Решение № 2-2303/2018 2-2303/2018~М-2245/2018 М-2245/2018 от 10 октября 2018 г. по делу № 2-2303/2018

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

гор. Сызрань 11 октября 2018 года

Сызранский городской суд Самарской области в составе председательствующего судьи Кислянниковой Т.П.

при секретаре Ефиминой А.Е.

с участием прокурора Антоновой В.М.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-2303/2018 по иску ФИО1 к АО «Объединенная страховая компания» о взыскании страхового возмещения,

У с т а н о в и л:

Истец ФИО1 обратилась в суд с иском к ответчику АО «Объединенная страховая компания» о взыскании страхового возмещения в размере 150 000 руб., неустойки в размере 1 % от суммы страхового возмещения по день вынесения решения судом, компенсации морального вреда в размере 5000 руб.

В обоснование исковых требований истец указала, что 27.01.2018г., в 07-30 часов ФИО2, управляя автомобилем «LADA 217030» peг. знак <***> РУС, двигаясь в направлении от <адрес> к <адрес>, в районе <адрес> по пер. <адрес> совершил на неё наезд в момент перехода дороги по пешеходному переходу. С места ДТП автомобилем скорой помощи она была доставлена в травматологическое отделение Сызранской ЦГБ. В соответствии с заключением судмедэксперта № *** № *** МД Сз ей причинен тяжкий вред здоровью. Из заключений эксперта установлены следующие повреждения: перелом лобной кости слева с ушибом головного мозга легкой степени; перелом нижней трети правой малоберцовой кости со смещением отломков; кровоподтек (гематома) на веках правого и левого глаз; рана в области головы. В период с <дата> по <дата> (12 дней) она находилась на стационарном лечении в Сызранской ЦГБ, после выхода из больницы по настоящее время находится на амбулаторном лечении в Сызранской городской поликлинике. В феврале 2018 г. она обратилась к ответчику по поводу компенсации в рамках договора ОСАГО, поскольку водитель ФИО2 был застрахован в страховой компании ответчика. Данный случай ответчиком был признан страховым и платежным поручением № *** от <дата> ей было перечислено 65 500 руб.

В соответствии с Актом от <дата> был произведен расчет исходя из следующего: ушибы, разрывы и иные повреждения мягких тканей - 0,05; сотрясение головного мозга при непрерывном лечении не менее 10 дней амбулаторного лечения в сочетании или без сочетания со стационарным лечением – 3; общей продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного лечения со стационарным лечением, продолжительность которого составила не менее 7 дней – 5; перелом костей черепа а) перелом наружной пластинки костей лицевого черепа, травматическое расхождение шва – 5; перелом свода – 15; 63 а)повреждения голеностопного сустава – 4; б) разрыв дистального межберцового синдесмоза – 5. Суммарно телесные повреждения определены 13,1 % (3%+5%+0,05%+0,05%+5%) 500.000 руб. х 13,1 % = 65500 руб.

Поскольку она была не согласна с суммой выплаты и считала ее заниженной, обратилась с претензией в страховую компанию, письмом от <дата> ей ответили, что полностью выполнили свои обязательства. <дата> она дополнительно направила в страховую компанию выписку из амбулаторной карты из офтальмологического отделения с просьбой провести дополнительный расчет. Письмом от <дата> в проведении дополнительных выплат было отказано.

В соответствии с историей болезни, заключениями судмедэкспертов и Актом ООО «Медицинский центр «Амбуланс» от <дата> у неё зафиксированы следующие повреждения, которые оцениваются по таблице нормативов вышеуказанных Правил: перелом лобной кости слева - 1 а) - 5%; перелом свода 1 б) - 15 %; сотрясение головного мозга при непрерывном лечении не менее 10 дней - 3а) - 3%; ушиб головы 43 - 0,05 %; ушиб правого коленного сустава 43 - 0,05 %; перелом нижней трети малоберцовой кости со смещением отломков - 5 %; последствия травмы 1 глаза, подтвержденные окулистом (офтальмологом) по истечении 3 месяцев после травмы 8 б) (Приложение к нормативам) снижение остроты зрения, без учета коррекции не менее чем в 2 раза - 20%. Всего в процентном отношении 43,1 % (5%+15%+3%+0,05%+0,05%+20%). Сумма, подлежащая выплате 500 000 руб. х 43,1 % = 215 500 руб. Сумма подлежащая взысканию составляет 150000 руб. (215500 руб. - 65500 руб.)

В соответствии со ст. 23 Закона «О защите прав потребителей» ответчику начислена неустойка в размере 1 % за каждый день просрочки платежа. С <дата> (ответ на претензию от <дата>) по <дата> = 42 дня. 150 000 руб. х 1 % = 1 500 руб. 1 500 руб. х 42 дня = 63.000 руб. Отказом в своевременной и полной выплате, ответчик причинил моральный вред, который выражается в нравственных переживаниях. Причиненный моральный вред истец оценивает в 5000 руб.

В судебном заседании истец ФИО1 исковые требования поддержала, привела доводы, изложенные выше и исковом заявлении.

Представитель истца по доверенности ФИО3 исковые требования поддержал и пояснил, что до получения травмы истица не проходила осмотра у врача офтальмолога. ФИО1 обратилась к врачу - офтальмологу только после получения заключения эксперта, т.к. у неё стало снижаться зрение. Истице был причинён вред в виде тяжкого вреда здоровью. В дальнейшем она проходила амбулаторное лечение в филиале больницы им. Ерошевского и ей было установлено снижение зрения на 0,5. В соответствии с Постановлением Правительства № ***, причина и связь снижения остроты зрения с черепно-мозговой травмой устанавливается на основании заключения врача. Истица пыталась получить заключение у офтальмолога, но ей пояснили, что необходимо обратиться к судебно- медицинскому эксперту. Полагает, что выписки из медицинской карты вполне достаточно для того чтобы установить наличие причинно-следственной связи. На сегодняшний день у истицы нет материальной возможности провести медицинскую экспертизу.

Представитель ответчика АО «Объединенная страховая компания» по доверенности ФИО4 исковые требования не признал и пояснил, что расчет сумм страхового возмещения причинения вреда здоровью производится в соответствии с Постановлением Правительства № *** от <дата> Расчёт проводился медицинским центром «Амбуланс» и с учётом заключения эксперта были установлены повреждения. По данному расчету ФИО1 произведена страховая выплата 65500 руб. По истечению трех месяцев потерпевшая обратилась и представила выписку из медицинской карты. В соответствии с Постановлением Правительства № *** п.8, должно быть представлено заключение о причинно-следственной связи снижения зрения с данным ДТП. В случае предоставления данного заключения страховая компания могла бы рассмотреть вопрос по выполнению дополнительной выплаты. Но данного заключения истцом представлено не было. Дополнительных документов, кроме претензии и выписки из амбулаторной карты, истцом о снижении зрения не предоставлялось.

Третье лицо ФИО2 в письменном заявлении просил рассмотреть дело в его отсутствие, в судебном заседании 29.08.2018г. исковые требования оставил на усмотрение суда, пояснив, что моральный вред истице он добровольно возместил в размере 100 000 руб., уголовное дело в отношении него прекращено.

Проверив дело, заслушав объяснения истца, представителя истца, представителя ответчика, третьего лица, специалиста, заключение прокурора, полагавшего иск не обоснованным и не подлежащим удовлетворению, суд находит исковые требования не обоснованными и не подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со ст. 929 ГК РФ по договору имущественного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию) при наступлении предусмотренного в договоре события (страхового случая) возместить другой стороне (страхователю) или иному лицу, в пользу которого заключен договор (выгодоприобретателю), причиненные вследствие этого события убытки в застрахованном имуществе либо убытки в связи с иными имущественными интересами страхователя (выплатить страховое возмещение) в пределах определенной договором суммы (страховой суммы). По договору имущественного страхования могут быть, в частности, застрахованы следующие имущественные интересы: 2) риск ответственности по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц, а в случаях, предусмотренных законом, также ответственности по договорам - риск гражданской ответственности (статьи 931 и 932).

В силу ст. 931 ГК РФ по договору страхования риска ответственности по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц, может быть застрахован риск ответственности самого страхователя или иного лица, на которое такая ответственность может быть возложена. Лицо, риск ответственности которого за причинение вреда застрахован, должно быть названо в договоре страхования. Если это лицо в договоре не названо, считается застрахованным риск ответственности самого страхователя. Договор страхования риска ответственности за причинение вреда считается заключенным в пользу лиц, которым может быть причинен вред (выгодоприобретателей), даже если договор заключен в пользу страхователя или иного лица, ответственных за причинение вреда, либо в договоре не сказано, в чью пользу он заключен. В случае, когда ответственность за причинение вреда застрахована в силу того, что ее страхование обязательно, а также в других случаях, предусмотренных законом или договором страхования такой ответственности, лицо, в пользу которого считается заключенным договор страхования, вправе предъявить непосредственно страховщику требование о возмещении вреда в пределах страховой суммы.

В соответствии со ст. 935 ГК РФ законом на указанных в нем лиц может быть возложена обязанность страховать: жизнь, здоровье или имущество других определенных в законе лиц на случай причинения вреда их жизни, здоровью или имуществу; риск своей гражданской ответственности, которая может наступить вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц или нарушения договоров с другими лицами.

В силу ст. 947 ГК РФ сумма, в пределах которой страховщик обязуется выплатить страховое возмещение по договору имущественного страхования или которую он обязуется выплатить по договору личного страхования (страховая сумма), определяется соглашением страхователя со страховщиком в соответствии с правилами, предусмотренными настоящей статьей.

В силу ст. 1 Федерального закона от <дата> N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" потерпевший - лицо, жизни, здоровью или имуществу которого был причинен вред при использовании транспортного средства иным лицом, в том числе пешеход, водитель транспортного средства, которым причинен вред, и пассажир транспортного средства - участник дорожно-транспортного происшествия (за исключением лица, признаваемого потерпевшим в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном страховании гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров и о порядке возмещения такого вреда, причиненного при перевозках пассажиров метрополитеном").

Согласно ч. 1 ст. 12 Федерального закона от <дата> N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" потерпевший вправе предъявить страховщику требование о возмещении вреда, причиненного его жизни, здоровью или имуществу при использовании транспортного средства, в пределах страховой суммы, установленной Федеральным законом, путем предъявления страховщику заявления о страховой выплате или прямом возмещении убытков и документов, предусмотренных правилами обязательного страхования.

В силу ч. 2 ст. 12 вышеуказанного Федерального закона страховая выплата, причитающаяся потерпевшему за причинение вреда его здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия, осуществляется в соответствии с настоящим Федеральным законом в счет возмещения расходов, связанных с восстановлением здоровья потерпевшего, и утраченного им заработка (дохода) в связи с причинением вреда здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия.

Страховая выплата за причинение вреда здоровью в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего осуществляется страховщиком на основании документов, выданных уполномоченными на то сотрудниками полиции и подтверждающих факт дорожно-транспортного происшествия, и медицинских документов, представленных медицинскими организациями, которые оказали потерпевшему медицинскую помощь в связи со страховым случаем, с указанием характера и степени повреждения здоровья потерпевшего. Размер страховой выплаты в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего определяется в соответствии с нормативами и в порядке, которые установлены Правительством Российской Федерации, в зависимости от характера и степени повреждения здоровья потерпевшего в пределах страховой суммы, установленной подпунктом "а" статьи 7 настоящего Федерального закона.

В соответствии с ч. 3 ст. 12 вышеуказанного Федерального закона после осуществления в соответствии с пунктом 2 настоящей статьи страховой выплаты потерпевшему за причинение вреда его здоровью страховщиком дополнительно осуществляется страховая выплата в следующем случае: а) если по результатам медицинской экспертизы или исследования, проведенных в том числе учреждениями судебно-медицинской экспертизы при производстве по делу об административном правонарушении, производстве по уголовному делу, а также по обращению потерпевшего, установлено, что характер и степень повреждения здоровья потерпевшего соответствуют большему размеру страховой выплаты, чем было определено первоначально на основании нормативов, установленных Правительством Российской Федерации. Размер дополнительно осуществляемой страховой выплаты определяется страховщиком как разница между подлежащей выплате суммой, соответствующей установленному характеру повреждения здоровья потерпевшего по представленному им экспертному заключению, и ранее осуществленной в соответствии с пунктом 2 настоящей статьи страховой выплатой за причинение вреда здоровью потерпевшего.

В силу ч. 9 ст. 12 вышеуказанного Федерального закона потерпевший или выгодоприобретатель обязан предоставить страховщику все документы и доказательства, а также сообщить все известные ему сведения, подтверждающие объем и характер вреда, причиненного жизни или здоровью потерпевшего.

В силу ст. 7 вышеуказанного Федерального закона страховая сумма, в пределах которой страховщик при наступлении каждого страхового случая (независимо от их числа в течение срока действия договора обязательного страхования) обязуется возместить потерпевшим причиненный вред, составляет: а) в части возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью каждого потерпевшего, 500 тысяч рублей;

В силу п. 4.1. ПРАВИЛ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАНСКОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ВЛАДЕЛЬЦЕВ ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ, установленных Положением ЦБ РФ от 19 сентября 2014 г. N 431-П, для получения страховой выплаты в связи с причинением вреда здоровью потерпевшего кроме документов, предусмотренных пунктом 3.10 настоящих Правил, к заявлению о страховом возмещении прилагаются: - документы, выданные и оформленные в соответствии с порядком, установленным законодательством Российской Федерации, медицинской организацией, в которую был доставлен или обратился самостоятельно потерпевший, независимо от ее организационно-правовой формы с указанием характера полученных потерпевшим травм и увечий, диагноза и периода нетрудоспособности; - выданное в установленном законодательством Российской Федерации порядке заключение судебно-медицинской экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности, а при отсутствии профессиональной трудоспособности - о степени утраты общей трудоспособности (в случае наличия такого заключения); - справка станции скорой медицинской помощи об оказанной медицинской помощи на месте дорожно-транспортного происшествия.

В соответствии с п. 2 ПРАВИЛ РАСЧЕТА СУММЫ СТРАХОВОГО ВОЗМЕЩЕНИЯ ПРИ ПРИЧИНЕНИИ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ ПОТЕРПЕВШЕГО, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от <дата> N 1164 сумма страхового возмещения (страховой выплаты) при причинении вреда здоровью потерпевшего по договору обязательного страхования гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров или по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте, а также сумма страховой выплаты в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств рассчитываются страховщиком путем умножения страховой суммы, указанной по риску причинения вреда здоровью потерпевшего на одного потерпевшего в соответствии с законодательством Российской Федерации, на нормативы, выраженные в процентах.

Судом установлено, что <дата> в 07 час 30 мин, ФИО2, управляя автомобилем ЛАДА 217030 рег.номер № ***, двигаясь по проезжей части пер. <адрес> г. Сызрани Самарской области в направлении от <адрес> к <адрес>, в районе <адрес> по пер. <адрес>, допустил наезд на пешехода ФИО1

Постановлением Сызранского городского суда от 05.07.2018г. уголовное дело в отношении ФИО2 по ст. 264 ч. 1 УК РФ прекращено по ст. 25 УПК РФ в связи с примирением сторон.

Согласно копии страхового полиса ОСАГО серии ЕЕЕ № *** от <дата> гражданская ответственность ФИО2, как владельца транспортного средства – автомобиля ЛАДА 217030 рег.номер № *** застрахована в Акционерном обществе «Страховая компания» на период с <дата> по <дата>

В результате ДТП ФИО1 получила телесные повреждения: -перелом лобной кости слева с ушибом головного мозга легкой степени; -перелом нижней трети правой малоберцовой кости со смещением отломков; -кровоподтек (гематома) на веках правого и левого глаз; -рана в области головы - точная локализация ее в представленных медицинских документах не отражена.

Заключениями эксперта № *** МД Сз и № *** МД Сз «ГБУЗ «Самарское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» в результате ДТП ФИО1 причинен тяжкий вред здоровью.

На основании Выписки ГБУЗ Сызранская ЦГБ, независимым экспертом ООО «Медицинский центр «Амбуланс» произведен расчет страхового возмещения вреда здоровья ФИО1, установлены повреждения: ЗЧМТ Ушиб головного мозга легкой степени. Срок первичной госпитализации 12 дней - ст.3а - 3% ; Линейный перелом свода черепа лобной кости слева-ст.1а - 5% ; Ушибы и ссадины головы-ст. 43- 0,05% ; Ушиб правого коленного сустава - ст. 43 - 0,05% ; Закрытый перелом наружной лодыжки справа - ст. 63б - 5%. Общий размер выплаты составил 13,1%. Общий размер страхового возмещения составил 65500 рублей.

Платежным поручением от <дата> АО «ОСК» перечислила на счет ФИО1 страховую выплату в размере 65500 рублей.

Истец, не согласившись с размером выплаты, <дата> обратилась в страховую компанию с претензией для проведения дополнительного расчета, направив выписку из амбулаторной карты от <дата> согласно которой зрение глаза в травмированной области головы составляет 0,5.

<дата> АО «ОСК» направило в адрес ФИО1 ответ на претензию, из которого следует, что страховая компания выполнила свои обязательства в полном объеме и не имеет законных оснований для дополнительного страхового возмещения.

Согласно сообщению главного врача ГБУЗ СО «Сызранская городская поликлиника» от <дата> следует, что установление причинно-следственной связи между травмой и заболеванием не входит в компетенцию учреждения. Случай подлежит судебно-медицинской экспертизе.

Указанные обстоятельства подтверждаются объяснениями истца, представителей сторон, показаниями специалиста, а также письменными материалами дела – извещением о ДТП, справкой о ДТП, копией постановления по уголовному делу от 05.07.2018г., копией свидетельства о регистрации ТС, копией страхового полиса, копией акта по рассмотрению заявления о возмещении ущерба здоровью, копией Выписки из медицинской карты стационарного больного, копией Выписки из медицинской карты амбулаторного больного, экспертными заключениями, копией заявления на выплату, копией страхового акта, копией распоряжения на выплату, платежным поручением, копией претензии, сообщением страховой компании.

В нарушение требований, предусмотренных ч. 3 ст. 12 Федерального закона "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" истцом не было представлено ответчику для осуществления дополнительной страховой выплаты, предусмотренные законом документы, а именно медицинские документы, подтверждающие увеличение объема причинения вреда здоровью, в частности снижение остроты зрения, наступившее в результате ДТП от 27.01.2018г.

Не представлены истцом такие доказательства и в ходе судебного разбирательства.

В силу ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом. Суд определяет, какие обстоятельства имеют значение для дела, какой стороне надлежит их доказывать, выносит обстоятельства на обсуждение, даже если стороны на какие-либо из них не ссылались.

В соответствии со ст. 60 ГПК РФ обстоятельства дела, которые в соответствии с законом должны быть подтверждены определенными средствами доказывания, не могут подтверждаться никакими другими доказательствами.

Согласно ст. 67 ГПК РФ суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Никакие доказательства не имеют для суда заранее установленной силы. Суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.

Для подтверждения доводов истца требовались специальные познания в сфере медицины. Единственной предусмотренной ГПК РФ процессуальной формой закрепления специальных познаний является судебная экспертиза.

Судом ставился на обсуждение вопрос о необходимости назначения по делу судебно-медицинской экспертизы, от назначения которой истец отказалась.

При вышеуказанных обстоятельствах суд приходит к выводу, что обстоятельства, на которые ссылается истец в обоснование заявленных исковых требований, в ходе разбирательства дела своего подтверждения не нашли и истцом не доказаны, в связи с чем оснований к удовлетворению исковых требований не имеется.

Самостоятельно давать оценку и устанавливать причинно-следственную связь между снижением остроты зрения у истца и телесными повреждениями, полученными в ДТП 27.01.2018г., суд не имеет возможности в связи с отсутствием специальных познаний в сфере медицины.

Суд полагает, что истцом не представлено суду доказательств в подтверждение своих исковых требований о взыскании с ответчика дополнительного страхового возмещения. Истцом не доказана причинно-следственная связь между снижением зрения и произошедшим ДТП, не представлена дополнительная судебно-медицинская экспертиза для установления причинно-следственной связи между полученной травмой и заболеванием в соответствии с вышеуказанным законодательством.

С учетом изложенных обстоятельств, суд считает исковые требования ФИО1 к АО «Объединенная страховая компания» о взыскании страхового возмещения следует оставить без удовлетворения.

На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 194- 199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л :

Исковые требования ФИО1 к АО «Объединенная страховая компания» о взыскании страхового возмещения оставить без удовлетворения.

Срок составления мотивированного решения – пять дней.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Самарский областной суд через Сызранский городской суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья: Кислянникова Т.П.

Мотивированное решение составлено 16 октября 2018 года

Судья:____________________________Кислянникова Т.П.