Решение № 2-1115/2019 2-1115/2019(2-7546/2018;)~М-7330/2018 2-7546/2018 М-7330/2018 от 4 февраля 2019 г. по делу № 2-1115/2019

Гр.<адрес>


Р Е Ш Е Н И Е

ИФИО1

05.02.2019 года <адрес>

СудСоветского районного суда <адрес> в составе председательствующего Джалалова Д.А., при секретареФИО4, рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску ФИО2 к Министерству здравоохранения РД», ГБУ РД «Поликлиника №» <адрес>, Министерству финансов РД и Правительству РД об обязании обеспечить бесплатным лекарственным препаратом,

Установил:

ФИО2 обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения РД», ГБУ РД «Поликлиника №» <адрес>, Министерству финансов РД и Правительству РД об обязании обеспечить бесплатным лекарственным препаратом.

Из иска и пояснений представителя истца в судебном заседании следует, что истец ФИО2 является инвалидом первой группы в связи с заболеванием последствия перенесенного ОНМК по ишемическому типу в бассейне СМА слева. Гипертоническая болезнь 3 степень риска 3.

Ему были назначены в лечащим врачом ООО «Чайка» следующие лекарственные препараты «Танаканто» по одной таблетке три раза в день один месяц, «Цитофлавин» по 2 таблетке два раза в день два месяца, «Цитиколин» (сироп) по 10 мл утром два месяца.

Истец неоднократно обращался в поликлинику за получением бесплатного электронного либо рукописного рецепта на лекарственные средства, назначенные врачом, но получал отказ.

Минздрав на обращение истца ответило, что он не является федеральным льготником и имеет права на льготное лекарственное обеспечение согласно постановлению Правительства РФ №. В связи с отсутствием средств на приобретение лекарственных средств не могут обеспечить истца необходимыми лекарствами. При выделении дополнительных средств будет рассмотрен вопрос о приобретении лекарственных средств.

Представитель истца просил суд обязать Министерство здравоохранения РД обеспечить бесплатно лекарственными препаратами в полном объеме истца, согласно назначению врача, Поликлинику № обязать выдавать истцу бесплатные рецепты на лекарственные средства в соответствии с медицинскими показаниями, обязать Министерство финансов РД выделить денежные средства за счет республиканского бюджета на приобретение лекарственных препаратов, назначенных врачом и обязать Правительство РД принять меры по организации мероприятий направленных на приобретение лекарственных препаратов назначенных врачом.

Представитель Правительства РД иск не признал и пояснил суду, что в 2018 году Минфин РД на обеспечение необходимыми лекарственными препаратами выделены Министерству здравоохранения РД денежные средства в размере 672007,770 рублей, которые уже профинансированы в полном объеме. Кроме того, закупки осуществляются Министерством здравоохранения РД самостоятельно.

Представитель Министерства здравоохранения РД по доверенности ФИО6 иск не признала и просила в удовлетворении иска отказать, поскольку потребность на 2018 года Министерства здравоохранения РД на отрасль «лекарственное обеспечение» (бесплатные медикаменты) составила 1438,2 млн.рублей, недофинансирование данной отрасли 807,5 млн.рублей в связи с чем и была задержка в приобретении лекарственных средств для больных в том числе и истцу и по мере поступления финансовых средств будут закупаться лекарства.

ГБУ «Поликлиника №» просили в иске отказать, так как они отказали в выписке рецепта так как назначенные истцу препараты не входят в перечень территориального обеспечения. Истцу предлагали заменители назначенных ему препаратов, но истец отказался от их получения.

Суд, выслушав доводы и объяснения сторон, и исследовав материалы дела, суд приходит к следующему

В соответствии со ст. 46 Конституции РФ и ст.11 ГК РФ, каждому гражданину гарантирована судебная защита нарушенных или оспариваемых гражданских прав.

В силу требований п. 1 ст.3 ГПК РФ, заинтересованное лицо вправе в порядке, установленном законодательством о гражданском судопроизводстве, обратиться в суд за защитой нарушенных либо оспариваемых прав, свобод или законных интересов.

В соответствии с ч. 1 ст. 41 КонституцииРоссийской Федерации каждый имеет право и охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь государственных муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Исходя из данного конституционного положения законодатель вправе, в том числе посредством закрепления соответствующих мер социальной защиты, предусмотреть определенные гарантии и льготы отдельных категорий граждан.

Это же отражено и в ст. 19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Основах здоровья граждан в Российской Федерации».

Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которые лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачи бесплатно утвержден Постановлением Правительства РФ отДД.ММ.ГГГГ N 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

Постановление Правительства Республики Дагестан от ДД.ММ.ГГГГ № утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в <адрес> на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов

Главой V Территориальной программы определено, что за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета Республики Дагестан осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Аналогичные положения содержатся в Территориальной программе Республики Дагестан (Раздел 11 «Перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно»).

На основании пунктов 5 и 7 ч. 1 ст. 16 Закона N 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация обеспечения лекарственными препаратами при оказании населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации.

Пунктом 4 Постановления Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 890 предусмотрена обязанность органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации:

- своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой;

- привлекать дополнительные источники финансирования, в частности, средства коммерческих банков, страховых и трастовых компаний и других структур для развития медицинской промышленности и улучшения лекарственного обеспечения населения.

Вышеизложенное свидетельствует о том, что федеральный законодатель возложил на органы государственной власти субъектов Российской Федерации как организационно-управленческие полномочия, связанные с налаживанием и поддержанием наиболее оптимальных в условиях конкретных субъектов Российской Федерации механизмов устойчивого и бесперебойного предоставления нуждающимся в этом гражданам необходимых лекарственных средств, так и финансовые полномочия по бюджетному сопровождению мероприятий такого рода.

В силу статей 84 и 88 Конституции Республики Дагестан, статей 4 и 14 Закона Республики Дагестан от ДД.ММ.ГГГГ N 33 "О Правительстве Республики Дагестан", Правительство Республики Дагестан:

- является постоянно действующим высшим исполнительным органом государственной власти Республики Дагестан;

- разрабатывает проект республиканского бюджета Республики Дагестан;

- обеспечивает исполнение республиканского бюджета Республики Дагестан;

- обеспечивает проведение государственной политики по экономическому и социально-культурному развитию Республики Дагестан;

- обеспечивает проведение единой государственной социальной политики, реализацию и защиту конституционных прав граждан в области социальной защиты и социальной поддержки;

- принимает меры по реализации и защите прав граждан на охрану здоровья;

- обеспечивает исполнение на территории Республики Дагестан Конституции Российской Федерации, федеральных законов, указов Президента Российской Федерации, постановлений Правительства Российской Федерации и иных нормативных правовых актов.

В соответствии с Положением о Министерстве финансов Республики Дагестан, утвержденным Постановлением Правительства РД от ДД.ММ.ГГГГ N 115, Министерство финансов Республики Дагестан:

- является органом исполнительной власти Республики Дагестан, обеспечивающим проведение единой финансовой, бюджетной и налоговой политики в <адрес> и координирующим деятельность в этой сфере иных органов исполнительной власти Республики Дагестан;

- исполняет в пределах своей компетенции республиканский бюджет Республики Дагестан. Таким образом, действующими нормативными актами на Правительство Республики Дагестан возложена обязанность принять меры по организации мероприятий, направленных на приобретение лекарственного препарата, а на Министерство финансов выделить для этого денежные средства.

В соответствии со статьями 16 и 83 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" организация обеспечения граждан лекарственными препаратами для лечения заболеваний включенных в перечень жизненно рожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности относится к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 403 "О порядке ведения федерального регистра лиц страдающих жизнеугрожаюшим и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его peгионального сегмента» утвержден Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, а также правила ведения Федерального регистра лиц. страдающих редкими (орфанными) заболеваниями, включенными в Перечень.

В указанный перечень входит и заболевание которым страдает и истец ФИО2

Судом установлено и сторонами не отрицается, что истец является инвалидом первой группы в связи с заболеванием последствия перенесенного ОНМК по ишемическому типу в бассейне СМА слева. Гипертоническая болезнь 3 степень риска 3.

Министерство здравоохранения РД, ссылаясь на отсутствия возможности финансирования из республиканского бюджета в объеме, предусмотренном бюджетом расходов, не обеспечивает истца необходимом количестве лекарственными препаратами назначенные врачом.

В нарушение статей 2, 41 Конституции Российской Федерации, статьи 18 Федерального закона отДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", органами государственной власти Республики Дагестан не обеспечивают истца надлежащим образом необходимые условия для осуществления провозглашенных и гарантируемых конституционных прав граждан РФ на охрану здоровья и медицинскую помощь, социальные гарантии на лекарственное обеспечение.

Частью 9 статьи 83 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено, что обеспечение граждан, зарегистрированных в установленном порядке на территории Российской Федерации, лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности (за исключением заболеваний, указанных в пункте 2 части 1 статьи 15 настоящего Федерального закона: за исключением больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей), осуществляется за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации.

В п.п. 10 п. 1 ст. 16 Закона установлено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся: разработка, утверждение и реализация программ развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также участие в санитарно-гигиеническом просвещении населения.

Согласно ст. 43 Закона гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь, и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях. Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждаются Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших.

Положением о Министерстве здравоохранения РД, утвержденным постановлением Правительства РД отДД.ММ.ГГГГ № к полномочиям Министерства здравоохранения РД отнесены, в частности: защита прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья, организация оказания населению Республики Дагестан первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях РД.

В целях обеспечения конституционных прав граждан вРД на получение бесплатной медицинской помощи, в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2003г. N 255 "О разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией", разработка Программы, которым установлен Порядок и условия предоставления медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке, перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни, осуществляемых в рамках Программы.

Согласно Порядка обеспечения граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, донорской кровью и ее компонентами, лечебным питанием, в том числе специализированными продуктами лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи.

Обеспечение граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, донорской кровью и ее компонентами, лечебным питанием, в том числе специализированными продуктами лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартамимедицинской помощи с учетом видов, условий" и форм оказания медицинской помощи не подлежит оплате за счет личных средств граждан.

Главой V Территориальной программы определено, что за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета Республики Дагестан осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Аналогичные положения содержатся в Территориальной программе Республики Дагестан (Раздел 11 «Перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно»).

На основании пунктов 5 и 7 ч. 1 ст. 16 Закона N 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация обеспечения лекарственными препаратами при оказании населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации.

Согласно разъяснению, содержащемуся в Определение Конституционного Суда РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 1054-О, в случае недостаточности собственных средств субъектов Российской Федерации для покрытия расходов на обеспечение лекарственными препаратами для лечения заболеваний, субъекты Российской Федерации вправе рассчитывать на оказание им Российской ФИО3 в той или иной форме финансовой помощи целевого характера.

Таким образом, предоставление мер социальной поддержки населению в виде бесплатных лекарственных препаратов производится за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации в рамках, определенных специальными программами государственных гарантий в сфере здравоохранения.

Следовательно, обеспечение истца медицинскими препаратами по назначению врача должно производиться за счет средств бюджета Республики Дагестан.

Отсутствие достаточных средств в бюджете не может являться основанием для снижения уровня государственных гарантий по сравнению с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Таким образом, с учетом норм законодательства, следует вывод, что Министерство здравоохранения РД должно выполнить обязанность по обеспечению лекарственными препаратами истца назначаемых врачом.

ФИО2 вправе получить, назначенное лекарственное средство в силу указанных выше норм действующего законодательства. Иное применение данных нормативных правовых актов означает снижение уровни гарантий в области охраны здоровья и противоречит положениям Конституции РФ, ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ», которые не содержат каких-либо ограничений в области охраны здоровья граждан.

Пункт 4 части 2 статьи 73 Закон №-Ф3 обязывает медицинских работников назначать лекарственные препараты и выписывать их на рецептурных бланках в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно п.4 ст.34 Порядка выписывания лекарственных препаратов назначение и выписывание лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов, при оказании им первичной медико-санитарной помощи осуществляется медицинским работником.

Пункт 4 части 2 статьи 73 Закон №-Ф3 обязывает медицинских работников назначать лекарственные препараты и выписывать их на рецептурных бланках в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Пункт 4 части 2 статьи 73 Закон №-Ф3 обязывает медицинских работников назначать лекарственные препараты и выписывать их на рецептурных бланках в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно п.4 ст.34 Порядка выписывания лекарственных препаратов назначение и выписывание лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов, при оказании им первичной медико-санитарной помощи осуществляется медицинским работником.

Пункт 4 части 2 статьи 73 Закон №-Ф3 обязывает медицинских работников назначать лекарственные препараты и выписывать их на рецептурных бланках в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно п.4 ст.34 Порядка выписывания лекарственных препаратов назначение и выписывание лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов, при оказании им первичной медико-санитарной помощи осуществляется медицинским работником.

Как установлено судом истец неоднократно обращался в поликлинику за получением рецепта, но поликлиникой рецепт на получение лекарственных препаратов назначенных по медицинским показаниям отказала.

Таким образом, ГБУ «Поликлиника №» <адрес> не обеспечила истца бесплатным рецептом на все лекарственные средства.

Правительство Республики свои обязательства по исполнению республиканского бюджета Республики Дагестан, а Министерство финансов РД свои обязательства по доведению денежных средств до Министерства здравоохранения РД исполнили в полном объеме, в связи с чем считает решение суда в части обязании Министерства финансов РД выделить денежные средства за счет средств республиканского бюджета для приобретения лекарственных препаратов, а Правительство Республики Дагестан - принять меры по организации мероприятий, направленных на приобретение лекарственного препарата назначенных врачом в связи, с чем в этой части в иске подлежит отказу.

Суд считает, необходимым обратить решения суда немедленному исполнению, так как не обеспечение истца необходимыми лекарственными средствами может повлиять на ухудшение ее здоровья.

На основании изложенного и руководствуясь 194-199 ГПК РФ, суд

Р е ш и л :

ФИО5 удовлетворить.

Обязать ГБУ «Поликлиника №» <адрес> выдать ФИО2 при обращении бесплатные рецепты на лекарственные средства в соответствии с медицинскими показаниями.

Обязать Министерство здравоохранения РД обеспечить бесплатно лекарственными препаратами ФИО2 согласно назначению врача.

В части требований к Правительству РД по принятию мер по организации мероприятий, направленных на приобретение лекарственных препаратов, назначенных врачом ФИО2 и к Министерству финансов РД о выделении денежных средств за счет средств республиканского бюджета на приобретение лекарственных препаратов врачом ФИО2 отказать.

Решение суда подлежит немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в Верховный суд РД в апелляционном порядке в течении одного месяца со дня составления мотивированного решения суда.

Мотивированное решение суда составлено ДД.ММ.ГГГГ.

Председательствующий Джалалов Д.А.