Постановление № 5-78/2019 от 18 июля 2019 г. по делу № 5-78/2019

дело № 5-78/19


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

18 июля 2019 года сл. Большая Мартыновка

Судья Мартыновского районного суда Ростовской области Галимуллина Н.Ф., рассмотрев материалы дела об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях, в отношении:

Юридического лица – Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Центральная районная Больница» Мартыновского района Ростовской области <данные изъяты>, юридический адрес: <адрес> ранее не привлекавшегося к административной ответственности за правонарушения против порядка управления,

УСТАНОВИЛ:

30.04.2019 в 16 часов 00 минут при проведении внеплановой документарной проверки Территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Ростовской области актом № выявлено осуществление деятельности не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна) юридическим лицом – муниципальным бюджетным учреждением здравоохранения «<адрес> больница» <адрес> по адресу: <адрес>, выразившееся в невыполнении лицензиатом требований, предусмотренных пп. «а» п. 5 Постановления Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»). Грубое нарушение требований и условий, предусмотренных лицензией заключаются в следующем.

В хирургическое отделение МБУЗ «ЦРБ» <адрес> ДД.ММ.ГГГГ поступил на стационарное лечение ФИО2, <данные изъяты> с диагнозом: Острая задержка мочи. Осмотрен лечащим врачом, заведующим хирургическим отделением, составлен план обследования и лечения. ДД.ММ.ГГГГ в 23.55 в связи с угнетением сознания до оглушения, осмотрен врачом-анестезиологом-реаниматологом ДД.ММ.ГГГГ в 01.00 переведен для продолжения лечения в отделение анестезиологии и реанимации с диагнозом: ОНМК недифференцированного типа в левой гемисфере. ИБС ПИКС. Острый коронарный синдром. Гипертоническая болезнь III ст., риск 4. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Острая задержка мочи от ДД.ММ.ГГГГ. От назначения антиагрегантов и антикоагулянтов решено воздержаться в связи с отсутствием возможности верификации типа ОНМК (ишемического или геморрагического). ДД.ММ.ГГГГ в 11.50 консультирован по линии санавиации неврологом. Диагноз: ОНМК в бассейне левой среднемозговой артерии с моторной афазией. ЗНО простаты? Mts в головной мозг? Для уточнения диагноза рекомендовано КТ головного мозга. Несмотря на проводимое лечение, переливание компонентов крови, ДД.ММ.ГГГГ в 10ч 20 мин произошла внезапная остановка сердечной деятельности, начаты реанимационные мероприятия. В 10ч 50 мин констатирована биологическая смерть.

В нарушение требований п.21, п.23 «Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н, пп. «б» п.7 Приложения № к «Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи», утвержденному приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н, больной ФИО2 с признаками ОНМК не направлен в отделение лучевой диагностики с кабинетом компьютерной томографии и (или) кабинетом магнитно-резонансной томографии медицинской организации, в котором осуществляется проведение компьютерной томографии (далее - КТ-исследование) или магнитно-резонансной томографии (далее - MPT-исследование) головного мозга для уточнения диагноза. Решение о необходимости медицинской эвакуации больного ФИО2 с признаками ОНМК из медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи (МБУЗ «ЦРБ» <адрес>) не принято руководителем (заместителем руководителя по лечебной работе) или дежурным врачом (за исключением часов работы руководителя (заместителя руководителя по лечебной работе) медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи, по представлению лечащего врача и заведующего отделением или ответственного медицинского работника смены (за исключением часов работы лечащего врача и заведующего отделением).

В нарушение п. 9 «Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения»» утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н, с учетом положений приказа Министерства здравоохранения <адрес> от 28.12.2012г № «О реализации приказа «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, не осуществлена медицинская эвакуация больного ФИО2 с диагнозом ОНМК из МБУЗ «ЦРБ» <адрес> в МБУЗ «Городская больница №» <адрес>.

При рассмотрении дела представители юридического лица МБУЗ «<адрес> больница» <адрес> – ФИО1, ФИО3, действующие на основании доверенностей от ДД.ММ.ГГГГ вину юридического лица в совершении правонарушения не признали, указав, что в связи с отсутствием в МБУЗ «ЦРБ» <адрес> возможности оказания медицинской помощи больным с признаками ОНМК, ФИО2 консультирован по линии санавиации, однако его транспортировка в МБУЗ «Городская больница №» <адрес> была невозможной в связи с его состоянием здоровья, о чем указано в истории болезни. Также указали, что согласно протоколу патолого-анатомического вскрытия № от ДД.ММ.ГГГГ дефектов оказания медицинской помощи не выявлено, клинический и патанатомический диагнозы имеют совпадения. Согласно акту экспертизы оказания медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ дефектов медицинской помощи (нарушений) при оказании медицинской помощи) не выявлено.

Выслушав представителей юридического лица, исследовав письменные материалы дела, судья приходит к следующему.

В соответствии с пунктом 46 части 1 статьи 12 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») подлежит лицензированию.

Объективную сторону правонарушения, предусмотренного частью 3 статьи 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях образует осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

Согласно примечанию к указанной статье понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

Пунктом 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291, предусмотрено, что осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

Под грубым нарушением лицензионных требований понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктами «а», «б» и «в(1)» пункта 5 указанного Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ.

Частью 11 статьи 19 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ определено, что исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой:

1) возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера;

2) человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

Лицензионными требованиями, установленными пп. «а» п.5 «Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 №291 (далее «Положение о лицензировании»), установлена обязанность соблюдения порядков оказания медицинской помощи.

Согласно положениям п.2 ч.1 ст.37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.

Правила оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в медицинских организациях установлены в соответствии с требованиями «Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», утвержденного приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 928н.

В соответствии с требованиями п.21, п.23 «Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 № 928н, больной с признаками ОНМК направляется в отделение лучевой диагностики с кабинетом компьютерной томографии и (или) кабинетом магнитно-резонансной томографии медицинской организации, в котором осуществляется проведение компьютерной томографии (далее - КТ-исследование) или магнитно-резонансной томографии (далее - MPT-исследование) головного мозга для уточнения диагноза. Время с момента поступления больного с признаками ОНМК до получения дежурным врачом-неврологом заключения КТ-исследования или MPT-исследования головного мозга составляет не более 40 минут.

Согласно требованиям пп. «б» п.7 Приложения №1 к «Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи», утвержденному приказом Минздрава России от 20.06.2013 №388н решение о необходимости медицинской эвакуации принимает: из медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи - руководитель (заместитель руководителя по лечебной работе) или дежурный врач (за исключением часов работы руководителя (заместителя руководителя по лечебной работе) медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи, по представлению лечащего врача и заведующего отделением или ответственного медицинского работника смены (за исключением часов работы лечащего врача и заведующего отделением).

В соответствии с требованиями п. 9 «Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н при оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию. Кроме того, согласно положениям приказа Министерства здравоохранения <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № «О реализации приказа «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, в редакции от ДД.ММ.ГГГГ №, госпитализация больных из МБУЗ «ЦРБ» <адрес> с острым нарушением мозгового кровообращения осуществляется в МБУЗ «Городская больница №» <адрес>.

В соответствии с требованиями п. 25 «Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 № 928н больным, у которых по заключению КТ-исследования или МРТ - исследования установлены признаки геморрагического инсульта, проводится консультация нейрохирурга в срок не позднее 60 минут с момента получения результатов КТ-исследования, по итогам которой консилиумом врачей принимается решение о тактике лечения.

В соответствии с требованиями ч.2, ч. 5 ст.70 №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей. Лечащий врач устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента, в том числе явившемся причиной смерти пациента.

Как установлено при рассмотрении дела об административном правонарушении Министерством здравоохранения <адрес> выдана МБУЗ «ЦРБ» <адрес> лицензия от ДД.ММ.ГГГГ № № на осуществление медицинской деятельности (л.д. 15-19).

По обращению ФИО4 о ненадлежащем оказании медицинской помощи повлекшей смерть ФИО2 в соответствии с распоряжением (л.д. 10,11) в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Территориальным органом Росздравнадзора по <адрес> проведена внеплановая документарная проверка, по результатам которой актом № от ДД.ММ.ГГГГ установлено следующее: согласно предоставленной медицинской документации ФИО2, 78 лет поступил на стационарное лечение в хирургическое отделение МБУЗ «ЦРБ» <адрес> с ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: Острая задержка мочи. Осмотрен лечащим врачом, заведующим хирургическим отделением, составлен план обследования и лечения. ДД.ММ.ГГГГ в 23.55 в связи с угнетением сознания до оглушения, осмотрен врачом-анестезиологом-реаниматологом ДД.ММ.ГГГГ в 01.00 переведен для продолжения лечения в отделение анестезиологии и реанимации с диагнозом: ОНМК недифференцированного типа в левой гемисфере. ИБС ПИКС. Острый коронарный синдром. Гипертоническая болезнь III ст., риск 4. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Острая задержка мочи от ДД.ММ.ГГГГ. От назначения антиагрегантов и антикоагулянтов решено воздержаться в связи с отсутствием возможности верификации типа ОНМК (ишемического или геморрагического). ДД.ММ.ГГГГ в 11.50 консультирован по линии санавиации неврологом. Диагноз: ОНМК в бассейне левой среднемозговой артерии с моторной афазией. ЗНО простаты? Mts в головной мозг? Для уточнения диагноза рекомендовано КТ головного мозга. Несмотря на проводимое лечение, переливание компонентов крови, ДД.ММ.ГГГГ в 10ч 20 мин произошла внезапная остановка сердечной деятельности, начаты реанимационные мероприятия. В 10ч 50 мин констатирована биологическая смерть (л.д. 12,13), выдано предписание № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 14), ДД.ММ.ГГГГ в отношении МБУЗ «ЦРБ» <адрес> составлен протокол об административном правонарушении по ч. 3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях (л.д. 4-9).

Оценивая доказательства вины юридического лица – МБУЗ ЦРБ <адрес> в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях, судья находит их соответствующими требованиям ст. 26.2 Кодекса РФ об административных правонарушениях, не противоречащими закону, относимыми, допустимыми и достаточными и приходит к выводу о доказанности совершения юридическим лицом – МБУЗ ЦРБ <адрес> административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях, поскольку при рассмотрении дела достоверно установлено, что в нарушение п. 9 «Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения»» утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н, с учетом положений приказа Министерства здравоохранения <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № «О реализации приказа «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения не осуществлена медицинская эвакуация больного ФИО2 с диагнозом ОНМК из МБУЗ «ЦРБ» <адрес> в МБУЗ «Городская больница №» <адрес>.

Также установлено, что в нарушение требований п. 25 «Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ 928н, ч.2, ч. 5 ст.70 №-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» лечащий врач ФИО2 в период его нахождения в МБУЗ «ЦРБ» <адрес> с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ не организовал своевременное квалифицированное всестороннее обследование и лечение пациента, пациенту не была проведена предусмотренная п.25. Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденного приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н, консультация нейрохирурга по итогам которой консилиумом врачей было бы принято решение о тактике лечения, так как установив ДД.ММ.ГГГГ в 01 час 00 минут у больного ФИО2 признаки ОНМК недифференцированного типа, консультация по линии санавиации лечащим врачом организована лишь ДД.ММ.ГГГГ в 11 часов 50 минут.

Нарушение указанных в акте проверки № 127 от 30.04.2019 обязательных требований, связанных с несоблюдением порядков оказания медицинской помощи характеризуется значительной степенью общественной опасности, которая выражается в угрозе причинения вреда жизни и здоровью граждан, поскольку в данном случае угроза причинения вреда заключается не в наступлении каких-либо материальных последствий от правонарушения, а в пренебрежительном отношении медицинской организации к исполнению лицензионных требований и условий при осуществлении медицинской деятельности, и к интересам пациентов, которому государством гарантируется организация и осуществление медицинской деятельности в соответствии с порядками оказания медицинской помощи. С учётом вышеизложенного выявленные нарушения лицензионных требований в части несоблюдения порядков оказания медицинской помощи относятся к грубым.

Действия юридического лица – МБУЗ ЦРБ Мартыновского района Ростовской области судья квалифицирует по ч. 3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях - осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

Между тем, вмененное в вину юридическому лицу нарушение, выразившееся в расхождении клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза не нашло своего подтверждения при рассмотрении дела об административном правонарушении, поскольку из протокола патолого-анатомического вскрытия № 255 от 20.03.2019 следует, что при сопоставлении клинического и патанатомического диагнозов имеет место совпадение диагнозов (л.д. 53-55).

В силу ч. 2 ст. 2.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях, юридическое лицо признается виновным в совершении административного правонарушения, если будет установлено, что у него имелась возможность для соблюдения правил и норм, за нарушение которых настоящим Кодексом или законами субъекта Российской Федерации предусмотрена административная ответственность, но данным лицом не были приняты все зависящие от него меры по их соблюдению.

При решении вопроса о виновности юридического лица в совершении административного правонарушения именно на него возлагается обязанность по доказыванию принятия всех зависящих от него мер по соблюдению правил и норм, тогда как при рассмотрении дела не представлены доказательства принятия юридическим лицом всех зависящих от него мер по соблюдению порядков оказания медицинской помощи.

При назначении наказания юридическому лицу МБУЗ ЦРБ Мартыновского района Ростовской области судья учитывает: характер и степень опасности совершенного административного правонарушения, посягающего на отношения против порядка управления; имущественное и финансовое положение юридического лица, которое является бюджетным учреждением, отсутствие отягчающих и смягчающих вину обстоятельств и приходит к выводу о необходимости назначения наказания в виде штрафа предусмотренного санкцией ч. 3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях.

Оснований для административного приостановления деятельности юридического лица судья не усматривает.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 4.1, 29.9, 29.10, 29.11, ст.19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях, судья

ПОСТАНОВИЛ:

Юридическое лицо – Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Центральная районная больница» Мартыновского района Ростовской области признать виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях и назначить наказание в виде административного штрафа в размере 150 000 (сто пятьдесят тысяч) рублей.

Реквизиты на оплату административного штрафа: Наименование получателя - УФК по <адрес> (Территориальный орган Росздравнадзора по <адрес>), КПП – 616701001, ИНН <***>, р/с 40№ Отделение Ростов-на-Дону, БИК – 046015001, КБК – 06№, ОКТМО 60701000.

Разъяснить лицу, привлеченному к административной ответственности, что административный штраф должен быть уплачен лицом, привлеченным к административной ответственности не позднее 60 дней со дня вступления постановления о наложении административно штрафа в законную силу. Подлинник документа, свидетельствующего об уплате административного штрафа, лицо, привлеченное к административной ответственности, направляет судье, вынесшему постановление. Неуплата административного штрафа в установленный срок влечет наложение административного штрафа в двукратном размере суммы неуплаченного административного штрафа, либо административный арест на срок до пятнадцати суток, либо обязательные работы на срок до пятидесяти часов.

Копии постановления направить заинтересованным лицам.

Постановление может быть обжаловано в Ростовский областной суд в течение десяти суток со дня вручения или получения копии постановления.

Судья Галимуллина Н.Ф.

Резолютивная часть постановления оглашена 15.07.2019.