Решение № 2-350/2020 2-350/2020(2-4861/2019;)~М-4384/2019 2-4861/2019 М-4384/2019 от 2 февраля 2020 г. по делу № 2-350/2020

Дело № 2-350/2020

33RS0002-01-2019-005841-26


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

03 февраля 2020 года

Октябрьский районный суд г. Владимира в составе:

председательствующего судьи Хижняк Н.Б.,

при секретаре Земсковой Ю.Д.,

с участием:

представителя истца Виноградовой М.А.,

представителя ответчика Департамента здравоохранения

администрации Владимирской области ФИО2,

представителя ответчика ГБУЗ ВО

«Городская больница ### <...>» ФИО3,

представителя третьего лица ГБУЗ ВО

«Областной клинический онкологический диспансер» ФИО4,

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Владимире гражданское дело по исковому заявлению ФИО11 к Департаменту здравоохранения администрации Владимирской области, государственному бюджетному учреждению здравоохранения Владимирской области «Городская больница ### <...>» о взыскании денежных средств,

Установил:

ФИО1 обратился в суд с уточненным иском к Департаменту здравоохранения администрации Владимирской области, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Владимирской области «Городская больница ### <...>» о взыскании денежных средств в возмещение расходов на приобретение лекарственных препаратов в <данные изъяты> руб.

В обоснование иска указано, что он является <данные изъяты><данные изъяты>. В ГБУЗ ВО «Областной клинический <данные изъяты> диспансер» <...> в октябре 2018 года ему была проведена операция, комиссией ВКК для дальнейшего лечения назначен лекарственный препарат Энзелутамид 160 мг/сут. для длительного лечения (протокол заседания ВКК от ДД.ММ.ГГГГ ###).

ДД.ММ.ГГГГ истец обратился в Департамент здравоохранения администрации ВО, ГБУЗ ВО «ГБ ###» <...>, Территориальный орган Росздравнадзора ВО за получением лекарственного препарата Энзелутамид, но ему было отказано в связи с отсутствием финансирования. Согласно ответу ГБУЗ ВО «ГБ ###» <...> ### от ДД.ММ.ГГГГ ассигнования, предусмотренные планом финансово-хозяйственной деятельности на данный вид расходов на 2019 год были израсходованы, ДД.ММ.ГГГГ администрация учреждения направила в Департамент здравоохранения информацию о дополнительной потребности в средствах областного бюджета на обеспечение мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по лекарственному обеспечению в 2019 году. При поступлении денежных средств закупка лекарств будет организована. Ввиду несвоевременного обеспечения названным лекарственным препаратом, учитывая неукоснительность соблюдения курса приема препарата, истец был вынужден приобрести необходимый лекарственный препарат Энзелутамид за счет собственных средств. Стоимость препарата составила <данные изъяты> рублей, что подтверждается кассовым чеком. Истец полагает, что вправе получать назначенные лекарственные средства за счет средств бюджета Владимирской области.

В судебное заседание истец ФИО1, надлежащим образом извещенный о его времени и месте, не явился. Его представитель адвокат Виноградова М.А. исковые требования поддержала в полном объеме.

Представитель ответчика ГБУЗ ВО «Городская больница ### <...>» ФИО5 в судебном заседании исковые требования не признал. Указал, что в сентябре, октябре 2019 года истец был обеспечен лекарственным препаратом в результате осуществления самостоятельной закупки Учреждением за счет средств бюджета Владимирской области, выделенных Департаментом здравоохранения на льготное обеспечение лекарственными препаратами. Так как ассигнования, предусмотренные планом финансово-хозяйственной деятельности на данный вид расходов на 2019 год были израсходованы, 18.10.2019г. учреждение направило в Департамент здравоохранения информацию о дополнительной потребности в средствах областного бюджета на обеспечение мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по лекарственному обеспечению в 2019 году, в том числе и для истца. В связи с отсутствием средств и дополнительного финансирования в ноябре 2019 г. закупка Учреждением препарата Энзелутамида для истца не осуществлялась. В 2019 году истец был обеспечен льготными лекарственными средствами за счет средств бюджета Владимирской области на сумму <данные изъяты> руб. На основании изложенного, в связи с отсутствием у Учреждения средств бюджета Владимирской области на возмещение гражданам средств потраченных на приобретение лекарственных препаратов и отсутствием установленного законодательством механизма выделения Департаментом здравоохранения данных средств областного бюджета подведомственным учреждениям, полагают себя ненадлежащими ответчиками по делу.

Представитель ответчика Департамента здравоохранения администрации Владимирской области ФИО6 возражал против удовлетворения иска, указав, что в 2019 году ГБУЗ ВО «Городская больница ### <...>» установлены предельные объемы финансирования расходов областного бюджета по субсидиям на иные цели на обеспечение мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по зубопротезированию и лекарственному обеспечению в размере <данные изъяты> тыс. руб. Также, на начало года имелись остатки неиспользованных средств 2018 года в размере <данные изъяты> тыс. руб. По состоянию на ДД.ММ.ГГГГ (с начала года) выделено дополнительно на данные расходы <данные изъяты> тыс. руб. Таким образом, в настоящее время объем средств областного бюджета у ГБУЗ ВО «Городская больница ### <...>» на обеспечение мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по лекарственному обеспечению в 2019 году составляет <данные изъяты> руб.

Первая заявка о дополнительной потребности в средствах областного бюджета для своевременного обеспечения лекарственными препаратами пациента ФИО1 в сумме <данные изъяты>. руб. представлена Учреждением ДД.ММ.ГГГГ. При увеличении потребности в средствах на льготное лекарственное обеспечение (появление вновь выявленных граждан, имеющих право на меры социальной поддержки, а также граждан, которым изменена схема лечения, и в иных случаях, обоснованных решением врачебной комиссии на заседание рабочей группы) формируется реестр дополнительной потребности в средствах, на основании которого направляются предложения в администрацию области о выделении дополнительных средств. При выделении дополнительных средств сверх утвержденных в бюджете они незамедлительно распределяются по учреждениям здравоохранения. Других источников покрытия потребности в смете департамента здравоохранения не имеется. Обратил внимание, что объем средств от собственных доходов ГБУЗ ВО «Городская больница ### <...>» в 2019 году составляет <данные изъяты>. руб., в связи с чем полагали себя ненадлежащим ответчиком по делу.

Представитель третьего лица ГБУЗ ВО «Областной клинический онкологический диспансер» ФИО7 оставил разрешение вопроса на усмотрение суда.

Третье лицо ФИО8 в судебное заседание не явилась.

Выслушав лиц участвующих в деле, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Согласно ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Согласно ст. 4 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ).

В соответствии с ч. 1 ст. 43 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включены в том числе злокачественные новообразования (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) С 00-С-97).

Согласно ст. 6.1Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды (пункт 8 статьи 6.1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ).

В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 6.2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ).

Распоряжением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ ###-р был утвержден Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2019 год, в число которых включен препарат «Энзалутамид».

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Федеральной Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 1403 в частности, установлены: перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

В разделе III Федеральной программы указано, что гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно, в том числе при таких заболеваниях, как новообразования.

В разделе V Федеральной программы предусмотрено, что обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно, осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

Согласно ч. 1 ст. 37 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории РФ всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 489-ФЗ "О внесении изменений в статью 40 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" по вопросам клинических рекомендаций" в Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" внесены изменения, пункт 2 части 3 статьи 80 данного федерального закона изложен в новой редакции, в соответствии с которой при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

В утвержденные приказами Минздрава России стандарты специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях от ДД.ММ.ГГГГ ###ан препарат «Энзалутамид» не включен.

Из приведенных нормативных положений законодательства в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в РФ является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. К числу таких гарантий относится оказание гражданам, страдающим злокачественными новообразованиями (социально значимыми заболеваниями), медицинской помощи с обеспечением лекарственными препаратами без взимания платы в соответствии со стандартами медицинской помощи и по медицинским показаниям при наличии решения врачебной комиссии о назначении таким лицам лекарственных препаратов, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи.

Судом установлено, что ФИО1 является <данные изъяты>, получает медицинскую помощь в амбулаторных условиях в ГБУЗ ВО «Городская больница ### <...>».

Заключением комиссии врачей ГБУЗ ВО «Областной клинический <данные изъяты> диспансер» <...> от ДД.ММ.ГГГГ истцу рекомендована терапия лекарственным препаратом «Энзалутамид» 160мг/сут. длительно (л.д.7).

ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ истец обеспечен вышеуказанным лекарственным препаратом бесплатно по рецептам ГБУЗ ВО «Городская больница ### <...>».

Из объяснений представителя истца в суде следует, что, получив ДД.ММ.ГГГГ заключение врачей ГБУЗ ВО «Областной клинический онкологический диспансер», ДД.ММ.ГГГГ оно было передано в ГБУЗ ВО «Городская больница ### <...>».

ДД.ММ.ГГГГ истец обращался к врачу-онкологу поликлиники ГБУЗ ВО «Городская больница ### <...>», по результатам которого истцу выписан только льготный рецепт на золедроновую кислоту.

ДД.ММ.ГГГГ лечащим врачом для дальнейшего лечения истцу выписан рецепт на розничную покупку лекарственного препарата «Энзалутамид», в оформлении закупки и выписке льготного рецепта отказано по причине отсутствия денежных средств.

Учитывая необходимость непрерывного лечения ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 произвел закупку препарата «Кстанди», действующее вещество «Энзалутамид» за свой счет, оплатив 190 000 рублей, что подтверждается кассовым чеком, договором от ДД.ММ.ГГГГ, требованием от ДД.ММ.ГГГГ.

Из объяснений представителя ответчика ГБУЗ ВО «Городская больница ### <...>» следует, что заявка на выделение денежных средств для приобретения вышеуказанного препарата была передана в Департамент здравоохранения администрации Владимирской области лишь ДД.ММ.ГГГГ.

При этом из дела следует, что после получения заключения комиссии врачей ГБУЗ ВО «Областной клинический онкологический диспансер» <...>, располагая сведениями об изменении схемы лечения пациента ФИО1 и недостаточности денежных средств, выделенных учреждению на обеспечение льготополучателей лекарственными препаратами, ГБУЗ ВО «Городская больница ### <...>» имело возможность своевременно направить заявку в Департамент здравоохранения администрации Владимирской области о выделении дополнительных денежных средств, однако направило ее только ДД.ММ.ГГГГ.

Таким образом, располагая сведениями о необходимости приобретения данного лекарственного препарата, ответчик ГБУЗ ВО «Городская больница ### <...>» не принял все необходимые меры с целью надлежащего исполнения обязательств по обеспечению ФИО1 бесплатными лекарственными препаратами, не сообщил истцу точные сроки приобретения лекарства, в связи с чем последний, нуждающийся в данном препарате, как жизненно необходимом, вынужден был приобрести его за свой счет.

Кроме того, из объяснений представителя ответчика Департамента здравоохранения администрации Владимирской области следует, что ГБУЗ ВО «Городская больница ### <...>» выделяются денежные средства из областного бюджета по субсидиям и на иные цели на обеспечение мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по лекарственному обеспечению. На начало года имелись остатки неиспользованных средств в размере 2205,4 тыс. руб., объем средств от собственных доходов учреждения в 2019 году составил 9063,1 тыс. руб. По состоянию на ДД.ММ.ГГГГ выделено дополнительно на обеспечение мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по лекарственному обеспечению 40538,9 тыс. рублей.

Таким образом, исходя из установленных по делу обстоятельств, проанализировав приведенные выше нормы материального права, учитывая, что истец имел право на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом «Энзалутамид», но ему в этом было отказано незаконно, он был вынужден понести убытки в связи с приобретением медицинского изделия за свой счет, подлежащие возмещению виновным лицом.

Ссылка представителя ответчика ГБУЗ ВО «Городская больница ### <...>» на направление ими в Департамент сведений о необходимости закупки препарата «Энзалутамид» не может являться основанием для отказа в удовлетворении иска, поскольку право истца на бесплатное получение указанного препарата предоставлено Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ, в котором ссылок на возможность отказа в предоставлении лекарственного препарата по данным причинам не содержится, обязанность по обеспечению лекарственным препаратом пациентов возложена на учреждение, оказывающее медицинскую помощь.

Поскольку расходы ФИО1 на приобретение лекарственного препарата «Энзалутамид» подтверждены документально, и судом установлена вина ГБУЗ ВО «Городская больница ### <...>» в не обеспечении бесплатно истца указанным лекарственным препаратом, понесенные истцом убытки в размере <данные изъяты> руб. подлежат взысканию с данного ответчика.

руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ФИО1 к Департаменту здравоохранения администрации Владимирской области, государственному бюджетному учреждению здравоохранения Владимирской области «Городская больница ### <...>» о взыскании денежных средств удовлетворить частично.

Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Владимирской области «Городская больница ### <...>» в пользу ФИО1 возмещение расходов на приобретение лекарственных препаратов в размере <данные изъяты> 00 копеек.

В удовлетворении остальной части требований отказать.

Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Владимирской области «Городская больница ### <...> в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 5000 рублей 00 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке во Владимирский областной суд через Октябрьский районный суд <...> в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Председательствующий судья Н.Б. Хижняк

Решение принято в окончательной форме ДД.ММ.ГГГГ

Судья Н.Б. Хижняк