Решение № 2-1809/2018 2-1809/2018~М-1589/2018 М-1589/2018 от 23 сентября 2018 г. по делу № 2-1809/2018

Дело №2-1809/2018


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Салават 24 сентября 2018 г.

Салаватский городской суд Республики Башкортостан в составе:

председательствующего судьи Е.А.Якуниной

при секретаре Г.Ф. Хисматуллиной

с участием истца ФИО1, представителей ответчика ФИО2, ФИО3, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к обществу с ограниченной ответственностью «Медсервис» об оказании квалифицированной медицинской помощи и закреплении для медицинского обслуживания,

УСТАНОВИЛ:

Истец ФИО1 обратился с иском, в котором с учетом уточнений просил обязать ответчика ООО «Медсервис» оказать истцу квалифицированную медицинскую помощь и прикрепить его на медицинское обслуживание к ООО «Медсервис».

Истец мотивировал свои требования тем, что направлял в адрес ответчика заявление о прикреплении к медицинской организации, в котором ему было необоснованно отказано, тем самым нарушены его права на оказание квалифицированной медицинской помощи, гарантированные Конституцией РФ. По мнению истца, ответчик в силу того, что его учредителем является ООО «Газпром нефтехим Салават», является зависимым от ПАО «Газпром» лицом, то есть организацией с государственным участием.

В судебном заседании истец поддержал иск по указанным в нем основаниям, пояснив, что желает получить в ООО «Медсервис» специализированную медицинскую помощь врача-специалиста, кроме того, согласен с тем, чтобы быть прикрепленным к врачу-терапевту. Выбор данной лечебной организации он сделал после обращений к врачам-специалистам других организаций. Истец полагает, что в данном случае идет речь не о бесплатной медицинской помощи, а медицинской помощи за счет уплаченных им взносов на обязательное медицинское страхование в период деятельности индивидуальным предпринимателем.

Представители ответчика иск не признали, считая отказ в принятии на обслуживание правомерным, так как оказание медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в рамках программы государственных гарантий обеспечивает нее только объем медицинских услуг, но и сроки их выполнения. Возможность выбора медицинской организации и врача, предусмотренная нормами законодательства, не является безусловной свободой граждан на выбор медицинского учреждения, а выступает одной из мер обеспечения доступности и качества медицинской помощи. Истец проживает в городе (адрес), обслуживается в городской больнице (данные изъяты), что соответствует территориально-участковому принципу организации оказания первичной медико-санитарной помощи. По утверждению ответчика на сегодняшний день нагрузка на врачей-терапевтов ООО «Медсервис» значительно превышает рекомендуемый норматив, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 №543, в связи с чем ответчик не имеет возможности принять на обслуживание всех желающих граждан в рамках программы обязательного медицинского страхования. Кроме того, такое прикрепление истца приведет к нарушению сроков оказания медицинской помощи из-за отдаленности проживания истца от медицинского учреждения. Представители ответчика подтвердили, что ООО «Медсервис» имеет поликлинику и стационар и входит в перечень лечебных организаций, оказывающих медицинскую помощь в рамках обязательного медицинского страхования.

Представители привлеченных к участию в деле в качестве третьих лиц МСК «УРАЛСБ» и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан в суд не явились, извещены о времени и месте судебного заседания надлежащим образом, отзыва по иску не представили. С согласия сторон и с учетом положений ст. 167 Гражданского процессуального кодекса РФ дело рассмотрено в отсутствие третьих лиц.

Выслушав и изучив мнение сторон, исследовав материалы дела, суд считает иск ФИО1 подлежащим частичному удовлетворению по следующим основаниям:

В силу статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 г. №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", застрахованные лица имеют право на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья.

Согласно пункту 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В соответствии с ч.1 ст.21 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача. Согласно ч.2 данной статьи для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

Порядок выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утвержден Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 №406н.

В силу пункта 3 данного Порядка выбор или замена медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, осуществляется гражданином путем обращения в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь. Сведения, которые должны содержаться в данном заявлении, и перечень прилагаемых к нему документов, указаны в п.4 Порядка от 26.04.2012 №406н.

Согласно пункту 7 Порядка от 26.04.2012 №406н после получения заявления медицинская организация, принявшая заявление, в течение двух рабочих дней направляет письмо посредством почтовой связи, электронной связи о подтверждении информации, указанной в заявлении, в медицинскую организацию, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления и в соответствии с пунктом 9 данного Порядка в течение двух рабочих дней после подтверждения медицинской организацией, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, информации, указанной в заявлении, руководитель медицинской организации, принявшей заявление, информирует гражданина (его представителя) в письменной или устной форме (лично или посредством почтовой связи, телефонной связи, электронной связи) о принятии гражданина на медицинское обслуживание.

В соответствии с пунктом 15 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 №543н, в целях обеспечения права граждан на выбор врача и медицинской организации допускается прикрепление граждан, проживающих либо работающих вне зоны обслуживания медицинской организации, к врачам-терапевтам участковым, врачам общей практики (семейным врачам) для медицинского наблюдения и лечения с учетом рекомендуемой численности прикрепленных граждан, установленной пунктом 18 настоящего Положения.

В свою очередь пунктом 18 данного Положения предусмотрено. что рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных участках в соответствии с нормативной штатной численностью медицинского персонала составляет на терапевтическом участке - 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше.Как установлено судом, истец ФИО1 обратился 03.05.2018 с письменным заявлением на имя директора ООО «Медсервис» о прикреплении его для медицинского обслуживания в данную медицинскую организацию, указав лечебное учреждение, где обслуживается в настоящее время, а также указав свои паспортные данные, адрес, данные полиса обязательного медицинского страхования и приложив его копию.

На данное заявление 04.05.2018 за исх. №522 ему был дан ответ о том, что не имеется возможности принять на обслуживание всех желающих граждан в рамках программы обязательного медицинского страхования со ссылкой на то, что нагрузка на врачей-терапевтов значительно превышает рекомендуемый норматив, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2002 №543н.

Однако данное обстоятельство приведенными выше нормами закона как основание для отказа в принятии на медицинское обслуживание не предусмотрено. Исходя из отчета о прикрепленном населении к участкам ООО «Медсервис» по состоянию на 20.07.2018 в лечебной организации создано 9 терапевтических участков, за врачами-терапевтами закреплено в общей сложности 15 898 человек, то есть в среднем около 1 766 человек на участок. На участках есть количество обслуживаемых лиц как 1 704 человек, так и 1 901 человек.

На повторное заявление истца о принятии на медицинское обслуживание, полученное ответчиком 24.05.2018, ООО «Медсервис» дан ответ от 00.00.0000 за исх. ..., в котором указывается на превышение норматива нагрузки врачей-терапевтов и на то, что дальнейшее превышение нагрузки врачей-терапевтов повлечет за собой нарушение принципа доступности медицинской помощи и соблюдения прав иных граждан. Также в ответе указано, что оказание медицинской помощи в системе ОМС (обязательного медицинского страхования) осуществляется по территориальному признаку в связи с необходимостью выполнения неотложной медицинской помощи (на дому) в приближенном к медицинской организации районе. Как указано ответчиком, оказание медицинской помощи на дому без автотранспорта с учетом места проживания истца в (адрес) не сможет осуществляться ООО «Медсервис» в необходимые законом сроки.

Между тем, анализ норм Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и Федерального закона от 29.11.2010 г. №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" свидетельствует о том, что не является обязательным территориально-участковый принцип прикрепления на медико-санитарное обслуживание к медицинскому учреждению, каждый гражданин (независимо от имеющегося заболевания) имеет право на выбор медицинской организации, при этом получение согласия выбранного медицинского учреждения для прикрепления гражданина к учреждению не требуется. Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденное приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 №543н, не содержит нормы об отказе гражданину в выборе медицинской организации по территориальному принципу.

Согласно Уставу ООО «Медсервис» является коммерческой организацией, вправе осуществлять в числе прочих видов деятельности деятельность лечебных учреждений. Выданная Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения лицензия от 21.06.2018 свидетельствует о праве данной организации осуществлять медицинскую деятельность по видам, указанным в приложении, в том числе медицинскую деятельность при оказании первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной в амбулаторных условиях.

Ответчик подтвердил, что ООО «Медсервис» является медицинской организацией, осуществляющей свою деятельность в системе обязательного медицинского страхования, и. следовательно, во исполнение требований п. 3 ст. 10, ч. 1 ст. 11, п. 11 ч. 1 ст. 14, пп. 1 п. 5 ч. 1 ст. 19, ч. 1 ст. 21 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" обязано обеспечить реализацию права застрахованного лица на выбор медицинской организации. В силу п. 15 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н, в целях обеспечения права граждан на выбор врача и медицинской организации допускается прикрепление граждан, проживающих либо работающих вне зоны обслуживания медицинской организации, к врачам-терапевтам участковым, врачам общей практики (семейным врачам) для медицинского наблюдения и лечения. Указание на то, что при этом учитывается рекомендуемая численность прикрепленных граждан, не исключает возможность прикрепления при превышении данной численности и не является основанием для отказа в таком прикреплении.

На неполноту предоставленных истцом сведений или документов ответчик не ссылался, полис обязательного медицинского страхования АО МСК «УралСиб» на имя истца подтверждает, то что он является застрахованным лицом в системе обязательного медицинского страхования.

При таких обстоятельствах отказ ответчика в прикреплении истца для медицинского обслуживания в рамках обязательного медицинского страхования не соответствует закону и требования истца о таком прикреплении следует удовлетворить, обязав ответчика принять истца на медицинское обслуживание.

Вместе с тем, никаких доказательств того, что истцу было отказано в оказании квалифицированной медицинской помощи, ФИО1 представлено не было, как нет доказательств того, что за такой помощью он уже обращался к ответчику. Обращение истца о прикреплении к медицинской организации не свидетельствует о том, что он обращался за оказанием медицинской помощи для диагностики или лечения имеющихся у него заболеваний. Кроме того, ООО «Медсервис» в своем ответе на обращение истца указывал на возможность оказания таких услуг при обращении истца, в том числе в рамках добровольного страхования.

В силу ч.1 ст. 3 Гражданского процессуального кодекса РФ заинтересованное лицо вправе в порядке, установленном законодательством о гражданском судопроизводстве, обратиться в суд за защитой нарушенных либо оспариваемых прав, свобод или законных интересов. Способы защиты гражданских прав установлены в ст. 12 Гражданского кодекса РФ, в том числе предусмотрено, что защита гражданских прав осуществляется путем восстановления положения, существовавшего до нарушения права, и пресечения действий, нарушающих право или создающих угрозу его нарушения.

При таких обстоятельствах в настоящее время отсутствуют основания для удовлетворения требования истца об оказании ему квалифицированной медицинской помощи в отсутствие его обращения за ней и доказательств нарушения такого права истца

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ФИО1 к обществу с ограниченной ответственностью «Медсервис» об оказании квалифицированной медицинской помощи и закреплении для медицинского обслуживания – удовлетворить частично.

Обязать общество с ограниченной ответственностью «Медсервис» принять ФИО1 на медицинское обслуживание.

В остальной части требований истца о возложении обязанности по оказанию квалифицированной медицинской помощи отказать.

Решение может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Башкортостан в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме через Салаватский городской суд РБ.

Судья, подпись

Копия верна, судья Е.А. Якунина

Решение не вступило в законную силу.

Секретарь суда:

Решение вступило в законную силу.

Судья:_________________________Секретарь суда:__________________________

Подлинник решения суда в гражданском деле № 2-1809/2018 Салаватского городского суда.