Решение № 2-190/2024 2-190/2024~М-127/2024 М-127/2024 от 20 мая 2024 г. по делу № 2-190/2024

ЗАОЧНОЕ
РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации 21 мая 2024 года с. Кырен

Тункинский районный суд Республики Бурятия в составе председательствующего судьи Дандаровой А.А., при секретаре Александровой Н.Ю., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-190/2024 по иску ООО «Капитал МС» в лице АСП ООО «Капитал МС» - Филиала в Республике Бурятия к Маншееву Дамба Николаевичу о возмещении материального ущерба, расходов по оплате государственной пошлины,

УСТАНОВИЛ:

ООО «Капитал МС» в лице АСП ООО «Капитал МС» - Филиала в Республике Бурятия обращаясь в суд с иском к ФИО1 просит взыскать в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью в сумме 86 780 рублей 21 копеек, расходы по оплате государственной пошлины в размере 2 803 рубля.

Исковые требования мотивированы тем, что в результате умышленных противоправных действий ФИО1 гражданину ФИО2 был причинен вред здоровью. ФИО1 является застрахованным ООО «Капитал МС», страховой полис №. В результате умышленных противоправных действий ответчика ФИО3 находился на лечении в ГБУЗ «Тункинская ЦРБ» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Между страховой медицинской организацией в лице АСП ООО «Капитал МС» - Филиала в РБ и медицинской организацией, оказывавшей медицинскую помощь ФИО3, в спорный период был заключен договор на оказание медицинской помощи по ОМС. За лечение ФИО3 в ГБУЗ «Тункинская ЦРБ» истцом было перечислено 86 780 рублей 21 копейка. На заявленную претензию от ДД.ММ.ГГГГ ответчик не отреагировал.

Определением суда от 22.04.2024 года к участию в деле в качестве третьих лиц на стороне ответчика, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора привлечены ГБУЗ «Тункинская ЦРБ», ФИО3

Представитель истца ООО «Капитал МС» в лице АСП ООО «Капитал МС» - Филиала в Республике Бурятия ФИО4 в судебное заседание не явился. О времени и месте извещен надлежащим образом. В материалах дела имеется заявление о рассмотрении дела в отсутствии представителя истца.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о времени и месте извещен надлежащим образом, что подтверждается распиской, имеющейся в материалах дела, о причинах своей не явки суд не уведомил. Принимая участие в судебном заседании ДД.ММ.ГГГГ, согласился с исковыми требованиями в части. Не согласен с предъявленной суммой за лечение в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, поскольку ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ утром самовольно покинул стационар и вернулся домой, после за медицинской помощью не обращался.

Представитель третьего лица ГБУЗ «Тункинская ЦРБ», третье лицо ФИО3 в судебное заседание не явились, о времени и месте извещены надлежащим образом, о причинах своей не явки суд не уведомили.

Суд в порядке ч.1 ст.233 ГПК РФ приступил к рассмотрению дела в порядке заочного производства.

Изучив материалы дела, суд считает заявленные исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В соответствии с подпунктом 8 пункта 1 статьи 11, статьей 17 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Согласно части 5 статьи 15 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно частям 2, 3 статьи 30 Закона о медицинском страховании тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом.

Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также в случаях, установленных настоящим Федеральным законом, - в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (часть 3).

В силу части 1 статьи 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Судом установлено, что приговором Тункинского районного суда Республики Бурятия от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, и ему назначено наказание в виде 2 лет лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима.

Названным приговором установлено, что ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ около 20 часов умышленно нанес ФИО5 не менее одного удара ножом в область брюшной полости, причинив ему проникающее колото-резаное ранение в брюшную полость со сквозным ранением левой доли печени, расценивающееся как повреждения, причинившие тяжкий вред здоровью человека, по признаку опасности для жизни.

Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

В соответствии с ч.4 ст.61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ № подтверждается, что между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования с одной стороны, страховой медицинской организацией ООО «Капитал Медицинское Страхование» в <адрес> с другой стороны и ГБУЗ «Тункинская ЦРБ», с третьей стороны заключили договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

На основании пп. 1.1. названного договора организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страхования медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь.

Согласно п. 14 договора оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, по результатам контроля, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленными правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

ФИО1 на основании страхового полиса № застрахован ООО «Капитал МС».

В результате умышленных противоправных действий ответчика ФИО3 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на лечении в ГБУЗ «Тункинская ЦРБ», где ему была оказана медицинская помощь.

Общая сумма, затраченная на лечение потерпевшего ФИО3 в медицинском учреждении, составила 86 780 рублей 21 копейку, которая в рамках страхового случая оплачено за счет средств ООО «Капитал МС» в лице АСП ООО «Капитал МС» - Филиала в Республике Бурятия.

Выпиской из реестра счетов на оплату оказанной гражданам медицинской помощи подтверждается, что ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ оказана скорая медицинская помощь: <данные изъяты>.

Платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ подтверждается, что Филиал ООО «Капитал МС» в РБ произведена оплата услуг ГБУЗ «Тункинская ЦРБ» по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в сумме 4 121 659 рублей 11 копеек.

Доводы ответчика ФИО1 о том, что ФИО3 в период с 21 по 24 января 2022 года не проходил лечение, а следовательно и сумма затрат на лечение должна быть меньше, суд признает не состоятельными в связи со следующим.

Тарифным соглашением об оплате медицинской помощи в системе медицинского страхования РБ на 2022 год, заключенным ДД.ММ.ГГГГ установлен размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи, оказанной в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в 2022 году.

Согласно Приложению № к указанному тарифному соглашению базовый норматив стоимости вызова скорой медицинской помощи составляет 2 830 рублей 07 копеек. Коэффициент территориальной дифференциации для ГБУЗ «Тункинская ЦРБ» составляет 1,424, согласно приложению № к тарифному соглашению.

Исходя из расчета 2 830,07*1,424 стоимость вызова скорой медицинской помощи составляет 4 030,02 рублей.

Согласно приложению № к тарифному соглашению размер базовой ставки в стационарных условиях составляет 24 225 рублей 40 копеек. Коэффициент территориальной дифференциации для ГБУЗ «Тункинская ЦРБ» составляет 1,424, согласно приложению № к тарифному соглашению. Коэффициент затратоемкости по КСГ st32.005 (операция на печени и поджелудочной железе (уровень 1)), установлен приложением № к тарифному соглашению и составляет 2,42. Коэффициент уровня-подуровня оказания медицинской помощи установлен приложением № к тарифному соглашению и составляет 0,99.

Таким образом, стоимость лечения ФИО6 в стационаре в ГБУЗ «Тункинская ЦРБ» составляет 82 750 рублей 19 копеек, исходя из расчета (24 255,40*1,424*2,42*0,99).

Доводы ответчика о меньшем размере стоимости оказанных услуг не нашли своего подтверждения, поскольку представленными в материалы дела доказательствами подтверждается, что размер затрат на лечение ФИО3 определен в соответствии с порядком применения способов оплаты медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в Республике Бурятия, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, платежными поручениями, реестром счетов, тарифами на оказание медицинских услуг, и не зависит от периода нахождения потерпевшего ФИО6 на лечении.

Оценив представленные доказательства, руководствуясь положения статей 10, 15, 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, статей 31, 39 Федерального закона N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", суд исходит из доказанности причинно-следственной связи между противоправными виновными действиями ответчика и понесенными истцом расходами на лечение потерпевшего ФИО3, и приходит к выводу о взыскании с ФИО1 в пользу ООО «Капитал МС» в лице АСП ООО «Капитал МС» - Филиала в Республике Бурятия расходов по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу ФИО3 в размере 86 780 рублей 21 копейки.

Согласно ст. 98 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы. Следовательно, подлежат взысканию с ответчика расходы истца по оплате госпошлины в размере 2 803 рубля.

При таких обстоятельствах, суд считает необходимым удовлетворить требования истца в полном объеме.

Руководствуясь ст. ст. 194-199, 235 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования ООО «Капитал МС» в лице АСП ООО «Капитал МС» - Филиала в Республике Бурятия к Маншееву Дамба Николаевичу о возмещении материального ущерба, расходов по оплате государственной пошлины удовлетворить.

Взыскать с Маншеева Дамбы Николаевича в пользу ООО «Капитал МС» в лице АСП ООО «Капитал МС» - Филиала в Республике Бурятия в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью сумму 86 780 рублей 21 копейки, расходы по оплате государственной пошлины в размере 2 803 рублей, всего 89 583 рублей 21 копеек.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Мотивированное решение изготовлено 24.05.2024 года.

Судья А.А. Дандарова