Решение № 2-978/2024 2-978/2024~М-56/2024 М-56/2024 от 25 марта 2024 г. по делу № 2-978/2024

Дело № 2-978/2024

УИД 22RS0066-01-2024-000078-19


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

26 марта 2024 года город Барнаул

Железнодорожный районный суд г. Барнаула, Алтайского края в составе:

председательствующего судьи Саввиной И.А.,

при секретаре Шульц Ю.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края к ФИО1 о возмещении расходов,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края (далее – ТФОМС Алтайского края) обратился в суд с иском к ФИО2, в котором просит взыскать с ответчика в пользу субъекта Российской Федерации – Алтайского края в лице ТФОМС Алтайского края, денежных средства, затраченные на лечение ФИО3, в сумме <данные изъяты> руб.

В обоснование иска указано следующее.

Постановлением <данные изъяты> суда <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ уголовное дело в отношении ФИО2, обвиняемой в совершении преступления, предусмотренного частью № статьи № Уголовного кодекса Российской Федерации, прекращено с связи с примирением с потерпевшим. Согласно установленным судом обстоятельствам, в ходе конфликта ФИО2 нанесла ФИО3 один удар ножом в области грудной клетки с левой стороны. В результате действий ФИО2 причинен тяжкий вред здоровью ФИО3, в связи с чем, ему была оказана медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в сумме <данные изъяты> руб.

В результате причиненных телесных повреждений потерпевшему ФИО3 была оказана следующая медицинская помощь:

- ДД.ММ.ГГГГ вызов бригады скорой медицинской помощи КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, г.Барнаул» (диагноз <данные изъяты>). За счет средств обязательного медицинского страхования ТФОМС Алтайского края оплачено <данные изъяты> руб.;

- с ДД.ММ.ГГГГ лечение потерпевшего в стационаре в КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» (диагноз <данные изъяты>). За счет средств обязательного медицинского страхования ТФОМС Алтайского края оплачено <данные изъяты>60 руб.

В соответствии с ч.3 ст.31 ФЗ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медициноской организации.

Согласно информации, представленной ТФОМС Алтайского края, в рамках Тарифного соглашения, принятого Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, на ДД.ММ.ГГГГ год тариф за единицу объема медицинской помощи оказанной ФИО3, составлял:

- тариф за вызов врачебной бригады скорой медицинской помощи – <данные изъяты> руб.;

- оплата медицинской помощи, оказанной в условиях стационара, осуществлялась по системе клинико-статистических групп и стоимость одного случая госпитализации в стационаре (ССксг) определялась по следующей формуле: ССксг=БСст*КЗксг*ПК,

где БСст - размер средней стоимости законченного случая лечения (базовая ставка) в условиях круглосуточного стационара с учетом коэффициента дифференциации (1,147), он равен <данные изъяты> руб.;

КЗксг - коэффициент относительной затратоемкости по конкретной клинико-статистической группе, установленный для стационарной помощи (для КСГ «Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 3)», он равен <данные изъяты>);

ПК - поправочный коэффициент оплаты КСГ (интегрированный коэффициент), в данном случае не применяется.

Таким образом, стоимость случая оказания медицинской помощи ФИО3 в КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» в период с ДД.ММ.ГГГГ составила: <данные изъяты>*<данные изъяты>=<данные изъяты> руб.

В связи с изложенным, размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи ФИО3 вследствие причинения вреда его здоровью составил <данные изъяты> руб. (<данные изъяты> руб.+<данные изъяты> руб.).

Обязанность ответчика по возмещению причиненного вреда здоровью потерпевшего возникает в силу норм ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Поскольку оплата расходов, связанных с предоставлением медицинской помощи, необходимой ФИО3 вследствие причинения вреда здоровью противоправными действиями ФИО1, произведена за счет государственных средств обязательного медицинского страхования, в настоящее время ТФОМС Алтайского края имеет право обратного требования (регресса) к ФИО1 на основании ст. 15 и ч.1 ст. 1081 ГК РФ.

В связи с указанным, истец обратился в суд, просит исковые требования удовлетворить.

Представитель истца в судебное заседание не явился, о месте и времени его проведения извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в свое отсутствие.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явилась, о месте и времени его проведения извещена надлежащим образом.

Суд, на основании положений ст.167 ГПК РФ, полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.

Исследовав и изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Постановлением <данные изъяты> суда <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ установлено, что ДД.ММ.ГГГГ в период времени с <данные изъяты> часов до <данные изъяты> часов <данные изъяты> минут ФИО2 совместно с ФИО3 находились на приусадебном участке № № в СНТ «<данные изъяты>» в г. Барнауле, где распивали спиртные напитки. Между ФИО2 и ФИО4 произошёл конфликт, в ходе которого ФИО2 рукой взяла со стола нож, чтобы спрятать его, и пошла в сторону от потерпевшего. Колпаков попытался забрать у нее нож, схватил правую руку ФИО2, в которой она удерживала нож, за кисть и потянул на себя, сказав ей бросить нож. Но ФИО2 продолжала удерживать нож в своей руке и, не выпуская ножа, стала пытаться вырвать свою руку из его руки, дергая свою руку в разных направлениях, в том числе в сторону потерпевшего. Потерпевший, чувствуя сопротивление ФИО2, вновь потянул ее руку на себя, в этот момент движение правой руки ФИО2 совпало с его движением, в результате чего ФИО2, не предвидя возможности наступления общественно-опасных последствий в виде тяжкого вреда здоровью потерпевшего, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должна была и могла предвидеть эти последствия, по неосторожности нанесла один удар ножом в область грудной клетки с левой стороны ФИО4.

В результате неосторожных действий ФИО2 потерпевшему ФИО3 были причинены следующие телесные повреждения: колото-резаная рана /1/ на грудной клетке слева на уровне 8-го ребра по средней ключичной линии, раневой канал которой направлен спереди назад, снизу вверх, справа налево, проникает в левую плевральную полость с формированием гемоторакса (наличие крови и сгустков в плевральной полости 200 мл) и заканчивается в перикардиальной (околосердечной) клетчатке, которые причинили тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Постановлением <данные изъяты> суда <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ деяния ФИО2 квалифицированы по ч. № ст. № УК РФ как <данные изъяты>

Уголовное дело по обвинению ФИО2 в совершении преступления, предусмотренного ч. № ст. № УК РФ, прекращено на основании ст. 76 УК РФ, ст. 25 УПК РФ в связи с примирением с потерпевшим.

Указанное постановление <данные изъяты> суда г. <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ вступило в законную силу ДД.ММ.ГГГГ. (л.д. №-№)

В результате причиненных телесных повреждений потерпевшему ФИО3 была оказана следующая медицинская помощь:

- ДД.ММ.ГГГГ вызов бригады скорой медицинской помощи КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, г.Барнаул» (диагноз <данные изъяты>). За счет средств обязательного медицинского страхования ТФОМС Алтайского края оплачено <данные изъяты> руб.;

- с ДД.ММ.ГГГГ лечение потерпевшего в стационаре в КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» (диагноз <данные изъяты>). За счет средств обязательного медицинского страхования ТФОМС Алтайского края оплачено <данные изъяты> руб.

Согласно п. 6 ст. 39 Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В силу п. 2 ст. 30 Федерального закона тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Согласно информации, представленной ТФОМС Алтайского края, в рамках Тарифного соглашения, принятого Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, на <данные изъяты> год тариф за единицу объема медицинской помощи оказанной ФИО3, составлял:

- тариф за вызов врачебной бригады скорой медицинской помощи – <данные изъяты> руб.;

- оплата медицинской помощи, оказанной в условиях стационара, осуществлялась по системе клинико-статистических групп и стоимость одного случая госпитализации в стационаре (ССксг) определялась по следующей формуле: ССксг=БСст*КЗксг*ПК,

где БСст - размер средней стоимости законченного случая лечения (базовая ставка) в условиях круглосуточного стационара с учетом коэффициента дифференциации (1,147), он равен <данные изъяты> руб.;

КЗксг - коэффициент относительной затратоемкости по конкретной клинико-статистической группе, установленный для стационарной помощи (для КСГ «Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 3)», он равен <данные изъяты>);

ПК - поправочный коэффициент оплаты КСГ (интегрированный коэффициент), в данном случае не применяется.Таким образом, стоимость случая оказания медицинской помощи ФИО3 в КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» в период с ДД.ММ.ГГГГ составила: <данные изъяты>*<данные изъяты>=<данные изъяты> руб.

В связи с изложенным, размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи ФИО3 вследствие причинения вреда его здоровью составил <данные изъяты> руб. (<данные изъяты> руб.+<данные изъяты> руб.).

Обоснованность размера стоимости оказанных медицинских услуг подтверждена экспертным заключением АСП ООО «Капитал МС» - Филиал в Алтайском крае № № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. №).

Оказание медицинской помощи ФИО3 и оплата расходов страховой компанией АСП ООО «Капитал МС» - Филиал в Алтайском крае подтверждаются справками о пролеченных больных ТФОМС Алтайского края и документами АСП ООО «Капитал МС» - Филиал в Алтайском крае (л.д. №-№).

Таким образом, представленными в материалы дела документами подтверждено, что денежные средства, затраченные на лечение ФИО3, оплачены страховой компанией ООО «Капитал МС» за счет средств ТФОМС Алтайского края.

В соответствии с п. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Согласно ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со ст. 31 Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Как установлено пунктом 2 ст. 34 Федерального закона территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Статьей 37 Федерального закона предусмотрено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В силу п. 1 ст. 38 Федерального закона по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Руководствуясь ст. 41 Конституции Российской Федерации, устанавливающей права граждан на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь, постановлением Правительства Алтайского края от 28.12.2022 № 543 утверждена программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов. Аналогичная программа была утверждена ДД.ММ.ГГГГ постановлением Правительства Алтайского края №№. Данная программа распространяет свое действие на <данные изъяты> год и на плановый период <данные изъяты> и <данные изъяты> годов (далее - Программы).

В рамках раздела 2 указанных Программ гражданам, в экстренной, неотложной и паллиативной форме, гарантировано предоставление следующей бесплатной медицинской помощи:

первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная;

специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

паллиативная медицинская помощь, в том числе паллиативная первичная медицинская помощь, включая доврачебную и врачебную, и паллиативная специализированная медицинская помощь.

В соответствии с разделом 3 указанных выше Программ в перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, входят, в том числе, травмы и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.

В рамках рассматриваемых Программ обязательного медицинского страхования гражданам (застрахованным лицам) оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 3 Программы (раздел 5).

В соответствии с п. 2,3 ст. 34 Федерального закона, а также п. 7 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21.01.2011 № 15н «Об утверждении типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования» и п. 3.1 Постановления администрации Алтайского края от 04.02.2011 № 48 (в ред. от 20.04.2011 № 201, от 19.05.2014 № 239) «Об утверждении положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Алтайского края» территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Алтайского края, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории края, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», настоящим Положением, законом о бюджете Территориального фонда на соответствующий финансовый год. Имущество Территориального фонда, приобретенное за счет средств обязательного медицинского страхования, является государственной собственностью Алтайского края и используется Территориальным фондом на праве оперативного управления (п. 4.7 Постановления администрации Алтайского края от 04.02.2011 № 48).

Согласно п. 3 ст. 28 Федерального закона получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации, за исключением случаев, установленных настоящим Федеральным законом.

В соответствии со ст. 6 Федерального закона к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными Федеральным законом № 326-ФЗ, в том числе, обеспечение прав граждан в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

На основании изложенных выше положений законодательства, установленных фактических обстоятельств, суд приходит к выводу о том, что у ответчика возникла обязанность перед субъектом Российской Федерации – Алтайский край в лице ТФОМС Алтайского края возместить расходы, понесенные на лечение потерпевшего ФИО3, которому медицинская помощь оказана бесплатно как застрахованному лицу по договору обязательного медицинского страхования, поскольку именно ответчик является виновником в причинении вреда здоровью потерпевшего.

Давая анализ вышеизложенным обстоятельствам в их совокупности, суд находит исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Таким образом, суд взыскивает с ФИО1 в пользу ТФОМС Алтайского края денежные средства, затраченные на лечение ФИО3, в размере <данные изъяты> руб.

Обстоятельств для освобождения ФИО1 от гражданско-правовой ответственности по настоящему делу не установлено.

В соответствии со статьей 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации с ФИО1 в доход бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере <данные изъяты> руб.

Руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (паспорт №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края (ИНН №) денежные средства, затраченные на лечение ФИО3, в размере <данные изъяты> руб.

Взыскать с ФИО1 (паспорт №) госпошлину в размере <данные изъяты> рублей в доход бюджета.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Алтайский краевой суд в течение одного месяца со дня составления мотивированного решения через Железнодорожный районный суд г. Барнаула.

Судья: И.А. Саввина