Решение № 2-1/2016 2-1/2017 2-1/2017(2-1/2016;2-388/2015;)~М-294/2015 2-388/2015 М-294/2015 от 12 октября 2017 г. по делу № 2-1/2016

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

<адрес> 13 октября 2017 года

Тункинский районный суд Республики Бурятии в составе:

судьи Низовцева А.В.,

с участием Помощник прокурора Матеев Н.М.,

представителя истца-адвоката Оксогоев А.В.,

представителя ответчика (по доверенности) ФИО1,

при секретаре Королевой М.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в здании Тункинского районного суда материалы гражданского дела по иску ФИО2 к ГБУЗ Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница о взыскании материального ущерба и компенсации морального вреда, причиненных здоровью вследствие некачественного оказания медицинских услуг,

УСТАНОВИЛ:

Истец ФИО2 обратилась в районный суд с иском к ГБУЗ Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница о взыскании материального ущерба и компенсации морального вреда, причиненных здоровью вследствие некачественного оказания медицинских услуг.

Исковые требования мотивированы тем, что ДД.ММ.ГГГГ она поступила в плановом порядке по направлению женской консультации в областной перинатальный центр <адрес> с диагнозом: Беременность 39 недель, рубец на матке, ВПР плода – гидронефроз левой почки. После осмотра акушером-гинекологом проведен сбор полного анамнеза первых родов и текущей беременности. ДД.ММ.ГГГГ выполнено УЗИ плода, лабораторные и инструментальные методы исследования. ДД.ММ.ГГГГ акушер-гинеколог ФИО3 назначила день операции – кесарево сечение. ДД.ММ.ГГГГ ее поместили в операционную палату, где под спинальной анестезии была начата операция кесарево сечение по Пфаненштилю. Акушер-гинеколог ФИО3 и ее ассистент длительное время не могли извлечь плод из операционной раны, также принимались попытки опасного для жизни рождающегося ребенка родоусиления за счет давления на дно матки с целью подтолкнуть плод в рану. Ребенка вытягивали за выступающие части: головку, лицо, шею, левое плечо, что обусловило формирование болевого синдрома, множественных массивных кровоизлияний в лицо, правую теменно-височную область, шею, левое плечо, переднюю поверхность грудной клетки, перинатального поражения центральной нервной системы травматически-ишемического-гипоксического генеза, дыхательной недостаточности, а в последствии – развитию крупноразмашистого тремора, желтухи, стридора. ребенок родился в тяжелом состоянии по шкале Апгар 7-7 баллов. Переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии. ДД.ММ.ГГГГ в связи с улучшением состояния переведен в отделение новорожденных, где сохранялись синдром угнетения центральной нервной системы, отсутствие сосательного рефлекса, болевой синдром. ДД.ММ.ГГГГ переведен в отделение патологии новорожденных совместно с матерью, по-прежнему находился в тяжелом состоянии с синдромом угнетения центральной нервной системы, отсутствием сосательного рефлекса, постоянным срыгиванием, крупноразмашистым тремором, множественными кровоизлияниями, болезненным криком. 09 и ДД.ММ.ГГГГ она неоднократно сообщала дежурным врачам о том, что ребенок постоянно срыгивает, не усваивает частое дробное питание, на что ей были даны рекомендации чаще кормить маленькими порциями через зонд, носить вертикально. ДД.ММ.ГГГГ состояние ребенка значительно ухудшилось, он стал вялым, не плакал, потерял в весе (более 13% массы тела) с момента рождения, живот вздулся. Ребенок был переведен в палату интенсивной терапии, где предпринимались многократные попытки венозного доступа с целью проведения инфузионной терапии, которые оказались безуспешными. Только ДД.ММ.ГГГГ ребенку установлен периферический картер и начато лечение. В результате этих действий на теле новорожденного образовались множественные рубцовые изменения в проекции периферических вен. Полагает, что отрицательный водный баланс, электролитные нарушения, болевой синдром в результате многократный венопункций и поздно начатая коррекция водно-электролитных нарушений привели к гиперфузии головного мозга и усугублению травматически-ишемического-гипоксического повреждения головного мозга. ДД.ММ.ГГГГ ребенок был выписан с диагнозом: перинатальное повреждение центральной нервной системы ишемического генеза, кровоизлияния в лицо в стадии рассасывания, неонатальная желтуха в стадии угасания, ВПР-МВПР мочевыводящей системы – уретрогидронефроз слева. ДД.ММ.ГГГГ проведена консультация неврологом <адрес>, который поставил диагноз: последствия перинатального поражения центральной нервной системы ишемического генеза, умеренный квадрипарез, врожденный стридор. с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ребенок находился на стационарном лечении в ОГАУЗ ГИМДКБ в отделении хирургии для новорожденных и недоношенных детей с диагнозом: ВПР МВС, гидронефротическая трансформация левой почки, клапан пиелоуретрального сегмента, тяжелое поражение центральной нервной системы, гипоксически-ишемического генеза, ранний восстановительный период, синдром двигательных нарушений, тяжелая асфиксия в родах, врожденный стридор, субклинический гипотиреоз, анемия сочетанного генеза средней тяжести, реципиент препаратов крови, МСДЭГ, гипоплазия нижней челюсти, глосоптоз. ДД.ММ.ГГГГ выполнена мультиспиральная компьютерная томография, согласно которой у ребенка установлены признаки гипоксического повреждения мозга, полость прозрачной перегородки. ДД.ММ.ГГГГ проконсультирован лор-врачом, заключение – врожденный стридор на фоне гипоксического поражения центральной нервной системы. ДД.ММ.ГГГГ консультация у невролога ГБУЗ ИГОДКБ <адрес>, диагноз: перинатальное поражение центральной нервной системы гипоксически-ишемического генеза, квадрипарез, задержка этапов развития (моторного), гидроцефалия внутренняя асимметричная и наружная в стадии компенсации. с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проведены курсы расслабляющего массажа №, ДД.ММ.ГГГГ проконсультирован у невролога ОПЦ <адрес>, диагноз: последствия перинатального поражения центральной нервной системы ишемического генеза, задержка моторного развития, врожденный стридор, гипоплазия нижней челюсти. ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ выполнено исследование свободного Т4 в клинике «Инвитро» <адрес>. ДД.ММ.ГГГГ консультирован неврологом поликлиники № <адрес>, диагноз: поздний восстановительный период перинатального поражения центральной нервной системы ишемически-травматического генеза, квадрипарез, задержка моторного развития, угроза по стойкому двигательному дефекту. С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на стационарном лечении в педиатрическом отделении ОГАУЗ ГИМДКБ <адрес> диагнозом: поздний восстановительный период перинатального поражения центральной нервной системы (гипоксически-ишемического генеза), задержка этапов моторного и психического развития, рахит 2 п/о течение. гипоплазия нижней челюсти, состояние после пластики пиелоуретального сегмента слева, вросший ноготь большого пальца слева, панариций при поступлении. ДД.ММ.ГГГГ консультирован неврологом Реабилитационного центра для детей и подростков с ограниченными возможностями <адрес>, заключение – грубая задержка моторного развития. С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на реабилитации в Реабилитационном центре для детей и подростков с ограниченными возможностями <адрес> с плановым повторным курсом реабилитации на ДД.ММ.ГГГГ. ДД.ММ.ГГГГ проконсультирован неврологом поликлиники № <адрес>, диагноз: перинатальное повреждение центральной нервной системы, синдром двигательных нарушений, задержка моторного развития, вопрос о медико-социальной экспертизе.

Считает, что повреждение здоровья ребенка явилось результатом некачественного оказания медицинской помощи врачами Областного перинатального центра <адрес>, выразившегося в причинении травмы во время операции кесарево сечение и в результате физического воздействия (болевого синдрома, множественных массивных кровоизлияниях в лицо, правую теменно-височную область, шею, левое плечо, переднюю поверхность грудной клетки), желтухи из-за рассасывания кровоизлияний. В результате этого ребенок имеет тяжелое поражение центральной нервной системы, с грубой задержкой психического и физического развития, стридора, нарушений функций щитовидной железы вследствие тяжелого периода новорожденности, деформацию черепа из-за вынужденного положения головы во время продленной искусственной вентиляции легких.

Действиями медицинских работников перинатального центра ей причинены нравственные страдания, тяжелые переживания за жизнь и здоровье малолетнего сына, боязнь, что он может остаться инвалидом на всю жизнь. Также связывает свой моральный вред с тем, что ее сын претерпевал болезненные страдания, постоянно нуждается в динамическом наблюдении квалифицированных специалистов, нейрореабилитации, приеме лекарственных препаратов, контроле гормонов щитовидной железы в динамике, курсах массажа, в дополнительном питании, так как из-за угнетения центральной нервной системы и вялого рефлекса сосания было невозможным грудное вскармливание.

Просит суд взыскать с ответчика в ее пользу компенсацию морального вреда в сумме 1 200 000 рублей, а также расходы, связанные с лечением ребенка, в сумме 82 382, 48 рублей.

В судебном заседании истец ФИО2 и ее представитель-адвокат Оксогоев А.В. настаивали на удовлетворении иска, дополнив, что в настоящее время ребенок ФИО4 признан инвалидом. Постоянно нуждается в лечении, проведении массажа. Состояние малыша улучшилось, между тем, он заметно отстает в развитии от сверстников, не говорит, с трудом выполняет команды и поручения. Просят суд принять во внимание заключение комплексной судебной медицинской экспертизы № от ДД.ММ.ГГГГ, согласно выводам которой между некачественным лечением медицинских работников Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница и наступившим вредом здоровью малолетнего Н усматривается причинно-следственная связь. Кроме того, просили суд взыскать с ответчика расходы на проведение судебных медицинских экспертиз в сумме 150 222 рубля.

Представитель Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница ФИО1 с иском не согласна в полном объеме, просила отказать в его удовлетворении, сообщив, что представленными стороной истца доказательствами. в том числе проведенными судебно медицинскими экспертизами не доказана вина медицинских работников в причинении вреда здоровью малолетнему ФИО4 Причинно-следственная связь между действиями (бездействием) врачей и наступившими последствиями в виде вреда здоровью несовершеннолетнего не подтверждена. Развитие патологического процесса у новорожденного обусловлено рядом факторов, в том числе перенесенной асфиксией легкой степени при оперативных родах (роженицы с отягощенным акушерским анамнезом, сопровождавшейся транзиторным тахипноэ новорожденного с необходимостью респираторной поддержки, с возникновением в первые сутки жизни резкой гипогликемии на фоне гипоксии, перенесенной гипербилирубинемией при рассасывании кровоизлияний в мягких тканях, наличием отягощающего фона развития последствий центральной нервной системы – врожденной аномалией головного мозга – гипоплазии мозолистого тела.

Выслушав участников судебного заседания, свидетеля, заключение Помощник прокурора Матеев Н.М., полагавшего, что исковые требования подлежат частичному удовлетворению, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии с пунктом 9 части 5 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" пациент имеет право на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи.

В силу частей 2, 3 статьи 98 указанного Федерального закона медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

Согласно ст.1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Из статьи 1068 Гражданского кодекса Российской Федерации следует, что юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

Судом установлено и материалами дела подтверждается, что ДД.ММ.ГГГГ родился ФИО4. Родители: ФИО5 и ФИО2.

Выписка из истории новорожденного № от ДД.ММ.ГГГГ свидетельствует, что ФИО2 поступила в ГБУЗ ИОКБ ордена «Знак Почета» с акушерским диагнозом: беременность 3, роды 2. Беременность 39 недель. Срочные оперативные роды. Несостоятельный рубец на матке, ВПР плода - гидронефроз левой почки.

По данным медицинских документов, на момент поступления в Областной перинатальный центр ГБУЗ «ИОКБ» ДД.ММ.ГГГГг. ФИО2 имела:

- в анамнезе: варикозную болезнь вен нижних конечностей, по поводу чего была проведена операция - флебэктомия слева; миопию средней степени, по поводу чего проводил ась операция в 2010г.; ЖКБ, хронический калькулезный холецистит; дисплазию соединительной ткани: наличие ложной хорды левого желудочка сердца имитральной регургитации 1 степени; поливалентную аллергию на антибиотики, метронидазол;

- отягощенный акушерский анамнез (срочные оперативные роды в 2008г. на фоне вторичной слабости родовой деятельности, безводного промежутка 27 часов, хориоамнионита; в 2013г. выкидыш в 8 недель беременности); хронический цервицит с эктопией; кандидозный вагинит (диагностированный в 13 недель беременности, купированный);

- эрозию шейки матки (согласно записи осмотра от 28.04.14г. «шейка матки эрозирована»); рубец на матке (после кесарева сечения); умеренное многоводие (от 29.04.2014г.); в коагулограмме от 29.04.2014г. – признаки гиперагрегации.

Имеющие в материалах дела медицинские документы подтверждают, что действительно роды у ФИО2 проведены путем оперативного лечения – кесарево сечение. Ребенок родился с патологиями.

По ходатайству сторон судом была назначена судебная медицинская экспертиза с целью определения характера и степени телесных повреждений, выявленных при рождении ФИО4, наличия причинно-следственной связи между действиями (бездействием) медицинского персонала ГБУЗ Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница и наступившим вредом здоровья малолетнему. производство экспертизы было поручено Республиканскому бюро СМЭ <адрес>.

Согласно заключению экспертизы от ДД.ММ.ГГГГ № между действиями ответчика и последствиями, наступившими у несовершеннолетнего ФИО4, причинно-следственной связи не имеется.

Выводы данной судебной экспертизы суд не может принять во внимание и положить в основу судебного решения, так как она проведена не на полном исследовании медицинских документов истца и ее ребенка, также не был исследован биологический материал.

Помимо этого в судебном заседании был допрошен в качестве свидетеля врач Т. ЦРБ ФИО6, который пояснил, что выводы экспертов не соответствуют действительности, так как ребенок, родившийся с патологией, мог дышать самостоятельно, поскольку такая болезнь лечится в течение 72 часов после рождения, дополнительной вентиляции легких не требуется. Согласно выписному эпикризу малыш родился с оценкой 7 баллов, между тем, ему были назначены сильные лекарственные препараты, которые должны быть назначены только в случае повреждения спины либо позвоночника шейного отдела.

По ходатайству истца судом назначена повторная судебная медицинская экспертиза, для чего запрошена дополнительная медицинская документация, биологический материал. Производство экспертизы поручено Краевому ГБУ «<адрес>вое бюро СМЭ».

ДД.ММ.ГГГГ в районный суд направлено заключение экспертизы № от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которой

На представленных на экспертизу рентгенограммах черепа N21468,1469 от 07.05.2014г. - травматических повреждений костей свода черепа,внутричерепных кровоизлияний не выявлено; достоверных рентгенологических данных за кефалогематому не установлено;определяемое утолщение мягких тканей в теменной области справа и парасагиттально с обеих сторон может иметь место при кровоизлиянии с соответствующим отёком в мягких тканях теменной области, которое могло возникнуть во время родов. На рентгенограмме шейного отдела позвоночника в боковой проекции от 07.05.2014г. - костных травматических изменений не обнаружено; признаков смещения тел позвонков относительно друг друга, а также нарушения взаимоотношений остистых отростков не имеется.

Дать конкретный ответ о характере и причине/причинах возникновения кровоизлияний в мягких тканях, отмеченных в медицинских документах, подтвердить либо исключить их травматический генез у новорождённого не представляется возможным по следующим причинам:

- ввиду некорректной замены описания кровоизлияний термином «геморрагический. синдром» без проведения исследования свёртывающей системы крови;

- ввиду отсутствия в медицинских документах детального описания характера, свойств кровоизлияний в мягких тканях области лица, волосистой части головы, мочки правого уха, левого плеча в период наблюдения новорождённого ФИО4; отсутствия описания гематомы правой щеки (появившейся в записях с 08.05.14г.);

- противоречивости данных медицинских документов о наличии/отсутствии затруднений при извлечении плода во время проведения кесарева сечения.

По данным медицинских документов, на момент рождения 05.05.2014г. в 14 час. l6 мин. у новорождённого ФИО4 имелись следующие заболевания и патологические состояния:

- лёгкая асфиксия при рождении (учитывая оценку по шкале Апгар 7/7 баллов, данные карты первичной реанимационной помощи новорождённому в родильном зале согласно методическому письму Минздравсоцразвития РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 15-4/10/2-3204 «Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям»). На возникновение асфиксии лёгкой степени при оперативных родах могли оказать влияние острые расстройства кровообращения в плаценте, выявленные при микроскопическом исследовании - в виде острого кровоизлияния под децидуальную

оболочку, острых диффузных межворсинчатых кровоизлияний, отёка стромы ворсинчатого хориона; хроническая плацентарная недостаточность на фоне отягощенного акушерского анамнеза; транзиторное тахипноэ у новорождённого -

относится к пограничным, возникло вследствие жидкости в лёгких при оперативных родах.

• Транзиторное тахипноэ у новорождённого (ТТН) – дыхательное расстройство, которое возникает у новорождённых, извлеченных путём кесарева сечения, и, как правило, проходит при правильной тактике лечения через 12 часов. Так как при рождении лёгочный эпителий переходит от секреции к всасыванию, останавливается хлоридный, насос, максимальная стимуляция фетальной жидкости в лёгких (ФЖЛ) происходит путём всасывания во время схваток; учитывая, что во время проведения кесарева сечения нет схваток, то данная ситуация приводит к задержке ФЖЛ и развитию транзиторного тахипноэ.- точечные кровоизлияния, экхимозы, описанные при первичном осмотре новорождённого - мелкие кровоизлияния в кожу с тенденцией к слиянию - явились следствием повышения проницаемости сосудов мягких тканей;

- гидронефроз. левой почки, пиелоэктазия - является врождённой аномалией мочевьщелительной системы;

- гипогликемия, возникшая в 1-е сутки жизни 05.05.2014г. – резкое снижение сахара в анализе крови до 1,34 ммоль/л – патологическое состояние, обусловленное нарушением регуляции глюкозы и внутренней секреции поджелудочной железы.

В период наблюдения новорождённого ФИО4 отмечены

кровоизлияния в мягких тканях области лица, волосистой части головы, мочки правого уха, левого плеча.

• Некорректная замена описания кровоизлияний в мягких тканях термином «геморрагический синдром» без проведения исследования свёртывающей системы крови; противоречивость данных медицинских документов об извлечении плода не позволяет дать конкретный ответ о причине/причинах их возникновения у новорождённого, извлечённого путём кесарева сечения.

По данным медицинских документов, на момент выписки из ОПЦ ГБУЗ «ИОКБ» 29.05.2014г. у ФИО4 имелись следующие заболевания и патологические состояния:

Основной патологический процесс - перинатальное поражение центральной нервной системы (ЦНС) смешанного генеза: причинами развития которого в данном случае явил ось сочетание ряда следующих факторов: перенесённая асфиксия лёгкой степени при оперативных родах,

сопровождавшаяся транзиторным тахипноэ и снижением компенсаторных

возможностей новорождённого, последующим развитием ишемии, отёка

головного мозга; резкая гипогликемия, перенесённая в первые сутки

жизни на фоне гипоксии; перенесённая гипербилирубинемия.

Субэпендимальные кисты слева и справа, выявленные при НСГ

/нейросонографии( от 14.05.14г., 22.05.14г. являются исходом заживления

имевших место очагов ишемических некрозов/инфарктов вещества

головного мозга в области стенок желудочков мозга.

Фоновой патологией явилась неонатальная желтуха, обусловленная

кровоизлияниями. в мягких тканях в стадии элиминации (рассасывания,

организации), учитывая цифры повышения уровня билирубина от 26.05.2014г.

При установлении правильного диагноза транзиторного тахипноэ новорождённого. (ТТН) тактика выбора режима респираторной поддержки являлась неверной: респираторная поддержка проводилась в режиме гипервентиляции.

• Согласно клиническому протоколу в данной ситуации необходимо было назначение респираторной поддержки NSPAP. Использование инвазивной ИВЛ необходимо при условии отсутствия эффекта от проводимого лечения. В данном случае инвазивная ИВЛ проводилась в режиме гипервентиляции, что повлияло на развитие гипокапнии (недостаточного содержания углекислого газа в крови) до 23 мм РТ.ст. и гипероксии (состояния, возникающего в результате избыточного поступления кислорода) Sa02 до 100-99%, рекомендуется не более 95%.

Имело место нарушение правила проведения экстубации, что сопровождалось "дополнительной нагрузкой при адаптации к самостоятельному дыханию:

• 07.05.14г в 06.00 ребёнок был экстубирован и переведён на самостоятельное дыхание, при этом отмечалось втяжение уступчивых мест грудной клетки, что характерно для развития верхнеобструктивного синдрома вследствие нарушения функции голосовых связок и отёка подсвязочного пространства. Для устранения данных осложнений ребёнку после экстубации не были проведены следующие рекомендуемые мероприятия перевод на NSP АР;

назначение ингаляций с ингаляционными кортикостероидами или муколитиками; обязательное назначение метилксантинов для стимуляции" дыхательного центра.

Оказание медицинской помощи новорождённому в целом соответствовало Стандартам оказания медицинской помощи больным с разрывом внутричерепных тканей и кровоизлиянием вследствие родовой травмы, другими родовыми травмами центральной нервной системы, внутричерепным нетравматическом кровоизлиянием, судорогами новорожденных, тяжелой асфиксией, ишемией мозга, церебральной лейкомалацией, неонатальной комой» новорожденным в любой фазе и стадии независимо от осложнений в условиях высокотехнологичной медицинской помощи. Однако, неправильно (при отсутствии судорог) назначен препарат фентанил в дозе, превышающей максимально необходимую - 6,0 мкг/кг/мин.

Согласно инструкции по применению фентанила: доза фентанила должна стартовать с 2 мкг/кг/мин., максимальная доза 4 мкг/кг/мин; при передозировке возможно развитие симптомов угнетения дыхательного центра, апноэ, снижение артериального давления,брадикардия.

Не выполнялись в полном объёме рекомендации «Протокола по парентеральному питанию новорождённых», 2014г.: у ребёнка не было контроля за адекватностью энтерального питания и не проводилась своевременная коррекция парентеральным питанием.

Не в полном объёме выполнены «ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ С ГИДРОЦЕФАЛЬНЫМ И гlшEртЕнзионным СИНДРОМАМИ», СОЮЗ ПЕДИАТРОВ РОССИИ, 2013г.: не была назначена ноотропная терапия, препараты метаболического характера; не была своевременно проведена НСГ (нейросонография) головного мозга для определения степени поражения ЦНС и выбора дальнейшей тактики ведения в первые трое суток после рождения; отсутствовала коррекция лечения после получения результатов НСГ на 13-е сутки лечения.

Не в полной мере соблюдены рекомендации «Протокола диагностики и лечения гипербилирубинемий у новорождённых детей» РАСПМ 2006г.

• Согласно указанному Протоколу при повышении билирубина до 340,0 мкмоль/л. у новорождённого из группы риска по билирубиновой энцефалопатии до истечения 168 часов жизни показано проведение операции заменного переливания крови, что в данном случае при уровне билирубина - 343,8 мкмоль/л не проводилось.

Однако, учитывая значительное снижение билирубина менее чем через сутки до безопасных цифр 264,0 мкмоль/л, не возможно определить, повлияло ли отсутствие заменного переливания крови на течение патологического процесса ЦНС.

Выше изложенное позволяет сделать вывод о том, что медицинская помощь новорождённому ФИО4 при перинатальном поражении ЦНС была оказана не в полном объёме, что повлияло на ухудшение состояния новорождённого, способствовало снижению эффекта проводимого лечения, но в прямой причинной связи С наступившими последствиями поражения ЦНС не состоит.

Противоречивость отмеченных в истории развития новорождённого временных данных регистрации гипогликемии с проведением её коррекции не позволяет оценить своевременность медикаментозной коррекции гипогликемии и её соответствия с рекомендациями Комитета экспертов ВОЗ 1997г.

Несмотря на выводы экспертов об отсутствии прямой причинно-следственной связи между некачественным оказанием медицинских услуг новорожденному ФИО4, суд приходит к убеждению, что нарушение Стандартов и Методик оказания лечения новорожденному, родившемуся с патологией, явилось сопутствующим фактором развития у него заболеваний и в последующем установлении ему инвалидности.

Представленными суду справками МСЭ подтверждается, что ФИО4 установлена инвалидность, категория «ребенок-инвалид».

При таких обстоятельствах, суд считает, что с ответчика в пользу истца подлежит взысканию компенсация морального вреда, размер которой суд оценивает в сумме 100 000 рублей, исходя из степени вины ответчика, характера перенесенных истице нравственных страданий, ребенок которой с момента рождения по настоящее время нуждается в постоянном лечении и наблюдении квалифицированных специалистов в области медицины, является инвалидом, отстает в развитии и т.п.

В соответствии со статьей 151 Гражданского кодекса Российской Федерации при определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред.

Статьей 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

Помимо этого, на основании ст.1064 Гражданского кодекса Российской Федерации суд взыскивает с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница в пользу ФИО2 материальный ущерб.

Представленные стороной истца чеки, квитанции и иные платежные документы подтверждают понесенные ею расходы на сумму 70 721 рубль 99 копеек, а не на сумму 82 382 рублей 48 копеек, о чем было ею заявлено.

При таких обстоятельствах суд присуждает ФИО2 в счет возмещения материального ущерба 70 721 рубль 99 копеек.

Также на основании ч.1 ст.98 ГПК РФ с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница в пользу ФИО2 подлежат взысканию судебные расходы, связанные с оплатой услуг по производству судебных экспертиз.

Факт оплаты истцом ФИО2 услуг по проведению судебных экспертиз подтвержден имеющимися в материалах дела платежными документами.

Поскольку при обращении в суд с иском ФИО2 была освобождена от уплаты государственной пошлины, суд на основании ч.1 ст.103 ГПК РФ взыскивает государственную пошлину в доход государства с ответчика, не освобожденного от ее уплаты.

Руководствуясь ст.103, ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Удовлетворить частично исковое заявление ФИО2 к ГБУЗ Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница о взыскании материального ущерба и компенсации морального вреда, причиненных здоровью вследствие некачественного оказания медицинских услуг.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница в пользу ФИО2 компенсацию морального вреда в сумме 100 000 рублей, материальный ущерб в размере 70 721 рубль 99 копеек.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница в пользу ФИО2 судебные расходы на оплату услуг по проведению судебно-медицинских экспертиз в размере 24 980 рублей и 125 242 рубля, а всего: 150 222 рубля.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница государственную пошлину в размере 5 709 рублей в доход муниципального образования «<адрес>».

На решение может быть подана апелляционная жалоба или принесено апелляционное представление в Верховный суд Республики Бурятия через Тункинский районный суд в течение месяца с момента его изготовления в окончательной форме.

Судья Т. районного суда А.В. Низовцев