Решение № 2-41/2020 2-41/2020(2-690/2019;)~М-660/2019 2-690/2019 М-660/2019 от 12 января 2020 г. по делу № 2-41/2020

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

13 января 2020 года г. Губкинский

Губкинский районный суд Ямало-Ненецкого автономного округа в составе:

председательствующего судьи Балан А. С.

при секретаре судебного заседания Ермолаевой Г. М.

с участием старшего помощника прокурора г. Губкинского Дорожкина С. Ю.,

рассмотрев в судебном заседании гражданское дело № 2-41/2020 по иску прокурора города Губкинского в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение,

У С Т А Н О В И Л:

Прокурор г. Губкинского в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа (далее по тексту – ТФ ОМС ЯНАО) обратился с иском к ФИО1 о возмещении Территориальному фонду расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу ФИО4 за счет средств обязательного медицинского страхования.

В обоснование иска указано, что приговором Губкинского районного суда от 10 сентября 2019 года ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «в» ч. 2 ст. 115 УК РФ, по факту причинения ФИО4 легкого вреда здоровью. В результате преступных действий ответчика потерпевшему причинен вред здоровью и потребовалось оказание медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования. На основании ч. 1 ст. 31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные медицинской организацией застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ЯНАО является государственным учреждением в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ямало- Ненецкого автономного округа и осуществляет выплаты на лечение за счет средств, являющихся собственностью Ямало-Ненецкого автономного округа. Прокурор просил взыскать затраченные на лечение потерпевшего средства в размере 58 773 рублей с ответчика.

В судебное заседание представитель ТФ ОМС ЯНАО, извещенный надлежащим образом, не явился, просил рассмотреть дело в его отсутствие. При этом в судебное заседание направлен отзыв на иск, в котором представителем фонда выражается согласие с заявленными прокурором требованиями.

В судебном заседании помощник прокурора г. Губкинского Дорожкин С. Ю. поддержала исковые требования по указанным в иске основаниям.

Ответчик ФИО1, извещенный надлежащим образом о времени и месте судебного заседания, не явился, о причинах неявки не сообщил, возражений на иск не представил.

Представитель третьего лица на стороне истца ГБУЗ ЯНАО «Губкинская городская больница» в судебное заседание не явился, просил рассмотреть дело в его отсутствие.

Представитель третьего лица АО «Государственная медицинская страховая компания «Заполярье», извещенный надлежащим образом, в судебное заседание не явился, направил ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствие.

На основании ч. 3 ст. 167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие представителя третьего лица.

Изучив материалы дела, выслушав пояснения сторон, суд приходит к следующему.

Возмещение убытков является одним из способов защиты гражданских прав. По общему правилу, установленному пунктами 1 и 2 ст.1064 ГК РФ, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет, что вред причинен не по его вине.

В соответствии с п.1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования ЯНАО, утвержденного Постановлением Правительства ЯНАО от 14 июня 2011 №399-П, фонд является государственным учреждением, созданным для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ямало- Ненецкого автономного округа.

Согласно ч. 2 ст. 13 Закона Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В силу ч. 4 ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Территориальный фонд ОМС предоставляет страховой организации по поступившей от нее заявке целевые средства в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, в порядке и на цели, которые предусмотрены настоящим Федеральным законом.

Обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 3 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»).

В соответствии с ч. 6 ст. 39 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Порядок и способы оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями в сфере обязательного медицинского страхования, применяемых в Ямало-Ненецком автономном округе; размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи установлены Тарифным соглашением в системе ОМС ЯНАО.

Таким образом, лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования осуществляется за счет средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Согласно п.1 ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Как следует из приговора Губкинского районного суда от 10 сентября 2019 года, ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «в» ч. 2 ст. 115 УК РФ УК РФ. Согласно приговору суда ФИО1 27 мая 2019 года причинил ФИО4легкий вред здоровью (л.д. 8).

В период времени с 27 по 29 мая 2019 года в связи с этим ФИО4оказывалась медицинская помощь ГБУЗ ЯНАО «Губкинская городская больница»,включая вызов неотложной помощи и нахождение в стационарном отделении (л. д.6-9).

Согласно данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, передаваемым страховыми медицинскими организациями в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ЯНАО в соответствии с требованиями статьи 44 Федерального Закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 года №79 «Об утверждении общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования», за период лечения потерпевшему за счет средств обязательного медицинского страхования была оказана и оплачена медицинская помощь на сумму 58 773 рублей.

Стоимость затрат на лечение в указанных размерах подтверждена представленными ГБУЗ ЯНАО «Губкинская городская больница» реестрами счетов на оплату медицинской помощи.

Указанная сумма была оплачена страховой медицинской организации за счет целевых средств на оплату медицинской помощи, поступивших из ТФ ОМС ЯНАО на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между Фондом и страховой медицинской организацией.

При таких обстоятельствах, суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенным требованиям в размере 1963 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь ст.194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования прокурора города Губкинского в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа расходы на оплату медицинской помощи застрахованному лицу в размере58 773 рублей.

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета муниципального образования город Губкинский государственную пошлину в размере 1963 рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в суд Ямало-Ненецкого автономного округа в течение одного месяца со дня его изготовления в окончательной форме через Губкинский районный суд.

Решение суда в окончательной форме изготовлено 20 января 2020 года.

Председательствующий (подпись)

Копия верна. Судья Балан А.С.