Постановление № 1-342/2019 от 29 ноября 2019 г. по делу № 1-342/2019

Дело № 1-342/2019

УИД 33RS0001-01-2019-004468-27


П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

29 ноября 2019 года г.Владимир

Ленинский районный суд г.Владимира в составе

председательствующего Городничевой А.В.,

при секретарях Погребняк В.Ю.,

ФИО4,

помощнике судьи Алиевой С.Д., с участием

государственного обвинителя Куделькиной Е.И.,

представителя потерпевшей- адвоката Будыкина С.А.,

подсудимой ФИО5,

защитника – адвоката Гоновой Т.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г.Владимире уголовное дело в отношении

ФИО5, родившейся ....

обвиняемой в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст.109 УК РФ,

установил:

ФИО5 обвиняется в причинении смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, при следующих обстоятельствах.

Одним из неотъемлемых конституционных прав человека является право на охрану здоровья и медицинскую помощь, предусмотренное ст. 41 Конституции Российской Федерации.

В соответствии со ст.ст. 19, 32, 37, 70, 73, 98 Федерального закона Российской Федерации «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ, (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ от 21.11.2011) каждый имеет право на медицинскую помощь, формами оказания которой является: экстренная медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента; специализированная медицинская помощь в плановой форме оказывается врачами специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов; медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; на основе клинических рекомендаций; с учетом стандартов оказания медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; медицинские работники осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, руководствуясь принципами медицинской этики и деонтологии. Медицинские работники обязаны оказывать помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями, и несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинения вреда жизни и здоровью при оказании гражданам медицинской помощи; лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента.

В соответствии с приказом №-к от 03.06.2002 главного врача МЛПУ «Городская больница № г. Владимир», расположенного по адресу: <адрес>, ФИО5, имеющая высшее медицинское образование по специальности «лечебное дело», принята на работу в должности заведующей инфекционным отделением с 03.06.2002 с работой по совместительству врачом-инфекционистом инфекционного отделения на 0,5 ставки.

Распоряжением губернатора Владимирской области №-р от 29.12.2011 с 01.01.2012 муниципальное учреждение МЛПУ «Городская больница №» вследствие реорганизации переименовано в государственное бюджетное учреждение здравоохранения Владимирской области «Городская больница № г. Владимира» (далее ГБУЗ ВО «Городская больница № г. Владимира»).

В соответствии с приказом №-к от 17.03.2005 главного врача МЛПУ «Городская больница № г. Владимира», заведующая инфекционным отделением ФИО5 переведена на должность врача-инфекциониста инфекционного отделения.

В соответствии с приказом №-к от 29.12.2015 главного врача ГБУЗ ВО «Городская больница № г. Владимира», врач-инфекционист инфекционного отделения ФИО5 переведена на должность заведующей инфекционным отделением.

В соответствии с приказом №-к от 18.09.2017 главного врача ГБУЗ ВО «Городская больница № г. Владимира», заведующая инфекционным отделением ФИО5 переведена на должность врача-инфекциониста инфекционного отделения.

В соответствии с приказом №-к от 13.11.2017 главного врача ГБУЗ ВО «Городская больница № г. Владимира», исполнение обязанностей заведующего инфекционного отделения возложена на врача-инфекциониста инфекционного отделения ФИО5 с 13.11.2017 на время отпуска заведующей инфекционным отделением ФИО1

В соответствии с приказом № от 03.11.2017 главного врача ГБУЗ ВО «Городская больница № г. Владимира», заведующая инфекционным отделением ФИО1 в период с 13.11.2017 по 26.11.2017 находилась в ежегодном оплачиваемом отпуске.

В период с 10.03.2016 по 06.04.2016 ФИО5 прошла повышение квалификации в государственном бюджетном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия преддипломного образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации по дополнительной профессиональной программе «Инфекционные болезни».

Решением экзаменационной комиссии при государственном бюджетном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия преддипломного образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.04.2016 ФИО5 допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности «Инфекционные болезни».

Согласно дополнительным соглашениям к трудовому договору с ФИО5 от 01.07.2014 и 18.09.2017, врач-инфекционист обеспечивает лечение, диагностическое обследование и необходимый уход за больными на основе принципов лечебно-охранительного режима, соблюдение правил медицинской деонтологии, а также контроль за выполнением больными установленного режима отделения. Составляет план обследования и лечения контролируемых больных, план разрабатывается под руководством заведующего отделением.

Общий стаж работы ФИО5 по специальности составляет 43 года.

Таким образом, ФИО5, обладая специальным образованием, имеет необходимые знания и достаточные уровень квалификации в области диагностики и лечения инфекционных заболеваний.

В соответствии с должностной инструкцией врача-инфекциониста инфекционного отделения, утверждённой главным врачом ГБУЗ ВО «Городская больница № г. Владимира» 01.01.2013 (далее – должностная инструкция от 01.01.2013), с которой ФИО5 ознакомлена, основной задачей врача-инфекциониста в инфекционном отделении является проведение лечебных и диагностических мероприятий вверенных ему больных. Осуществляет контроль за выполнением обязанностей, возложенных на подчиненный ему персонал. В своей работе врач-инфекционист руководствуется должностными инструкциями и другими официальными документами. Обеспечивает надлежащий уровень обследования и лечения больных в соответствии с современными достижениями науки и техники.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.06.2010 № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» (далее – приказ Минздрава № 541н от 23.06.2010) и должностной инструкцией от 01.01.2013, врач-инфекционист выполняет перечень работ и услуг для диагностики заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи. Обосновывает и ставит диагноз. Обеспечивает своевременную госпитализацию и лечение больного. Оказывает необходимую помощь при неотложных состояниях. Оформляет необходимую медицинскую документацию, проводит все необходимые противоэпидемические мероприятия. Ведет историю болезни путем записей в них о состоянии здоровья больного. Организует и контролирует работу среднего медицинского персонала. Должен знать Конституцию Российской Федерации; законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения, защиты прав потребителей и санитарно-эпидемиологического благополучия населения; теоретические основы избранной специальности; общие вопросы организации медицинской помощи инфекционным больным (взрослым и детям); организацию скорой и неотложной помощи инфекционным больным; современную классификацию, этиологию, эпидемиологию инфекционных болезней, принципы эпидемиологического анализа и противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции; механизмы иммунитета и состояние системы иммунитета при различных инфекционных болезнях; патологоанатомические изменения в органах и тканях при инфекционных заболеваниях; клиническую симптоматологию инфекционных заболеваний, осложнения, исходы; показатели водно-электролитного обмена, кислотнощелочного равновесия, тромбо-геморрагический синдром при различных инфекционных болезнях; клинику неотложных состояний в инфекционной патологии; территориальную программу государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи; методы лабораторной диагностики (выделение возбудителя, специфические иммунологические реакции, применяемые для диагностики, сроки появления специфических антител, классы иммуноглобулинов). Врач-инфекционист имеет право: назначать и отменять любые лечебно-профилактические мероприятия, вытекающие из меняющегося состояния больного; проверять правильность и своевременность выполнения врачебных назначений средним медицинским персоналом.

В соответствии с п. 5.8 с СанПиН 3.2.3215-14 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации", утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.08.2014 N 50 (далее – СанПиН 3.2.3215-14), обследованию на малярию подлежат лица, прибывшие из эндемичных по малярии местностей или посетившие эндемичные страны в течение последних трех лет при повышении температуры, с любым из следующих симптомов на фоне температуры тела выше 37 °С: недомогание, головная боль, увеличение печени, селезенки, желтушность склер и кожных покровов, герпес, анемия.

В соответствии с общими положениями методических указаний МУК 4.2.3222-14. 4.2. «Методы контроля. Биологические и микробиологические факторы. Лабораторная диагностика малярии и бабезиозов. Методические указания» утвержденными Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 22.09.2014 (далее – методические указания МУК 4.2.3222-14. 4.2.), неспецифические клинические проявления малярии, преимущественно в первые дни болезни, при наличии ряда объективных показателей эпидемиологического характера (географический анамнез - пребывание на территории стран с тропическим и субтропическим климатом) и клинического характера (лихорадочное состояние неясной этиологии, анемия, увеличение селезенки) обязывают врачей лечебно-профилактических организаций заподозрить малярию. Безусловным подтверждением диагноза служит обнаружение малярийного паразита при микроскопическом исследовании крови. Особое значение имеет раннее выявление возбудителя тропической малярии, при несвоевременной диагностике которой возможен летальный исход.

В соответствии с п.п. 11.1-11.4 санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1/3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 16.12.2013 N 65 (далее – правил СП 3.1/3.2.3146-13), диагностика инфекционных и паразитарных болезней включает комплекс медицинских вмешательств, осуществляемый посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза, в том числе эпидемиологического осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных исследований в целях установления диагноза. Эпидемиологический анамнез собирается медицинским работником (лечащим врачом), который несет ответственность за его полноту и качество. При сборе эпидемиологического анамнеза устанавливают (с указанием места и времени) наличие контакта с больным инфекционным заболеванием или носителем, с больным животным или сырьем животного происхождения; факта употребления сырой воды, подозрительных продуктов питания; укусов насекомых, членистоногих, нахождения в природных условиях, получения травм, ожогов, ран, проведения медицинских манипуляций (инъекций, гинекологических, стоматологических, хирургических вмешательств и другие); других условий, при которых могло произойти заражение конкретной нозологической формой инфекционной или паразитарной болезни; сведения об иммунизации. Данные эпидемиологического анамнеза вносятся в медицинские документы больного (карта стационарного больного, амбулаторная карта и другие). Для постановки диагноза инфекционного или паразитарного заболевания больной с подозрением на заболевание должен быть обследован лабораторно в целях определения возбудителя, вызвавшего заболевание, любым из доступных методов диагностики. Забор биологических материалов проводится в первый день обращения больного за медицинской помощью (выявления), в последующем исследования повторяются в определенные для каждой нозологической формы сроки.

В инфекционное отделение ГБУЗ ВО «Городская больница № г. Владимир», расположенное по адресу: <адрес>, в 14 часов 15 минут 16.11.2017 к и.о. заведующей инфекционным отделением ГБУЗ ВО «Городская больница № г. Владимир», врачу-инфекционисту ФИО5 обратился ФИО2 с жалобами на высокую температуру, до 39-40 оС, дискомфорт в животе, жидкий стул, сухость во рту, головокружение. При этом ФИО2 сообщил ФИО5, что 15.11.2017 прибыл с территории страны с тропическим климатом - Республики Анголы.

ФИО5, в указанный период времени, находясь на рабочем месте в инфекционном отделении ГБУЗ ВО «Городская больница № г. Владимир», расположенном по вышеуказанному адресу, обладая необходимым объемом специальных знаний и навыков по своей специальности, выслушав жалобы и осмотрев больного, в нарушение требований ст.ст. 19, 32, 37, 70, 73, 98 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011, приказа Минздрава № 541н от 23.06.2010, общих положений методических указаний МУК 4.2.3222-14. 4.2, п.п. 11.1-11.4 правил СП 3.1/3.2.3146-13, должностной инструкции врача-инфекциониста инфекционного отделения от 01.01.2013 и своего трудового договора, имея возможность в полной мере оценить состояние ФИО2, не предвидя возможности наступления общественно-опасных последствий своих действий (бездействия) в виде наступления смерти последнего, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должна была и могла предвидеть эти последствия, поскольку обладала специальным образованием, имела необходимые знания и достаточные уровень квалификации, стаж и опыт работы по специальности, ненадлежащим образом исполнила свои профессиональные обязанности, проигнорировав имеющиеся у ФИО2 объективные признаки малярии, на которые указывали как данные о его прибытии 13.11.2017 с территории страны с тропическим климатом – Республики Анголы, так и жалобы больного на высокую температуру, дискомфорт в животе, жидкий стул, сухость во рту, головокружение.

Не проведя ФИО2 диагностику по заболеванию «малярия», не назначив лабораторное исследование крови пациента в день поступления его в лечебное учреждение с целью своевременной диагностики и лечения данного заболевания, нарушив тем самым п. 11.4 правил СП 3.1/3.2.3146-13, не проведя лечебно-диагностических мероприятий, которые возможно провести в условиях инфекционного отделения ГБУЗ ВО «Городская больница № г. Владимир» по диагнозу «малярия», врач-инфекционист ФИО5 допустила дефекты оказания медицинской помощи ФИО2, в результате чего утвердила неверный диагноз: «гастроэнтероколит».

Далее, ФИО2 также не проведены инструментальные исследования - УЗИ брюшной полости, ЭФГДС (эзофагогастродуоденоскопия), которые необходимо провести в соответствии со стандартами оказания специализированной медицинской помощи при инфекционных энтероколитах, в том числе при диагнозе «гастроэнтероколит», утвержденными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.11.2012 № 732н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при острых кишечных инфекциях неустановленной этиологии тяжелой степени тяжести" и № 730н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при острых кишечных инфекциях неустановленной этиологии средне-тяжелой степени тяжести".

При указанных обстоятельствах ФИО2 в стационаре инфекционного отделения ГБУЗ ВО «Городская больница № г. Владимир» начали проводить курс лечения по неверному диагнозу: «гастроэнтероколит».

В результате ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей врачом-инфекционистом ФИО5 ФИО2, в период с 18.11.2017 по 20.11.2017 в ГБУЗ ВО «Городская больница № г. Владимира» этиотропное лечение не проводилось, противомалярийные препараты не назначались.

Указанными действиями врача-инфекциониста ФИО5 обусловлено развитие у ФИО2 генерализованной малярии и септического шока, в результате которых здоровью пациента причинен тяжкий вред по признаку опасности для жизни (в соответствии с п. 6.2 и п. 25 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24.04.2008 № 194н «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»), приведшие к массивной тромбоэмболии ствола легочной артерии на фоне малярийной комы и острой надпочечниковой недостаточности, которые повлекли смерть ФИО2 в 06 часов 50 минут 20.11.2017 в отделении реанимации ГБУЗ ВО «Городская больница №» г. Владимира.

Заболевание «малярия» у ФИО2 диагностировано лишь 22.11.2017, то есть после смерти пациента.

Между указанными дефектами оказания медицинской помощи, допущенными врачом-инфекционистом ГБУЗ ВО «Городская больница №» г. Владимира ФИО5 при оказании медицинской помощи ФИО2 и смертью последнего, имеется прямая причинно-следственная связь.

Таким образом, ФИО5, являясь врачом-инфекционистом ГБУЗ ВО «Городская больница №» г. Владимира, обладая специальным образованием, имея необходимые знания и достаточные уровень квалификации, стаж и опыт работы по специальности, имея реальную возможность предотвратить дальнейшее развитие осложнений у ФИО2, ненадлежащим образом исполнила свои профессиональные обязанности и проявила преступную небрежность, не предвидя возможности наступления общественно-опасных последствий своих действий в виде причинения вследствие дефектов в оказании медицинской помощи тяжкого вреда здоровью ФИО2 и его смерти, хотя с учетом опыта работы, уровня квалификации, при необходимой внимательности и предусмотрительности, должна была и могла предвидеть эти последствия, без достаточных к тому оснований не приняла мер по диагностированию заболевания и его лечению, что повлекло за собой по неосторожности смерть пациента ФИО2

ФИО5 вину в совершении указанного преступления не признала.

В судебном заседании защитником подсудимой ФИО5 – адвокатом Гоновой Т.В. заявлено ходатайство о прекращении уголовного дела в отношении ФИО5 в связи с истечением срока давности уголовного преследования.

ФИО5 пояснила, что последствия прекращения уголовного дела на основании п.3 ч.1 ст.24 УПК РФ ей известны и поняты, она осознает, что данное основание является нереабилитирующим.

Представитель потерпевшей ФИО3 –адвокат Будыкин С.А. возражал против прекращения уголовного дела, настаивал на продолжении судебного разбирательства по обвинению ФИО5 в причинении смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.

Государственный обвинитель Куделькина Е.И. согласилась с прекращением уголовного дела на основании п.3 ч.1 ст.24 УПК РФ.

Суд, выслушав мнение лиц, участвующих в деле, приходит к следующему.

В соответствии с п.1 ст.254 УПК РФ суд прекращает уголовное дело в судебном заседании в случаях, если во время судебного разбирательства будут установлены обстоятельства, указанные в пунктах 3-6 части первой, в части второй ст.24 и пунктах 3-6 части первой статьи 27 УПК РФ.

Согласно п.3 части первой ст.24 УПК РФ, уголовное дело не может быть возбуждено, а возбужденное уголовное дело подлежит прекращению, в случае истечения сроков давности уголовного преследования.

В соответствии с п.2 ч.1 ст.27 УПК РФ уголовное преследование в отношении обвиняемого прекращается по основаниям, предусмотренным пунктами 1-6 ч.1 ст.24 УПК РФ.

Исходя из положений ч.2 ст.27 УПК РФ прекращение уголовного преследования по основаниям, указанным в пункте 3 ч.1 ст.24 УПК РФ, не допускается, если обвиняемый против этого возражает.

Преступление, предусмотренное ч.1 ст.303 УК РФ отнесено законом к категории небольшой тяжести.

В соответствии с п. «а» ч.1 ст.78 УК РФ, лицо освобождается от уголовной ответственности в связи с истечением сроков давности, если после совершения преступления небольшой тяжести истекло два года.

Согласно предъявленному обвинению, преступление, в котором обвиняется ФИО5, совершено в период с 18 по 20 ноября 2017 года.

Таким образом, срок привлечения к уголовной ответственности ФИО5 за совершение преступления, предусмотренного ч.2 ст.109 УК РФ на настоящий момент истек.

При указанных обстоятельствах, учитывая, что ФИО5 обвиняется в совершении преступления, отнесенного законом к категории небольшой тяжести, срок привлечения к уголовной ответственности по которому истек и она не возражает против прекращения в отношении нее уголовного дела по основанию, предусмотренному п.3 ч.1 ст.24, п.2 ч.1 ст.27 УПК РФ, ходатайство о прекращении уголовного дела подлежит удовлетворению.

Судьбу вещественных доказательств по уголовному делу суд определяет в соответствии со ст.81 УПК РФ.

Руководствуясь п.3 ч.1 ст.24, п.2 ч.1 ст.27, ст.254, ст.256 УПК РФ, суд

постановил:

уголовное дело в отношении ФИО5, обвиняемой в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст.109 УК РФ, прекратить на основании п.3 ч.1 ст.24, п.2 ч.1 ст.27 УПК РФ, в связи с истечением сроков давности уголовного преследования, освободив ее от уголовной ответственности.

Вещественные доказательства, медицинскую карту стационарного больного ФИО2, тетрадь учета анализов на малярию КДЛ ГБУЗ ВО «ГБ № г.Владимира» – хранить в материалах дела в течение всего срока хранения последнего.

Меру пресечения в виде подписки о невыезде и надлежащем поведении отменить.

Постановление может быть обжаловано в апелляционном порядке во Владимирский областной суд через Ленинский районный суд г.Владимира в течение 10 суток со дня его вынесения.

Если обвиняемый заявляет ходатайство об участии в рассмотрении уголовного дела судом апелляционной инстанции, об этом указывается в его апелляционной жалобе или в возражениях на жалобы, представления, принесенные другими участниками уголовного процесса.

Судья А.В. Городничева