Решение № 2-870/2025 2-870/2025~М-4532/2024 М-4532/2024 от 12 февраля 2025 г. по делу № 2-870/2025

Дело № 2-870/2025


РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

13 февраля 2025 года г. Зеленодольск

Зеленодольский городской суд Республики Татарстан в составе:

председательствующего судьи Дианкиной А.В.

при секретаре Габдуллазяновой Е.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к Отделению Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по <адрес> о признании заболевания страховым, взыскании страховой выплаты,

установил:

ФИО1 обратилась в Зеленодольский городской суд с исковым заявлением к Отделению Фонда Пенсионного и социального страхования РФ по РТ о признании заболевания, выявленного в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: новая короновирусная инфекция COVID-19 легкой степени тяжести осложненное острым фарингитом, страховым случаем; возложении обязанности на ответчика выплатить единовременную страховую выплату в размере 68 811 руб.

В обоснование исковых требований истец указала, что она работает в ГАУЗ «Зеленодольская ЦРБ» в должности врача-терапевта участкового Осиновской амбулатории. Выполняя свои трудовые обязанности, она заразилась новой коронавирусной инфекцией КОВИД-19. В период с ДД.ММ.ГГГГ по 29 марта года находилась на амбулаторном лечении с диагнозом – новая коронавирусная инфекция COVID-19 с сопутствующим заболеванием острый фарингит. Истец считает, что с ней произошел страховой случай, указанный в пп.б п. 2 Указа Президента РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медработников». Она предоставила работодателю все документы для получения страховой выплаты, однако до сих пор указанную выплату не получила.

Истец ФИО1 в судебном заседании на исковых требованиях настаивала, мотивируя доводами, изложенными в исковом заявлении.

Представитель ответчика - Отделения Фонда пенсионного и социального страхования РФ по РТ ФИО2, действующий на основании доверенности, исковые требования не признал, пояснив, что страховые выплаты выплачиваются на основании документов, оформленных в соответствии с Временным положением о расследовании страховых случаев, которое было отменено и не действовало с ДД.ММ.ГГГГ Проведенная ДД.ММ.ГГГГ ГАУЗ «ЗЦРБ» врачебная комиссия была нелегитимна. После ДД.ММ.ГГГГ страховые выплаты не производятся, правительством был предоставлен срок 1 месяц для проведения всех незавершенных расследований и закрытия всех дел. Полагает, что ущерб был причинен истцу из-за неправомерных действий работодателя – ГАУЗ Зеленодольская ЦРБ, который не создал врачебную комиссию и не провел расследование страхового случая в установленные нормативными актами сроки.

Представитель третьего лица ГАУЗ «Зеленодольская ЦРБ» в судебное заседание не явился, извещен надлежаще.

Выслушав пояснения сторон, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 января 2020 г. № 66 "О внесении изменения в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих" (далее - Постановление), в соответствии с которым коронавирусная инфекция (2019-nCoV) (код заболевания по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр) - В 34.2) (далее - COVID-19), отнесена к заболеваниям, представляющим опасность для окружающих.

Согласно п. 2 ст. 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», охрана здоровья граждан представляет систему мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи

К основным принципам охраны здоровья указанный Федеральный закон относит соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья (статья 4).

Организация охраны здоровья в соответствии с названным Федеральным законом осуществляется путем государственного регулирования в сфере охраны здоровья, в том числе нормативного правового регулирования (статья 29).

В соответствии с Указом Президента от 06.05.2020 № 313 «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников» в целях обеспечения государственных гарантий по обязательному государственному страхованию работников медицинских организаций при исполнении ими трудовых обязанностей в условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), руководствуясь ст. 80 Конституции Российской Федерации и впредь до принятия соответствующего федерального закона, постановлено предоставить врачам, среднему и младшему медицинскому персоналу медицинских организаций, водителям автомобилей скорой медицинской помощи, непосредственно работающим с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19), и пациентами с подозрением на эту инфекцию (далее - медицинские работники), дополнительные страховые гарантии в виде единовременной страховой выплаты.

Установить, что страховыми случаями, при наступлении которых производится единовременная страховая выплата, являются, в том числе, причинение вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, вызванных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), подтвержденной лабораторными методами исследования (а при отсутствии возможности проведения лабораторных исследований - решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких), и повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности. Перечень таких заболеваний (синдромов) и осложнений утверждается Правительством Российской Федерации (подп. «б» п. 2).

Единовременная страховая выплата производится в случае, предусмотренном подпунктом "б" пункта 2 настоящего Указа, - в размере 68 811 рублей.

Единовременная страховая выплата производится сверх предусмотренных Федеральным законом от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" выплат.

Единовременная страховая выплата производится Фондом социального страхования Российской Федерации за счет межбюджетных трансфертов из федерального бюджета, предоставляемых бюджету Фонда социального страхования Российской Федерации, по результатам расследования страхового случая, проведенного в порядке, установленном трудовым законодательством Российской Федерации.

Право медицинских работников (выгодоприобретателей) на получение единовременной страховой выплаты возникает со дня наступления страхового случая.

Согласно Временному положению о расследовании страховых случаев причинения вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности, вызванных новой коронавирусной инфекцией, подтвержденной лабораторными методами исследования, а при невозможности их проведения - решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 16.05.2020 № 695, действовавшего по 31 декабря 2020 г., при установлении работнику диагноза заболевания, включенного в перечень, медицинская организация, установившая случай заболевания работника, обязана незамедлительно уведомить о заболевании работника, Фонд социального страхования Российской Федерации и руководителя организации (руководителя структурного подразделения организации), в которой работает работник (далее - работодатель).

Работодатель в день получения уведомления обязан создать врачебную комиссию по расследованию страхового случая (далее - врачебная комиссия) в составе не менее 3 человек, включающую представителей работодателя (председатель врачебной комиссии), медицинской организации, указанной в пункте 2 настоящего Временного положения, и Фонда социального страхования Российской Федерации.

Расследование страхового случая проводится врачебной комиссией в течение суток со дня создания врачебной комиссии.

По результатам расследования страхового случая врачебной комиссией в Фонд социального страхования Российской Федерации направляется справка, подтверждающая факт осуществления работы работником, содержащая следующую информацию:

фамилия, имя, отчество (при наличии) работника;

дата рождения работника (число, месяц, год);

реквизиты документа, удостоверяющего личность работника (серия, номер, дата выдачи, кем выдан);

страховой номер индивидуального лицевого счета работника в системе обязательного пенсионного страхования;

адрес места постоянного проживания работника (субъект Российской Федерации, город, улица, дом, квартира);

наименование работодателя;

должность работника;

период работы работника в указанной должности;

перенесенное заболевание;

предпочтительный способ получения работником выплаты.

Фонд социального страхования Российской Федерации в день получения справки, указанной в пункте 5 настоящего Временного положения, подготавливает документы для осуществления единовременной страховой выплаты, установленной Указом Президента Российской Федерации от 6 мая 2020 г. № 313 "О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников" работнику, и осуществляет ее не позднее следующего дня со дня получения справки.

Установлено, что ФИО1 была нетрудоспособна с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, что подтверждается листком нетрудоспособности (л.д.17-18).

Приказом ГАУЗ «ЗЦРБ» № от ДД.ММ.ГГГГ создана комиссия по расследованию случая заражения новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) и наличия осложнений, включенных в перечень, утверждаемый Правительством РФ и повлекший за собой временную нетрудоспособность, но не приведший к инвалидности в отношении работника ФИО1 врача терапевта участкового Осиновской амбулатории филиала «<адрес> больница» ГАУЗ «Зеленодольская ЦРБ» (л.д.15).

Согласно Протоколу о работе комиссии по расследованию страховых случаев, указанных в подпункте 6 пункта 2 УИз материалов дел следует, что ФИО1 осуществляет трудовую деятельность в ГАУЗ «Зеленодольская ЦРБ, ФИО3 амбулатория, Терапевтический кабинет» в должности врача-терапевта участкового, что подтверждается справкой ГАУЗ «ЗЦРБ» (л.д.14).каза Президента Российской Федерации «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников, ГАУЗ «Зеленодольская ЦРБ» от ДД.ММ.ГГГГ № ФИО1 в рамках своих должностных обязанностей ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ осуществляла осмотр пациентки ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, данной пациентке установлен диагноз новая коронавирусная инфекция COVID-19, она включена в Федеральный регистр лиц, больных COVID-19 от ДД.ММ.ГГГГ.

При оказании медицинской помощи пациентке ФИО4 действовала в соответствии с Медицинскими рекомендациями Роспотребнадзора по работе с больными, инфицированными вирусом SARS-Cov-2. ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 обратилась в Осиновскую амбулаторию, где проведен осмотр, взят мазок на ИХА диагностику новой коронавирусной инфекции - результат положительный.

Из пояснений истца следует, что выполняя свои трудовые обязанности, а именно осмотр пациентки ФИО4 ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, у которой впоследствии был определен КОВИД, после ее посещения истец заболела Ковид. В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находилась на амбулаторном лечении с диагнозом – новая коронавирусная инфекция осложненная острым фарингитом.

Суд не может согласиться с доводами представителя ответчика об отсутствии оснований для осуществления страховой выплаты на основании следующего.

В пункте 6 Указа Президента РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 313 указано: право медицинских работников (выгодоприобретателей) на получение единовременной страховой выплаты возникает со дня наступления страхового случая.

Пунктом 2 Указа Президента Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 464 установлено, что при наступлении (возникновении) до дня вступления в силу данного Указа страховых случаев, предусмотренных Указом Президента Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 313, обязательства по предоставлению дополнительных страховых гарантий (дополнительных государственных гарантий), перечисленных в названном Указе Президента Российской Федерации, работникам медицинских организаций подлежат исполнению в полном объеме.

Таким образом, действие Указа Президента РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 313 распространяется на случаи заболевания медицинских работников новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), наступившие до 14.07.2022г. включительно, то есть возникновение данного права не зависит от даты заседания врачебной комиссии и не зависит от даты направления справки в ФСС.

В связи с принятием Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГг. № утратило силу Постановление Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГг. № «Об утверждении Временного положения о расследовании страховых случаев причинения вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности, вызванных новой коронавирусной инфекцией, подтвержденной лабораторными методами исследования, а при невозможности их проведения - решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких».

Согласно протоколу заседания врачебной комиссии по расследованию страхового случая от 07.09.2022г. № ГАУЗ Зеленодольской ЦРБ случай повреждения здоровья медицинского работника признан подлежащим оформлению справкой для осуществления единовременной страховой выплаты.

ГАУЗ «Зеленодольская ЦРБ» направило в филиал № ГУ-РО ФСС, РФ по РТ необходимые документы для осуществления единовременной страховой выплаты: 1) приказ о создании комиссии по расследованию страховых случаев; 2) протокол о работе комиссий по расследованию страховых случаев; 3) справку о включении в реестр работников; имеющих право на получение специальных социальных выплат; 4) справку с указанием данных сотрудника, включающую в себя: ФИО, дата рождения, паспортные данные, СНИЛС, место регистрации, место работы, должность, период работы, способ получения денежных средств с указанием расчетного счета; 5) выписку из медицинской карты амбулаторного больного; 6) листок нетрудоспособности; 7) результат мазка на COVID -19; 8) трудовую книжку (заверенную копию); 9) данные контактного пациента и дату контакта.

Как было установлено в судебном заседании, все документы были возвращены из ФСС в ГАУЗ «ЗЦРБ» без рассмотрения возможности осуществить выплату.

Согласно выписке из медицинской карты ФИО1 находилась на лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом новая коронавирусная инфекция COVID-19 U07.1 легкой степени тяжести, сопутствующий диагноз: J02.9 Острый фарингит (л.д.19).

В Перечне заболеваний (синдромов) или осложнений, вызванных подтвержденной лабораторными методами исследования новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), утвержденном Распоряжением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 1272-р, предусмотрены коды заболеваний по МКБ-10 J02 – J06 (острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (без развития пневмонии, потребовавшие назначения врачом этиотропной терапии).

Согласно международной классификации болезней под кодом J 02.9 значится «Острый фарингит неуточненный». Таким образом, перенесенное ФИО1 заболевание COVID-19 (код U07.1), повлекшее осложнение в виде заболевания острый фарингит (код J02.9), могло являться основанием для осуществления страховой выплаты.

Как следует из Указа Президента Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 313, для получения гражданином дополнительных страховых гарантий должны быть соблюдены следующие условия: гражданин должен работать в медицинской организации в должности врача или среднего медицинского персонала или водителя автомобиля скорой медицинской помощи; при исполнении гражданином его трудовых обязанностей его здоровью был причинен вред в виде развития у него заболевания (синдрома) или осложнения, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), указанного Правительством Российской Федерации в своем распоряжении от 15 мая 2020 №р; заболевание должно быть получено непосредственно при работе с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции.

При проведении расследования страхового случая, а так же судом при рассмотрении иска установлено, что ФИО1, осуществляя трудовые обязанности врача терапевта участкового Осиновской амбулатории филиала «<адрес> больница» ГАУЗ «Зеленодольская ЦРБ», имела непосредственный контакт с пациентом, у которого подтверждено наличие новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), была инфицирована COVID-19, в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проходила лечение по диагнозу заболевания, предусмотренного перечнем заболеваний и осложнений, утвержденным распоряжением правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №р, в связи с чем, имеются основания для осуществления Отделения Фонда пенсионного и социального страхования РФ по РТ страховой выплаты в размере 68 811 руб.

Вопреки позиции ответчика Отделения Фонда пенсионного и социального страхования РФ по РТ, не проведение в установленном законом порядке расследования несчастного случая не может быть поставлено в вину истцу и, как следствие, не может лишать его предусмотренных законом гарантий.

Согласно п. 2 Указу от ДД.ММ.ГГГГ N 313 страховыми случаями, при наступлении которых производится единовременная страховая выплата, являются: б) причинение вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, вызванных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), подтвержденной лабораторными методами исследования (а при отсутствии возможности проведения лабораторных исследований - решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких), и повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности. Перечень таких заболеваний (синдромов) и осложнений утверждается Правительством Российской Федерации.

Таким образом, приобретенное выше заболевание истца является страховым случаем по смыслу Указа Президента Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №, исковое требование о признании заболевания, перенесенного ФИО1 страховым случаем суд считает подлежащими удовлетворению.

Исходя из анализа норм действующего законодательства, времени наступления заболевания, установления судом бесспорных обстоятельств заражения ФИО1 заболевания при непосредственной работе с пациентом, у которой подтверждено наличие коронавирусной инфекцией COVID19 при исполнении должностных обязанностей, а так же недопущения нарушения прав работника, суд полагает необходимым признать перенесенное ФИО1 заболевание страховым случаем и взыскать страховую выплату в размере 68 811 рублей в пользу истца.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования ФИО1 к Отделению Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по <адрес> удовлетворить.

Признать страховым случаем заболевание ФИО1, перенесенное в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом «новая коронавирусная инфекция КОВИД 19 легкой степени тяжести, осложненное острым фарингитом».

Взыскать с Отделения Фонда пенсионного и социального страхования РФ по РТ (ИНН №) в пользу ФИО1 (паспорт № №) страховую выплату в размере 68811 руб.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд РТ в апелляционном порядке через Зеленодольский городской суд в течение 1 месяца со дня вынесения мотивированного решения.

Мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.

Судья: