Решение № 2-552/2020 от 28 июля 2020 г. по делу № 2-552/2020

Дело № 2 – 552/2020


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Ивановская область, гор. Тейково 29 июля 2020 года

Тейковский районный суд Ивановской области в составе

председательствующего судьи Макаровой Е.А.,

при секретаре судебного заседания Михайловой Н.С.,

с участием представителя прокуратуры Советского района г. Иваново по доверенности Долевой О.А., ответчика ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Прокурора Советского района г. Иваново, действующего в интересах Российской Федерации и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области, к ФИО2 о взыскании денежных средств,

установил:

Прокурор Советского района г. Иваново, действующий в интересах Российской Федерации и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области, обратился в суд с иском к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на лечение потерпевшей ФИО Иск мотивирован тем, что приговором <данные изъяты> районного суда г. Иваново от 3 сентября 2019 года ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 264 Уголовного кодекса Российской Федерации, то есть в нарушении правил дорожного движения, повлекшем причинение тяжкого вреда здоровью. Согласно заключению судебно-медицинской экспертизы по факту смерти ФИО № от 1 марта 2019 года у ФИО имелись следующие повреждения: <данные изъяты>. В совокупности вышеуказанная сочетанная травма <данные изъяты>, имевшаяся у ФИО, по признаку опасности для жизни относится к тяжкому вреду здоровью человека. Смерть ФИО наступила от сочетания заболеваний: <данные изъяты>. Таким образом, между имевшейся сочетанной травмой и наступлением смерти прямой причинно-следственной связи не усматривается. В период с 23.07.2018г. по 10.08.2018г. ФИО проходила лечение в ОБУЗ «<данные изъяты>», куда была доставлена непосредственно после ДТП, имевшего место 23 июля 2018 года силами ОБУЗ «<данные изъяты>». Из ОБУЗ «<данные изъяты>» ФИО была выписана с рекомендациями по наблюдению в травмпункте. Следуя рекомендациям, ФИО осматривалась врачом-ортопедом ОБУЗ «<данные изъяты>». Оплата оказанной медицинской помощи ФИО произведена медицинским организациям за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования на общую сумму 139629,59 рублей. Указанные денежные средства в соответствии с договором о финансовом обеспечении, заключенном между ТФОМС <адрес> и СГ «<данные изъяты>» от 29.12.2017г., перечислены страховой компании для последующей оплаты медицинским организациям непосредственно оказавшим помощь в связи с причинением вреда здоровью потерпевшей ФИО В силу положений ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Ссылаясь на указанные обстоятельства и положения ст. 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, прокурор просит суд взыскать с ФИО2 в пользу ТФОМС Ивановской области денежные средства, затраченные на лечение потерпевшей ФИО, в сумме 139629,59 рублей.

Представитель истца – прокурор Долева О.А. в судебном заседании исковые требования истца поддержала по основаниям, изложенным в иске, просила иск удовлетворить в полном объеме.

Представитель истца ТФОМС Ивановской области в судебном заседании участия не принимал, ранее ходатайствовал о рассмотрении дела в свое отсутствие (том 1 л.д. 210). Представил пояснения по иску, из которых следует, что ФИО являлась лицом, застрахованным в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС), поэтому проведенное ей лечение в (экстренная помощь, госпитализация в ОБУЗ «<данные изъяты>» и осмотр врачом-травматологом-ортопедом в ОБУЗ «<данные изъяты>») оплачено за счет средств ОМС, согласно расчетам стоимости лечения, сформированным в соответствии с Тарифным соглашением в сфере ОМС на территории Ивановской области на 2018 год. При этом медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи, заключаемого со страховой организацией, участвующей в реализации территориальной программы ОМС. В свою очередь страховая организация, участвующая в реализации территориальной программы ОМС, осуществляет контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и осуществляет оплату в соответствии со счетами, выставляемыми медицинскими организациями (том 2 л.д. 37-39).

Ответчик – ФИО2 в судебном заседании возражал по иску, указывая на то, что стоимость лечения, проведенного ФИО, слишком завышена и тарифы очень высокие. Полагал, что лечение потерпевшей проводилось не только в связи с полученными в ДТП травмами, но и в связи с иными заболеваниями, имевшимися у ФИО Не отрицал, что виновником причинения вреда здоровью ФИО является именно он, поэтому считает, что иск частично обоснован, но стоимость лечения подлежит снижению.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований, АО СГ «<данные изъяты>» ФИО1 в судебном заседании участия не принимал, представил ходатайство о рассмотрении дела в свое отсутствие (том 2 л.д. 21). Ранее в судебном заседании исковые требования прокурора полагал обоснованными, пояснив, что стоимость лечения в сфере ОМС рассчитывается на основании тарифного соглашения, заключаемого в соответствии с требованиями Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". Поскольку ФИО поступила в хирургический стационар с политравмой, то в расчете применены наиболее высокие коэффициенты в строгом соответствии с тарифным соглашением.

Учитывая надлежащее извещение участников процесса, суд считает возможным рассмотрение гражданского дела в отсутствии представителей Территориального ФОМС Ивановской области и АО СГ «<данные изъяты>».

Выслушав прокурора и ответчика, исследовав материалы гражданского дела, оценив доказательства, имеющиеся в деле по правилам статей 59,60,67 ГПК Российской Федерации, суд приходит к следующим выводам.

Из материалов дела следует, что приговором <данные изъяты> районного суда г. Иваново от 3 сентября 2019 года, вступившим в законную силу 14.09.2019г., ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 264 Уголовного кодекса Российской Федерации, то есть в нарушении правил дорожного движения, повлекшем причинение тяжкого вреда здоровью.

А именно, приговором суда установлено, что 23 июля 2018 года ФИО2, находясь в состоянии алкогольного опьянения, управляя транспортным средством <данные изъяты>, рег. №, в нарушение пунктов 2.7, 1.3, 1.5, 10.1, 14.1 ПДД не уступил дорогу пешеходу ФИО, переходившей проезжую часть на нерегулируемом пешеходном переходе, совершив на нее наезд и причинив вред здоровью (том 1 л.д. 12-16).

В силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом. То есть преюдициальными для гражданского дела являются выводы приговора только по двум вопросам: имели ли место сами действия и совершены ли они данным лицом (лицами). Иные факты, содержащиеся в приговоре суда, преюдициального значения не имеют. Другие обстоятельства дела, в том числе размер ущерба, подлежащего взысканию с каждого из ответчиков, подлежат доказыванию и в том случае, если они были определены в приговоре суда.

Вследствие противоправного поведения ФИО2, согласно заключению судебно-медицинской экспертизы № от 1.03.2019г., у гражданки ФИО имелись следующие повреждения: <данные изъяты>. В совокупности вышеуказанная сочетанная <данные изъяты>, имевшаяся у ФИО, по признаку опасности для жизни относится к тяжкому вреду здоровью человека (том 2 л.д. 33-36).

Вместе с тем экспертом указано на то, что смерть ФИО, наступишая ДД.ММ.ГГГГ, не находится в прямой причинно-следственной связи с полученной вследствие ДТП сочетанной травмой.

Потерпевшей ФИО в период с 23 июля 2018 года по 27 августа 2018 года в связи с полученной сочетанной травмой оказывалась медицинская помощь в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Ивановской области, а именно:

- 23 июля 2018 года экстренный вызов специализированной бригады ОБУЗ «<данные изъяты>» (стоимость лечения 2224,60 руб.);- с 23.07.2018г. по 10.08.2018г. по экстренной госпитализации в ОБУЗ «<данные изъяты>» в хирургический стационар (стоимость лечения 137186,28 руб.);

- 27.08.2018г. осмотр врачом травматологом-ортопедом в ОБУЗ «<данные изъяты>» (стоимость лечения 218,71 руб.).

Указанная стоимость лечения подтверждается сведениями, представленными медицинскими организациями, в которых ФИО получала медицинскую помощь (том 1 л.д. 60-62), а также выписками из персонифицированного учета в отношении ФИО (том 1 л.д. 18-20, том 2 л.д. 40-42) и расчетами стоимости оказанной медицинской помощи ФИО по счетам № от 03.08.2018г., № от 24.08.2018г., № от 03.09.2018г. (том 2 л.д. 43-45).

Фактическое перечисление денежных средств от Территориального ФОМС Ивановской области страховой компании «<данные изъяты>» подтверждено платежными поручениями, а дальнейшее зачисление денежных средств на счета медицинских организаций подтверждено справками (том 1 л.д. 21-24, 60-62).

В соответствии с пунктом 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Пунктом 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации установлено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно положениям ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" следует, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с пунктом 11 части 7 статьи 34 названного Федерального закона Территориальный фонд обязательного медицинского страхования наделен полномочиями страховщика в том числе, правом предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Частью 6 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" установлено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Анализируя установленные по делу обстоятельства (совершение ФИО2 преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 264 УК РФ, повлекшего причинение потерпевшей ФИО тяжкого вреда здоровью, оплату Территориальным Фондом обязательного медицинского страхования Ивановской области денежных средств на лечение потерпевшей ФИО) применительно к перечисленным нормам материального права, суд приходит к выводу о том, что обязанность по возмещению затрат на лечение потерпевшей должна быть возложена на причинителя вреда, то есть на ответчика ФИО2

Объем денежных средств, затраченных ТФОМС Ивановской области на лечение потерпевшей ФИО, подтвержден необходимыми доказательствами, а именно: выписками из персонифицированного учета в отношении ФИО, расчетами стоимости лечения ФИО, а также платежными поручениями о перечислении страховой компании «<данные изъяты>» целевых денежных средств на оплату оказания медицинской помощи в пределах территориальной программы ОМС и тарифов, утверждённых на финансирование данной программы.

Доводы ответчика о том, что стоимость лечения ФИО чрезвычайно высока и подлежит снижению суд считает необоснованными и бездоказательными.

Так, из имеющей в деле выписки из ОБУЗ «<данные изъяты>» следует, что ФИО поступила в лечебное учреждение с сочетанной травмой: <данные изъяты>. При поступлении больная осматривалась врачами травматологом, нейрохирургом, хирургом, анестезиологом. Были выполнены <данные изъяты>. Проведены: <данные изъяты> (том 2 л.д. 28-29).

Тем самым из данной выписки следует, что лечение ФИО проводилось не в связи с имевшимися у нее многочисленными хроническими заболеваниями, а в связи с полученными вследствие ДТП травмами.

Стоимость проводимого ФИО в ОБУЗ «<данные изъяты>» лечения (равно как и стоимость помощи, оказанной ОБУЗ «<данные изъяты>» и ОБУЗ «<данные изъяты>») определялась Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ивановской области на 2018 год, заключенным в соответствии с требованиями ст. 30 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Расчет стоимости оказанной ФИО медицинской помощи в ОБУЗ «<данные изъяты>» произведен исходя из базовой ставки и коэффициента относительной затратоемкости и поправочных коэффициентов (уровень оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара, управленческий, сложность лечения пациента). Аналогичные расчеты применены и к определению стоимости медицинской помощи, оказанной ОБУЗ «<данные изъяты>» и ОБУЗ «<данные изъяты>».

Оснований сомневаться приведенных расчетах суд не усматривает, поскольку в расчетах имеются необходимые ссылки на нормативно-правовые акты, определявшие стоимость оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС, действовавшей в Ивановской области на период 2018 года.

Доводы ответчика о том, что ТФОМС Ивановской области является ненадлежащим истцом, поскольку не является страховщиком, суд также полагает основанными на неправильном понимании вышеперечисленных норм права.

Так, положения ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", определяющей правовое положение, полномочия и органы управления территориального фонда, прямо указывают на то, что у территориального фонда обязательного медицинского страхования имеется право предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (пункт 11 части 7).

При таких обстоятельствах иск прокурора Советского района г. Иваново, действующего в интересах Российской Федерации и ТФОМС Ивановской области, к ФИО2 о возмещении затрат на лечение потерпевшей ФИО следует признать законным и обоснованным и подлежащим удовлетворению в полном объеме.

Руководствуясь ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

Иск Прокурора Советского района г. Иваново, действующего в интересах Российской Федерации и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области, к ФИО2 о взыскании денежных средств удовлетворить.

Взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, зарегистрированного по адресу: <адрес> пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области денежные средства, затраченные на лечение потерпевшей ФИО в областном бюджетном учреждении здравоохранения «<данные изъяты>» 23 июля 2018 года, в областном бюджетном учреждении здравоохранения «<данные изъяты>» в период с 23 июля 2018 года по 10 августа 2018 года и в Областном бюджетном учреждении здравоохранения «<данные изъяты>» 27 августа 2018 года в общей сумме 139 629 рублей 29 копеек.

Решение суда может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Ивановский областной суд через Тейковский районный суд Ивановской области в течение одного месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья Е.А. Макарова

Мотивированное решение составлено 3 августа 2020 года.