Решение № 2-3-14/2021 2-3-14/2021~М-3-1/2021 М-3-1/2021 от 16 марта 2021 г. по делу № 2-3-14/2021

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

п. Шаблыкино 17 марта 2021 года

Урицкий районный суд Орловской области в составе председательствующего судьи Забелина А.Ю. при секретаре судебного заседания Шеховцовой М.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области (далее по тексту – ТФОМС Орловской области) к ФИО1 о возмещении стоимости лечения,

установил:

ТФОМС Орловской области в лице его представителя по доверенности ФИО2 обратился в суд с иском к ФИО1 о возмещении стоимости лечения, указав в обоснование, что приговором Железнодорожного районного суда г. Орла от 09.12.2020 г. ФИО1 признан виновным в причинении вреда здоровью Ч......

С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в рамках обязательного медицинского страхования Ч...... в связи с полученными повреждениями была оказана: ДД.ММ.ГГГГ скорая медицинская помощь БУЗ Орловской области «Станция скорой медицинской помощи»; в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ стационарная медицинская помощь БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница».

Согласно ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», по договорам на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключённым между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и БУЗ Орловской области «Станция скорой медицинской помощи», а также АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница», медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Медицинская помощь оказывалась Ч...... за счёт средств обязательного медицинского страхования.

Денежные средства за медицинскую помощь, оказанную Ч......, были перечислены на счета БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница» и БУЗ Орловской области «Станция скорой медицинской помощи» в рамках заключённых договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию Орловским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», который получил указные средства от ТФОМС Орловской области в рамках договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Орловской области на 2020 год от 26.12.2019 (далее - Тарифное соглашение) разработано и заключено в соответствии с законодательством в сфере обязательного медицинского страхования на основании решения комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Орловской области.

В соответствии с п. 1.10 Тарифного соглашения оплата за оказанную медицинскую помощь производится в соответствии с перечнем видов, форм и условий оказания медицинской помощи, профилей отделений, врачебных специальностей, определенных в лицензии медицинской организации.

Согласно п.п. 3.1, 3.2 Порядка оплаты, расчёта и применения тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по условиям оказания медицинской помощи, являющегося приложением 2 к Тарифному соглашению, оплата скорой медицинской помощи (далее - СМП), оказанной вне МО (по месту вызова бригады СМП, в том числе в транспортном средстве при медицинской эвакуации), осуществляется по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов СМП. В подушевой норматив финансирования СМП, оказанной вне МО, включаются расходы на оплату вызовов СМП, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, за исключением вызовов с проведением тромболитической терапии и вызовов к лицам, застрахованным за пределами Орловской области. Тарифы за выполненный вызов СМП дифференцируются по профилям бригады СМП, осуществившей вызов.

ДД.ММ.ГГГГ Ч...... оказана скорая медицинская помощь фельдшерской выездной бригадой БУЗ Орловской области «Станция скорой медицинской помощи». Согласно Приложению 10 к Тарифному соглашению, тариф для оплаты вызова фельдшерской бригады скорой медицинской помощи составляет 2 404 руб. 50 коп.

В силу п. 2.1 Порядка оплаты, расчета и применения тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по условиям оказания медицинской помощи, медицинская помощь, оказанная в условиях круглосуточного и дневного стационара, оплачивается за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (клинико-статистическая группа заболеваний - КСГ, ВМП), прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа.

Ч...... находился на стационарном лечении в БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Для расчёта стоимости стационарного лечения Ч...... в БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ применялся тариф по Коду КСГ: st29.007 для медицинских организаций подуровня 3.2 в размере 154 230 руб. 54 коп., исходя из Приложения № 7 к Тарифному соглашению.

Общая стоимость оказанной медицинской помощи Ч...... составляет 2 404 руб. 50 коп. + 154 230 руб. 54 коп. = 156 635 руб. 04 коп. Указанная сумма была оплачена ТФОМС Орловской области в полном объёме.

Согласно ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы на оплату медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В силу п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд обязательного медицинского страхования вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В соответствии со статьёй 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причинённый другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Просит взыскать с ФИО1 в пользу ТФОМС Орловской области стоимость лечения Ч...... в размере 156 635 руб. 04 коп.

Представитель истца ФИО2, надлежаще извещённый о времени и месте судебного заседания, в суд не явился, представил ходатайство о рассмотрении дела без участия представителя ТФОМС Орловской области.

Ответчик ФИО1, надлежаще извещённый о времени и месте судебного заседания, в суд не явился, о причинах неявки не сообщил, об отложении рассмотрения дела не просил.

Руководствуясь положениями статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд счёл возможным рассмотреть дело в отсутствие сторон.

Изучив исковое заявление и материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьёй 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причинённый личности или имуществу гражданина, а также вред, причинённый имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред.

На основании ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причинённый другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту – Федеральный закон № 326-ФЗ) страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счёт целевых средств.

Согласно ч. 1 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ, расходы, осуществлённые в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

На основании ч. 3 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ Территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В судебном заседании установлено, что приговором Железнодорожного районного суда г. Орла от 09.12.2020 г., вступившим в законную силу 22.12.2020 г., ФИО1 признан виновным в умышленном причинении тяжкого вреда здоровью Ч...... и осуждён за совершения преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ. (л.д. 55-59)

ДД.ММ.ГГГГ Ч...... в связи с полученными телесными повреждениями была оказана скорая медицинская помощь БУЗ Орловской области «Станция скорой медицинской помощи», стоимость которой составляет 2 404 руб. 50 коп., после чего, в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, Ч...... была оказана стационарная медицинская помощь БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница», стоимость которой составляет 154 230 руб. 54 коп.

Указанные денежные суммы были перечислены на счета БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница» и БУЗ Орловской области «Станция скорой медицинской помощи» в рамках заключённых договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию Орловским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», который получил данные денежные средства от ТФОМС Орловской области в рамках договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. (л.д. 8, 9, 10-47)

Таким образом, общая стоимость оказанной Ч...... медицинской помощи составляет 156 635 руб. 04 коп.

Ответчик ФИО1 доказательств обратного суду не представил, доводы истца не оспорил.

При таких обстоятельствах суд полагает иск ТФОМС Орловской области подлежащим удовлетворению в полном объёме.

Вопрос о судебных расходах суд разрешает в соответствии со статьёй 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области к ФИО1 о возмещении стоимости лечения удовлетворить полностью.

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области в счёт возмещения стоимости лечения 156 635 (сто пятьдесят шесть тысяч шестьсот тридцать пять) руб. 04 коп.

Взыскать с ФИО1 в бюджет муниципального образования Шаблыкинский район Орловской области государственную пошлину в размере 1 132 (одна тысяча сто тридцать два) руб. 70 коп.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Орловский областной суд через Урицкий районный суд Орловской области в течение месяца со дня составления мотивированного решения.

Председательствующий А.Ю. Забелин