО1, <Дата обезличена> года рождения, до изменения ее состояния здоровья по назначению лечащего врача на ланцеты (наконечники к ручке-скарификатору) из расчёта не менее 4 штук в сутки, лекарственное средство - этиловый спирт из расчета 100 г в месяц. Взыскать с Государственного бюджетного учреждения Самарской области «Чапаевская центральная городская больница» в пользу несовершеннолетней ФИО1 в лице законного представителя ФИО2 компенсацию морального вреда в размере <Данные изъяты>

В судебном заседании прокурор – ФИО6 исковое заявление поддержала и просила удовлетворить.

Представитель ответчика ГБУЗ Самарской области «Чапаевская ЦГБ» - ФИО7, действующая на основании доверенности, в судебном заседании просила в иске отказать. Пояснила, что в настоящее время ребенок всем обеспечен. После издания Постановления Правительства Самарской области от <Дата обезличена><Номер обезличен> «О внесении изменений в постановление Правительства Самарской области от <Дата обезличена><Номер обезличен> «Об утверждении территориальной программы государственный гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Самарской области на <Дата обезличена> год и плановый период <Дата обезличена> годов», которым графу «Лекарственные препараты, медицинские изделия» дополнили словами «ланцеты» (для детей, страдающих диабетом), всем детям с указанным диагнозом ланцеты предоставлены. Не доказано причинение морального вреда несовершеннолетнему в заявленном размере. Кроме того, согласно Методическим рекомендациям необходимо представлять 2 ланцета.

Представители третьих лиц – Министерства управления финансами <Адрес обезличен>, Самарского регионального отделения Фонда социального страхования – в судебное заседание не явились, извещались надлежащим образом.

Законный представитель несовершеннолетней ФИО1 – ФИО2 – в судебное заседание не явилась, извещалась надлежащим образом. Просила о рассмотрении дела в свое отсутствие.

Суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц, извещённых о месте и времени судебного разбирательства.

Изучив материалы дела, выслушав участвующих в деле лиц, суд приходит к следующему.

Согласно ч.1 ст.45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований. Заявление в защиту прав, свобод и законных интересов гражданина может быть подано прокурором только в случае, если гражданин по состоянию здоровья, возрасту, недееспособности и другим уважительным причинам не может сам обратиться в суд. Указанное ограничение не распространяется на заявление прокурора, основанием для которого является обращение к нему граждан о защите нарушенных или оспариваемых социальных прав, свобод и законных интересов в сфере трудовых (служебных) отношений и иных непосредственно связанных с ними отношений; защиты семьи, материнства, отцовства и детства; социальной защиты, включая социальное обеспечение; обеспечения права на жилище в государственном и муниципальном жилищных фондах; охраны здоровья, включая медицинскую помощь; обеспечения права на благоприятную окружающую среду; образования.

В соответствии с п.п.1, 2 ст.41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Согласно ст.4 Федерального закона от <Дата обезличена> № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» основными принципами охраны здоровья являются соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, доступность и качество медицинской помощи, недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

Согласно п.8 ч.1 ст.6.1 Федерального закона от <Дата обезличена> №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют, в том числе, инвалиды.

Выписка льготных лекарственных препаратов осуществляется согласно клиническим показаниям, в пределах действующего перечня лекарственных средств для льготных категорий граждан.

Согласно ч.1 ст.37 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь организуется и оказывается на основе стандартов медицинской помощи.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. Положениями указанного перечня также предусматривается, что дети первые три года жизни, а также дети-инвалиды в возрасте до 18 лет обеспечиваются всеми лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно.

Лицам, страдающим диабетом, бесплатно предоставляются все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики.

Диабет отнесен к данному перечню, как заболевание, при котором все лекарственные средства, средства диагностики предоставляются бесплатно.

Постановлением Правительства Самарской области от 27.11.2013 года №674 утверждена государственная программа Самарской области «Развитие здравоохранения в Самарской области на 2014-2032 годы», согласно которой гражданам, страдающим сахарным диабетом - всех лекарственных препаратов на основании стандартов оказания медицинской помощи, спирта этилового (100 гр. в месяц), шприцов инсулиновых, автоинъекторов, игл к ним, средств диагностики по индивидуальным показаниям по решению врачебной комиссии (Приложение 1 к Подпрограмме «Совершенствование системы лекарственного обеспечения в Самарской области» на 2014 - 2024 годы), а также совершенствование системы оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи (кроме социально значимой медицинской помощи) (Приложение 2 к Государственной программе Самарской области «Развитие здравоохранения в Самарской области» на 2014 - 2032 годы), субсидии предоставляются министерством здравоохранения Самарской области в соответствии со сводной бюджетной росписью областного бюджета на соответствующий финансовый год в пределах лимитов бюджетных обязательств по предоставлению субсидий, утверждаемых министерству в установленном порядке. Субсидии предоставляются в целях компенсации расходов, произведенных государственными бюджетными учреждениями здравоохранения Самарской области в связи с оказанием скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, первичной медико-санитарной помощи, включая обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, отпускаемыми населению в соответствии с приложением 1 к постановлению Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (Приложение 9 к Государственной программе Самарской области «Развитие здравоохранения в Самарской области» на 2014 - 2032 годы).

В соответствии с п.12 Приказа Минтруда России № 929н, Минздрава России №345н от 21.12.2020 года «Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан» за предоставлением рецептов на необходимые лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов граждане обращаются по месту жительства или прикрепления в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь.

В соответствии с п.14 Приказа при обращении гражданина в медицинскую организацию лечащий врач (фельдшер, акушерка в случае возложения на них полномочий лечащего врача) по результатам осмотра пациента назначает лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов, оформляет рецепт на бумажном носителе за своей подписью и (или) с согласия пациента или его законного представителя рецепт в форме электронного документа с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника в соответствии с порядком назначения лекарственных препаратов, медицинских изделий, формами рецептурных бланков на лекарственные препараты, медицинские изделия, порядком оформления этих бланков, их учета и хранения, утверждаемых федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, в соответствии с п.16 ч.2 ст.14 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В соответствии с Приказом Минздрава России от 01.10.2020 года №1054н «Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 2 типа» кратность измерения уровня глюкозы в крови при отсутствии системы непрерывного мониторинга глюкозы, с использованием индивидуального глюкометра и тест-полосок в амбулаторных условиях и/или применения многопользовательского глюкометра/лабораторного анализатора в условиях стационара или дневного стационара составляет 1460, что соответствует 4 измерениям в сутки.

В соответствии с Распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 года № 3053-р «Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг» тест-полоски (код 248900) и иглы инсулиновые (код 137610 и 300880) для определения уровня глюкозы включены в перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

В соответствии с п.15 ст.2 Федерального закона от <Дата обезличена> №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» лечащий врач - врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения.

В соответствии с п.1.7 Постановления <Адрес обезличен> от <Дата обезличена><Номер обезличен> «Об утверждении Положения о министерстве здравоохранения <Адрес обезличен>» на Министерство возложено решение задачи по обеспечению государственных гарантий по предоставлению населению медицинской и лекарственной помощи в объеме территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и равного доступа населения к качественному здравоохранению.

Обеспечение граждан, получающих социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов осуществляется за счёт средств федерального и регионального бюджетов.

В ходе разбирательства установлено, что прокуратурой г.о.Чапаевск проверено исполнение требований законодательства о здравоохранении несовершеннолетних в части своевременности и полноты лекарственного обеспечения.

Согласно представлению от <Дата обезличена><Номер обезличен> потребовал от Главного врача ГБУЗ Самарской области «Чапаевская ЦГБ» обеспечить детей-инвалидов лекарственными средствами: «этиловым спиртом» и средствами диагностики - приспособлениями для капиллярного забора крови - «ланцетами».

Согласно ответу от <Дата обезличена><Номер обезличен> Главного врача ГБУЗ Самарской области «Чапаевская ЦГБ» известно, что требования прокуратуры г.о.Чапаевск признаны обоснованными, в настоящее время обеспечить детей-инвалидов лекарственными средствами: «этиловым спиртом» и средствами диагностики - приспособлениями для капиллярного забора крови - «ланцетами», не представляется возможным ввиду отсутствия финансирования.

На основании выписки врача ФИО5 с <Дата обезличена> несовершеннолетней ФИО1, <Дата обезличена> г.р. поставлен диагноз: <Данные изъяты>

На основании выписки, представленной ЧЦГБ несовершеннолетняя лекарственными средствами «этиловый спирт» и средством диагностики - приспособлением для капиллярного забора крови «ланцеты» в указанный период обеспечена не была.

Диабет отнесен к перечню, как заболевание, при котором все лекарственные средства, средства диагностики предоставляются бесплатно.

При заболевании «диабет» средством диагностики является глюкометр, подразумевающий использование таких одноразовых медицинских изделий как тест-полоски и ланцеты (или наконечники к ручке-скарификатору). Без сопутствующих и необходимых расходных одноразовых медицинских изделий использование глюкометра для ведения самоконтроля гликемии и установлении состояний, угрожающих жизни пациента, не представляется возможным.

Для измерения уровня глюкозы необходимо делать прокол пальца, который осуществляется с помощью устройства. В комплект к устройству для прокалывания пальца входят ланцеты. Согласно инструкции по применению ланцетов они являются одноразовыми.

Согласно п.15 ст.37 Федерального закона от <Дата обезличена> №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Обеспечение граждан, получающих социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов осуществляется за счёт средств федерального и регионального бюджетов.

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

С учетом всех установленных обстоятельств, суд приходит к выводу о том, что несовершеннолетний должен был быть бесплатно обеспечен ланцетами, поскольку без данного расходного материала невозможно функционирование глюкометра, что представляет угрозу для жизни и здоровья больного.

Ссылки представителя на Постановления Правительства <Номер обезличен> от <Дата обезличена> не могут быть приняты судом в качестве основания для отказа в иске, поскольку само по себе не освобождает ответственных лиц за обеспечение больного диабетом лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания, в том числе, не входящих в перечень медицинских изделий – по жизненным показаниям, при том, что «сахарный диабет» относится к социально значимым заболеваниям.

Ссылки на Методические рекомендации, суд не может принять во внимание в качестве основания для отказа в иске, поскольку они носят рекомендательный характер. Кроме того, в указаных Клинических рекомендациях Министерства здравоохранения РФ в Главе «сахарный диабет 1 типа у детей» в разделе Мониторинг глюкозы рекомендуется измерение глюкозы глюкометром не менее 6 раз в сутки, не менее 4 раз в сутки при использовании НМГ в реальном времени и не менее 2 раз в сутки при использовании флеш-монторинга. Объективных данных об использовании несовершеннолетним флеш-мониторнга не представлено. Федеральным законом предусмотрено обеспечение необходимыми медицинскими препаратами, в то время как Методические рекомендации не обладают высшей юридической силой и носят рекомендательный характер.

Таким образом, исковые требования прокурора г.о. Чапаевск в данной части обоснованы и подлежат удовлетворению.

При этом суд не находит нарушений прав ответчиков при возложении на них обязанности совершения действий в будущем времени, поскольку данная обязанность предусмотрена нормами закона, которые подлежат неукоснительному исполнению, в том числе и в дальнейшем, с учетом наличия диагноза у несовершеннолетнего «сахарный диабет 1 типа».

Согласно ст.151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

Согласно п.2 ст.1101 ГК РФ размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства, а также степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред.

В соответствии с п.12 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от <Дата обезличена><Номер обезличен> «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда» обязанность компенсации морального вреда может быть возложена судом на причинителя вреда при наличии предусмотренных законом оснований и условий применения данной меры гражданско-правовой ответственности, а именно: физических или нравственных страданий потерпевшего; неправомерных действий (бездействия) причинителя вреда; причинной связи между неправомерными действиями (бездействием) и моральным вредом; вины причинителя вреда (статьи 151, 1064, 1099 и 1100 ГК РФ).

Исходя из того, что ответчиками не было организовано обеспечение несовершеннолетнего необходимыми медицинскими изделиями, принимая во внимание характер причинных нравственных страданий несовершеннолетнему в лице его законного представителя, связанных с этим отрицательными эмоциями переживаниями, длительность нарушения гражданских прав, принципы разумности и справедливости, суд полагает взыскать с ответчика ГБУЗ Самарской области «Чапаевская ЦГБ» компенсацию морального вреда в пользу несовершеннолетнего в размере <Данные изъяты>

При этом суд также учитывает, что обращений к Министерству здравоохранения Самарской области не имелось. Обеспечение (финансирование) осуществляется после получения заявок (выписки рецепта).

При указанных обстоятельствах исковые требования подлежат частичному удовлетворению.

Факт предоставления ланцетов и этилового спирта в настоящее время не оспаривают обстоятельства нарушения прав несовершеннолетнего на надлежащее обеспечение в рамках Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, -

Р Е Ш И Л:

Исковое заявление – удовлетворить частично.

С момента вступления решения суда в законную силу возложить обязанность на Министерство здравоохранения Самарской области в соответствии с нуждаемостью и на основе стандартов медицинской помощи обеспечить ФИО1, <Дата обезличена> года рождения, до изменения ее состояния здоровья по назначению лечащего врача ланцетами (наконечниками к ручке-скарификатору) из расчёта не менее 4 штук в сутки, лекарственным средством - этиловый спирт из расчета 100 г в месяц.

С момента вступления решения суда в законную силу возложить обязанность на Государственное бюджетное учреждение Самарской области «Чапаевская центральная городская больница» по своевременному оформлению рецептов ФИО1, <Дата обезличена> года рождения, до изменения ее состояния здоровья по назначению лечащего врача на ланцеты (наконечники к ручке-скарификатору) из расчёта не менее 4 штук в сутки, лекарственное средство - этиловый спирт из расчета 100 г в месяц.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения Самарской области «Чапаевская центральная городская больница» в пользу несовершеннолетней ФИО1 в лице законного представителя ФИО2 компенсацию морального вреда в размере <Данные изъяты>

В удовлетворении остальной части иска – отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме в Самарский областной суд через Чапаевский городской суд.

Судья Чапаевского городского суда Викторова О.А.

Мотивированное решение изготовлено <Дата обезличена>.