Решение № 2-1386/2024 2-1386/2024~М-83/2024 М-83/2024 от 25 марта 2024 г. по делу № 2-1386/2024

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФИО8 марта ФИО9 года ...

Ангарский городской суд ... в составе председательствующего судьи Дацюк О.А., при секретаре ФИО4, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № ФИО10 (УИД ФИО13-ФИО14) по исковому заявлению Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО2 о возмещении средств, затраченных на лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования,

установил:

Истец обратился в суд с настоящим иском, указав в его обоснование, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории ... в соответствии с Федеральным законом № ФИО15-ФЗ от ФИО16 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Согласно приговора Ангарского городского суда ... от ФИО17 ФИО2 признана виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.ФИО18 ст. ФИО19 УК РФ.

Потерпевший ФИО6 проходил лечение в ОГАУЗ «Ангарская городская больница», где ему оказали медицинскую помощь в период с ФИО20 по ФИО21. Медицинская организация предъявила в адрес Иркутского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» счет на оплату лечения застрахованного на основании заключённого договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № ФИО22 от ФИО23.

Медицинская помощь, оказанная ФИО6 в ОГАУЗ «Ангарская городская больница», полис № ФИО24, оплачена Иркутским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с учетом результатов проведенной экспертизы качества медицинской помощи, в сумме ФИО25 рублей, согласно представленному расчету.

Ссылаясь на указанные обстоятельства, истец просит взыскать с ФИО2 в свою пользу сумму выплаченного на лечение ФИО6 страхового возмещения в общем размере ФИО26 рублей и расходы по оплате государственной пошлины в сумме ФИО27 рублей.

Определением Ангарского городского суда ... от ФИО28 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено ОГАУЗ «Ангарская городская больница», ФИО6

В судебном заседании представитель истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» - ФИО5, действующая на основании доверенности, не явилась, истец извещен надлежащим образом.

Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явилась, отбывает наказание в ФКУ ИК-ФИО29 ГУФСИН России по ..., извещена надлежащим образом под расписку, представителя в суд не направила, письменных пояснений не представила (расписка л.д. ФИО30).

Третье лицо Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ... в судебное заседание представителя не направило, о дате, времени и месте судебного заседания извещено надлежащим образом.

Третье лицо ОГАУЗ «Ангарская городская больница», привлеченное к участию в деле определением от ФИО31, в судебное заседание представителя не направило, о дате, времени и месте судебного заседания извещено надлежащим образом.

Третье лицо ФИО6, привлеченный к участию в деле определением от ФИО32, в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом.

Суд, изучив материалы дела, исследовав представленные доказательства и оценив их в совокупности, посчитав возможным рассмотреть дело в отсутствии не явившихся лиц, приходит к следующим выводам.

Согласно п. ФИО33 ст. ФИО34 Гражданского кодекса РФ (далее ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п. ФИО35 ст. ФИО36 Федерального закона от ФИО37 № ФИО38-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Правовые положения, регулирующие обязательное медицинское страхование, закреплены в Федеральном законе от ФИО39 № ФИО40-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Из взаимосвязанных положений ч. ФИО41 ст. ФИО42, ст. ФИО43, ч. ч. ФИО44 и ФИО45 ст. ФИО46 и ч. ФИО47 ст. ФИО48 Федерального закона № ФИО49-ФЗ следует, что оплата за оказанную медицинскими организациями в рамках ОМС медицинскую помощь осуществляется страховыми медицинскими организациями за счет целевых средств, поступающих на основании договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования из Федерального фонда и территориальных фондов ОМС, являющихся средствами Фонда ОМС.

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Согласно п. ФИО50 ст. ФИО51 Федерального закона № ФИО52-ФЗ, обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу положений ст. ФИО53 Федерального закона № ФИО54-ФЗ, застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

На основании п. п. ФИО55, ФИО56, ФИО57, ФИО58 ст. ФИО59 Федерального закона № ФИО60-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Согласно п. ФИО61 ч. ФИО62 ст. ФИО63 Федерального закона № ФИО64-ФЗ территориальный фонд ОМС в целях осуществления полномочий страховщика вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Из материалов дела следует, что приговором Ангарского городского суда ... от ФИО65 ФИО2 признана виновной в совершении преступления по п. «з» ч.ФИО66 ст.ФИО67 УК РФ и ей назначено наказание в виде ФИО68 лет лишения свободы с отбыванием в колонии общего режима. Приговор вступил в законную силу ФИО69 (л.д. ФИО70).

Из описательно-мотивировочной части приговора следует, что ФИО2 умышленно причинила тяжкий вред здоровью ФИО6

Согласно п. ФИО71 ст. ФИО72 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица, а также в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом.

В силу пункта ФИО73 указанной выше нормы, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории ... в соответствии с Федеральным законом №ФИО74-ФИО75 от ФИО76 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В силу ст. ФИО77 вышеуказанного Федерального закона страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией застрахованному, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и Договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на основании счетов, выставленных медицинской организацией за оказанную помощь.

В соответствии со ст. ФИО78 Федерального закона № ФИО79-ФИО80 расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией (далее - СМО) на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В результате противоправных действий ответчика ФИО6 проходил лечение в ОГАУЗ «Ангарская городская больница», где ему оказали медицинскую помощь в период с ФИО81 по ФИО82, что подтверждается реестром медицинских услуг, а также сведениями предоставленными третьим лицом ОГАУЗ «Ангарская городская больница» (л.д. ФИО83, ФИО84).

Медицинская организация предъявила в адрес Иркутского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» счет на оплату лечения застрахованного на основании заключённого договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № ФИО85 от ФИО86 (л.д. ФИО87).

Медицинская помощь, оказанная ФИО6 ОГАУЗ «Ангарская городская больница», полис № ФИО88, оплачена Иркутским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с учетом результатов проведенной экспертизы качества медицинской помощи, в сумме ФИО89 рублей, согласно представленному расчету и платежному поручению № ФИО90 от ФИО91 (л.д. ФИО92, ФИО93, ФИО94, ФИО95).

Иск к ответчику заявлен как к лицу, причинившему своими действиями вред, подлежащий возмещению по правилам ст. ФИО96 ГК РФ.

Истцом в связи с виновными действиями ответчика понесены расходы на обеспечение по страхованию ФИО6 в общем размере ФИО97 рублей.

В силу нормы, содержащейся в ст.ФИО98 ГК РФ, лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода). Если лицо, нарушившее право, получило вследствие этого доходы, лицо, право которого нарушено, вправе требовать возмещения наряду с другими убытками упущенной выгоды в размере не меньшем, чем такие доходы.

Право выбора способа защиты нарушенного права принадлежит истцу.

Разрешая требования истца, суд учитывает положения пунктов ФИО99, ФИО100, ФИО101 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ФИО102 № ФИО103 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации», предусматривающими, что по делам о возмещении убытков истец обязан доказать, что ответчик является лицом, в результате действий (бездействия) которого возник ущерб, а также факты нарушения обязательства или причинения вреда, наличие убытков (пункт ФИО104 статьи ФИО105 ГК РФ).

Размер подлежащих возмещению убытков должен быть установлен с разумной степенью достоверности. По смыслу п. ФИО106 ст.ФИО107 ГК РФ в удовлетворении требования о возмещении убытков не может быть отказано только на том основании, что их точный размер невозможно установить. В этом случае размер подлежащих возмещению убытков определяется судом с учетом всех обстоятельств дела, исходя из принципов справедливости и соразмерности ответственности допущенному нарушению.

Отсутствие вины доказывается лицом, нарушившим обязательство (пункт ФИО108 статьи ФИО109 ГК РФ). По общему правилу лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине (пункт ФИО110 статьи ФИО111 ГК РФ). Бремя доказывания своей невиновности лежит на лице, нарушившем обязательство или причинившем вред. Вина в нарушении обязательства или в причинении вреда предполагается, пока не доказано обратное.

Согласно п. ФИО112 ст. ФИО113 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с приказом от ФИО114 № ФИО115ФИО115 «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» страховая организация обязана принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица (п.ФИО116).

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (в лице директора Иркутского филиала) заключила договор № ФИО117/ОМС от ФИО118 «О финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования ... (л.д. ФИО119). На основании указанного выше договора страховой медицинской организации вменяется обязанность по предъявлению регрессных исков для взыскания целевых средств.

Разрешая исковые требования, суд исходит из того, что противоправность действий ответчика, приведших к возникновению ущерба, причинная связь между действиями ФИО2 и причинением вреда здоровью ФИО6 подтверждены вступившим в законную силу приговором суда от ФИО120.

Определяя стоимость ущерба при отсутствии иных доказательств, суд принимает во внимание доводы и доказательства, представленные истцом.

Исходя из принципа состязательности сторон, закрепленного в ст. ФИО121 ГПК РФ, а также положений ст. ФИО122, ФИО123 ГПК РФ, лицо, не реализовавшее свои процессуальные права на представление доказательств, несет риск неблагоприятных последствий не совершения им соответствующих процессуальных действий.

Согласно положениям ст. ФИО124, ФИО125, ФИО126 ГПК РФ, доказательствами по делу являются полученные в предусмотренном законом порядке сведения о фактах, на основе которых суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения сторон, а также иных обстоятельств, имеющих значение для правильного рассмотрения и разрешения дела. Каждая сторона должна доказывать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений.

В нарушение требований ст.ФИО127 ГПК РФ доказательств возмещения причиненного истцу ущерба от совершенного преступления в порядке регресса ответчик не представил.

Удовлетворяя исковые требования, суд пришел к выводу о том, что в результате противоправных действий ответчика, установленных постановлением суда, истцу причинен материальный ущерб в виде расходов на обеспечение по страхованию потерпевшего ФИО6 на общую сумму ФИО128 рублей, который подлежит взысканию с ответчика в пользу истца.

Согласно ст. ФИО129 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы. В случае если, иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.

При подаче иска истец оплатил государственную пошлину в сумме ФИО130 рублей, что подтверждается платежным поручением № ФИО131 от ФИО132 (л.д. ФИО133).

Требования истца удовлетворены, следовательно, с ответчика в пользу истца надлежит взыскать сумму судебных расходов по оплате государственной пошлины в полном объеме.

Руководствуясь статьями ФИО134 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО2 о возмещении средств, затраченных на лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования, – удовлетворить.

Взыскать с ФИО2, ФИО135 года рождения, уроженки ..., паспорт серии ФИО136 № ФИО137, в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН ФИО138, ОГРН ФИО139) сумму в порядке регресса в размере ФИО140 рублей, расходы по оплате государственной пошлины в сумме ФИО141 рублей.

Всего взыскать: ФИО142 рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Иркутский областной суд через Ангарский городской суд в течение месяца со дня изготовления мотивированного решения.

Судья О.А. Дацюк

Мотивированное решение изготовлено судом ФИО143.