Решение № 2-7193/2018 2-933/2019 2-933/2019(2-7193/2018;)~М-6866/2018 М-6866/2018 от 14 января 2019 г. по делу № 2-7193/2018

Гр.<адрес>


Р Е Ш Е Н И Е

ИФИО1

15.01.2019 года <адрес>

СудСоветского районного суда <адрес> в составе председательствующего Джалалова Д.А., при секретареФИО3, рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску ФИО2 к Министерству здравоохранения РД и ГБУ РД «Поликлиника №», Министерству финансов РД и Правительству РД об обязании обеспечить бесплатным лекарственным препаратом,

Установил:

ФИО2 обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения РД и ГБУ РД «Поликлиника №», Министерству финансов РД и Правительству РД об обязании обеспечить бесплатным лекарственным препаратом.

Из иска и пояснений представителя истца в судебном заседании следует, что истец ФИО2 является инвалидом первой группы в связи с заболеванием последствия перенесенного ОНМК геморрагического инсульта в левом полушарии головного мозга.

Ему были назначены в лечащим врачом в ГБУ РД «Городская клиническая больница №» <адрес> следующие лекарственные препараты «Мексидол» 125 мг. Три раза в день один месяц, «Диротон» 10 мг. Два раза в день регулярно, «Кардиомагнил» 150 мг. Вечером постоянно и «Ламиктал» 25 мг. Утром и 50 мг вечером. За 2018 год истец ни одного из указанных препаратов не получил.

Минздрав РД не выполнило возложенных на него законом обязанностей по организации обеспечения граждан бесплатными лекарственными препаратами.

Поликлиника нарушила требования законодательства о выдаче бесплатного рецепта, хотя он неоднократно обращался к врачу за получением рецепта.

Представитель истца просил суд обязать Министерство здравоохранения РД обеспечить бесплатно лекарственными препаратами в полном объеме истца, согласно назначению врача, ГБУ РД «Поликлиника 3» выдать бесплатные электронные рецепты на лекарственные средства, полоски, иглы по медицинским показаниям, обязать Министерство финансов РД выделить денежные средства за счет республиканского бюджета на приобретение лекарственных препаратов, назначенных врачом.

Представитель Министерства здравоохранения РД иск не признала и просила в удовлетворении иска отказать, так в настоящее время закуплен и распределен лекарственный препарат «Ламиктил» одна упаковка и они гарантируют обеспечение ФИО2 всеми необходимыми лекарственными препаратами.

Представитель ГБУ РД «Поликлиника №» просила суд отказать в иске, так как истцу выдаются рецепты на получение лекарственных препаратов.

Представитель Правительства РД иск не признал и пояснил суду, что в 2018 году Минфин РД на обеспечение необходимыми лекарственными препаратами выделены Министерству здравоохранения РД денежные средства в размере 672007,770 рублей, которые уже профинансированы в полном объеме. Кроме того, закупки осуществляются Министерством здравоохранения РД самостоятельно.

Суд, выслушав доводы и объяснения сторон, и исследовав материалы дела, суд приходит к следующему

В соответствии со ст. 46 Конституции РФ и ст.11 ГК РФ, каждому гражданину гарантирована судебная защита нарушенных или оспариваемых гражданских прав.

В силу требований п. 1 ст.3 ГПК РФ, заинтересованное лицо вправе в порядке, установленном законодательством о гражданском судопроизводстве, обратиться в суд за защитой нарушенных либо оспариваемых прав, свобод или законных интересов.

В соответствии с ч. 1 ст. 41 КонституцииРоссийской Федерации каждый имеет право и охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь государственных муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Исходя из данного конституционного положения законодатель вправе, в том числе посредством закрепления соответствующих мер социальной защиты, предусмотреть определенные гарантии и льготы отдельных категорий граждан.

Это же отражено и в ст. 19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Основах здоровья граждан в Российской Федерации».

Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которые лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачи бесплатно утвержден Постановлением Правительства РФ отДД.ММ.ГГГГ N 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

Постановление Правительства Республики Дагестан от ДД.ММ.ГГГГ № утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в <адрес> на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов

Главой V Территориальной программы определено, что за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета Республики Дагестан осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Аналогичные положения содержатся в Территориальной программе Республики Дагестан (Раздел 11 «Перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно»).

На основании пунктов 5 и 7 ч. 1 ст. 16 Закона N 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация обеспечения лекарственными препаратами при оказании населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации.

Пунктом 4 Постановления Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 890 предусмотрена обязанность органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации:

- своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой;

- привлекать дополнительные источники финансирования, в частности, средства коммерческих банков, страховых и трастовых компаний и других структур для развития медицинской промышленности и улучшения лекарственного обеспечения населения.

Вышеизложенное свидетельствует о том, что федеральный законодатель возложил на органы государственной власти субъектов Российской Федерации как организационно-управленческие полномочия, связанные с налаживанием и поддержанием наиболее оптимальных в условиях конкретных субъектов Российской Федерации механизмов устойчивого и бесперебойного предоставления нуждающимся в этом гражданам необходимых лекарственных средств, так и финансовые полномочия по бюджетному сопровождению мероприятий такого рода.

В силу статей 84 и 88 Конституции Республики Дагестан, статей 4 и 14 Закона Республики Дагестан от ДД.ММ.ГГГГ N 33 "О Правительстве Республики Дагестан", Правительство Республики Дагестан:

- является постоянно действующим высшим исполнительным органом государственной власти Республики Дагестан;

- разрабатывает проект республиканского бюджета Республики Дагестан;

- обеспечивает исполнение республиканского бюджета Республики Дагестан;

- обеспечивает проведение государственной политики по экономическому и социально-культурному развитию Республики Дагестан;

- обеспечивает проведение единой государственной социальной политики, реализацию и защиту конституционных прав граждан в области социальной защиты и социальной поддержки;

- принимает меры по реализации и защите прав граждан на охрану здоровья;

- обеспечивает исполнение на территории Республики Дагестан Конституции Российской Федерации, федеральных законов, указов Президента Российской Федерации, постановлений Правительства Российской Федерации и иных нормативных правовых актов.

В соответствии с Положением о Министерстве финансов Республики Дагестан, утвержденным Постановлением Правительства РД от ДД.ММ.ГГГГ N 115, Министерство финансов Республики Дагестан:

- является органом исполнительной власти Республики Дагестан, обеспечивающим проведение единой финансовой, бюджетной и налоговой политики в <адрес> и координирующим деятельность в этой сфере иных органов исполнительной власти Республики Дагестан;

- исполняет в пределах своей компетенции республиканский бюджет Республики Дагестан. Таким образом, действующими нормативными актами на Правительство Республики Дагестан возложена обязанность принять меры по организации мероприятий, направленных на приобретение лекарственного препарата, а на Министерство финансов выделить для этого денежные средства.

В соответствии со статьями 16 и 83 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" организация обеспечения граждан лекарственными препаратами для лечения заболеваний включенных в перечень жизненно рожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности относится к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 403 "О порядке ведения федерального регистра лиц страдающих жизнеугрожаюшим и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его peгионального сегмента» утвержден Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, а также правила ведения Федерального регистра лиц. страдающих редкими (орфанными) заболеваниями, включенными в Перечень.

В указанный перечень входит и заболевание которым страдает и истица ФИО2

Судом установлено и сторонами не отрицается, что истец ФИО2 является инвалидом первой группы в связи с заболеванием последствия перенесенного ОНМК геморрагического инсульта в левом полушарии головного мозга.

Ему были назначены в лечащим врачом в ГБУ РД «Городская клиническая больница №» <адрес> следующие лекарственные препараты «Мексидол» 125 мг. Три раза в день один месяц, «Диротон» 10 мг. Два раза в день регулярно, «Кардиомагнил» 150 мг. Вечером постоянно и «Ламиктал» 25 мг. Утром и 50 мг вечером. За 2018 год истец ни одного из указанных препаратов не получил.

Министерство здравоохранения РД, ссылаясь на отсутствия возможности финансирования из республиканского бюджета в объеме, предусмотренном бюджетом расходов, не обеспечивает истца необходимом количестве лекарственными препаратами назначенные врачом.

В нарушение статей 2, 41 Конституции Российской Федерации, статьи 18 Федерального закона отДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", органами государственной власти Республики Дагестан не обеспечивают истца надлежащим образом необходимые условия для осуществления провозглашенных и гарантируемых конституционных прав граждан РФ на охрану здоровья и медицинскую помощь, социальные гарантии на лекарственное обеспечение.

Частью 9 статьи 83 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено, что обеспечение граждан, зарегистрированных в установленном порядке на территории Российской Федерации, лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности (за исключением заболеваний, указанных в пункте 2 части 1 статьи 15 настоящего Федерального закона: за исключением больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей), осуществляется за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации.

В п.п. 10 п. 1 ст. 16 Закона установлено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся: разработка, утверждение и реализация программ развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также участие в санитарно-гигиеническом просвещении населения.

Согласно ст. 43 Закона гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь, и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях. Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждаются Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших.

Положением о Министерстве здравоохранения РД, утвержденным постановлением Правительства РД отДД.ММ.ГГГГ № к полномочиям Министерства здравоохранения РД отнесены, в частности: защита прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья, организация оказания населению Республики Дагестан первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях РД.

В целях обеспечения конституционных прав граждан вРД на получение бесплатной медицинской помощи, в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2003г. N 255 "О разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией", разработка Программы, которым установлен Порядок и условия предоставления медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке, перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни, осуществляемых в рамках Программы.

Согласно Порядка обеспечения граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, донорской кровью и ее компонентами, лечебным питанием, в том числе специализированными продуктами лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи.

Обеспечение граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, донорской кровью и ее компонентами, лечебным питанием, в том числе специализированными продуктами лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартамимедицинской помощи с учетом видов, условий" и форм оказания медицинской помощи не подлежит оплате за счет личных средств граждан.

Главой V Территориальной программы определено, что за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета Республики Дагестан осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Аналогичные положения содержатся в Территориальной программе Республики Дагестан (Раздел 11 «Перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно»).

На основании пунктов 5 и 7 ч. 1 ст. 16 Закона N 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация обеспечения лекарственными препаратами при оказании населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации.

Согласно разъяснению, содержащемуся в Определение Конституционного Суда РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 1054-О, в случае недостаточности собственных средств субъектов Российской Федерации для покрытия расходов на обеспечение лекарственными препаратами для лечения заболеваний, субъекты Российской Федерации вправе рассчитывать на оказание им Российской ФИО1 в той или иной форме финансовой помощи целевого характера.

Таким образом, предоставление мер социальной поддержки населению в виде бесплатных лекарственных препаратов производится за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации в рамках, определенных специальными программами государственных гарантий в сфере здравоохранения.

Следовательно, обеспечение истца медицинскими препаратами по назначению врача должно производиться за счет средств бюджета Республики Дагестан.

Отсутствие достаточных средств в бюджете не может являться основанием для снижения уровня государственных гарантий по сравнению с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Таким образом, с учетом норм законодательства, следует вывод, что Министерство здравоохранения РД должно выполнить обязанность по обеспечению лекарственными препаратами истца назначаемых врачом.

ФИО2 вправе получить, назначенное лекарственное средство в силу указанных выше норм действующего законодательства. Иное применение данных нормативных правовых актов означает снижение уровни гарантий в области охраны здоровья и противоречит положениям Конституции РФ, ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ», которые не содержат каких-либо ограничений в области охраны здоровья граждан.

Пункт 4 части 2 статьи 73 Закон №-Ф3 обязывает медицинских работников назначать лекарственные препараты и выписывать их на рецептурных бланках в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно п.4 ст.34 Порядка выписывания лекарственных препаратов назначение и выписывание лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов, при оказании им первичной медико-санитарной помощи осуществляется медицинским работником.

Пункт 4 части 2 статьи 73 Закон №-Ф3 обязывает медицинских работников назначать лекарственные препараты и выписывать их на рецептурных бланках в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно п.4 ст.34 Порядка выписывания лекарственных препаратов назначение и выписывание лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов, при оказании им первичной медико-санитарной помощи осуществляется медицинским работником.

Как установлено судом истец неоднократно обращался в поликлинику за получением рецепта, но поликлиникой рецепт на все лекарства выдан не был.

Таким образом, ГБУ «Поликлиника №» <адрес> не обеспечила истца бесплатным рецептом на все лекарственные средства.

Правительство Республики свои обязательства по исполнению республиканского бюджета Республики Дагестан, а Министерство финансов РД свои обязательства по доведению денежных средств до Министерства здравоохранения РД исполнили в полном объеме, в связи с чем считает решение суда в части обязании Министерства финансов РД выделить денежные средства за счет средств республиканского бюджета для приобретения лекарственных препаратов, а Правительство Республики Дагестан - принять меры по организации мероприятий, направленных на приобретение лекарственного препарата назначенных врачом в связи с чем в этой части в иске подлежит отказу.

Суд считает, необходимым обратить решения суда немедленному исполнению, так как не обеспечение истца необходимыми лекарственными средствами может повлиять на ухудшение ее здоровья.

На основании изложенного и руководствуясь 194-199 ГПК РФ, суд

Р е ш и л :

ФИО4 удовлетворить частично.

Обязать Министерство здравоохранения РД обеспечить бесплатно лекарственными препаратами ФИО2 согласно назначению врача.

Обязать ГБУ РД «Поликлиника №» <адрес> при обращении в поликлинику ФИО2 выдать бесплатные электронные рецепты на лекарственные средства, согласно назначению врача.

В части требований к Правительству РД по принятию мер по организации мероприятий, направленных на приобретение лекарственных препаратов, назначенных врачом ФИО2 и к Министерству финансов РД о выделении денежных средств за счет средств республиканского бюджета на приобретение лекарственных препаратов врачом ФИО2 отказать.

Решение суда подлежит немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в Верховный суд РД в апелляционном порядке в течении одного месяца со дня составления мотивированного решения суда.

Мотивированное решение суда составлено ДД.ММ.ГГГГ.

Председательствующий Джалалов Д.А.