Решение № 2-4243/2019 2-4243/2019~М-3895/2019 М-3895/2019 от 17 ноября 2019 г. по делу № 2-4243/2019

Дело № 2-4243/2019


Решение

Именем Российской Федерации

18 ноября 2019 года г.Омск

Куйбышевский районный суд г.Омска в составе председательствующего судьи Середнева Д.В. при секретаре судебного заседания Дужновой Л.А., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к АО «СОГАЗ» о защите прав потребителя, признании причинения вреда здоровью страховым случаем, взыскании страховой выплаты,

УСТАНОВИЛ:

17.09.2019 ФИО1 обратился в суд с иском, в обоснование которого указал, что 27 мая 2016 года заключил с ответчиком договор личного страхования N 16 LA 1256, в соответствии с которым страховщик взял на себя обязательства по выплате страховой суммы в случае причинения вреда жизни или здоровью застрахованного лица, 29 августа 2017 года истцу был причинен вред здоровью: токсическая энцефалопатия, кома, острая дыхательная недостаточность, в связи с данным обстоятельством истец обратился к страховщику с заявлением о наступлении страхового случая, в выплате страхового возмещения ответчиком было отказано, истец считает, что страховой компанией нарушено его право на получение страховой выплаты, так как между указанным событием и наступление страхового случая имеется причинно-следственная связь.

Истец просит признать случай, произошедший с ним 29 августа 2017 года, страховым, обязать АО «СОГАЗ» выплатить страховое возмещение, штраф.

Истец в судебном заседании, о времени и месте которого извещен надлежаще, участия не принимал.

Представитель истца по доверенности ФИО2 в судебном заседании иск поддержала.

Представитель ответчика по доверенности ФИО3 в судебном заседании иск не признала, просила отказать в его удовлетворении в связи с недоказанностью наступления страхового случая.

Заслушав объяснения лиц, участвующих в деле, заключение прокурора о необходимости отказа в удовлетворении иска, изучив материалы дела, оценив доказательства по делу в совокупности и взаимосвязи, суд пришел к выводу о том, что иск не подлежит удовлетворению.

Согласно пункту 1 статьи 929 Гражданского кодекса РФ по договору имущественного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию) при наступлении предусмотренного в договоре события (страхового случая) возместить другой стороне (страхователю) или иному лицу, в пользу которого заключен договор (выгодоприобретателю), причиненные вследствие этого события убытки в застрахованном имуществе либо убытки в связи с иными имущественными интересами страхователя (выплатить страховое возмещение) в пределах определенной договором суммы (страховой суммы).

В силу пункта 1 статьи 942 Гражданского кодекса РФ при заключении договора имущественного страхования между страхователем и страховщиком должно быть достигнуто соглашение, в том числе о характере события, на случай наступления которого осуществляется страхование (страхового случая).

Статьей 9 Закона РФ "Об организации страхового дела в Российской Федерации" разъяснено, что страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам (пункт 2), а страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование (пункт 1).

В соответствии с пунктом 1 статьи 943 Гражданского кодекса РФ условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования).

Согласно ч. 1 ст. 927 Гражданского кодекса РФ страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со страховой организацией (страховщиком).

Согласно ч. 1 ст. 934 Гражданского кодекса РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая). Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

В соответствии с пунктом 4 статьи 421 Гражданского кодекса РФ условия договора определяются по усмотрению сторон, кроме случаев, когда содержание соответствующего условия предписано законом или иными правовыми актами (статья 422 ГК РФ).

Судом установлено, что ФИО1 являлся застрахованным лицом по договору страхования от несчастных случаев и болезней № от 27.05.2016 года, заключенному между АО "СОГАЗ" и АО «Транснефть - Западная Сибирь» в соответствии с Правилами страхования от несчастных случаев и болезней в редакции от 15.05.2015 года, являющимися приложением № 1 и неотъемлемой частью договора, приложением № 4 к договору является таблица страховых выплат при временном расстройстве здоровья в результате несчастного случая, в силу п. 1.2. договора объектом страхования являются имущественные интересы Застрахованных лиц, связанные с причинением вреда жизни, здоровью, согласно п. 2.2 договора страховщик производит страховую выплату при наступлении страхового случая, предусмотренного п.п. 2.2.1 - 2.2.9 договора, страховая сумма по риску «временное расстройство здоровья в результат несчастного случая» установлена в размере 636 000 рублей, согласно пп. 5 п. 2.3.1 договора, в соответствии с п. 6.2.4 договора выплата страхового возмещения в случае временного расстройства здоровья в результате несчастного случая производится по «Таблице страховых выплат при временном расстройстве здоровья в результат несчастного случая» (приложение №4 к Договору) в зависимости от последствий несчастного случая и исходя из страховой суммы по риску «Временное расстройство здоровья в результате несчастного случая» (пп. 5 п. 2.3.1 договора), согласно п. 109 Приложения № 4 к договору стационарное лечение при отравлении должно составлять не менее 11 дней для производства выплаты по данному повреждению.

21.12.2017 в Омский филиал АО "СОГАЗ" поступило заявление на страховую выплату от ФИО1 с приложением согласия на обработку персональных данных, выписки из истории болезни БУЗОО «ГКБСМП №1», листка нетрудоспособности, согласно которым ФИО1 находился на лечении в стационаре с 29.08.2017 по 02.09.2017 года (4 дня) с диагнозом «Острое ингаляционное отравление парами краски тяжелой степени».

С учетом указанных обстоятельств, суд пришел к выводу о том, что стационарное лечение при отравлении продолжительностью менее 11 дней не является страховым случаем, в связи с чем, АО «СОГАЗ» обоснованно отказало в страховой выплате, о чем застрахованному лицу было сообщено в письме № СГ - 123201 от 26.12.2017 года.

Таким образом, в ходе судебного разбирательства установлено, что временное расстройство здоровья истца в результате несчастного случая при указанных в иске обстоятельствах не является страховым случаем, в связи с чем, иск не подлежит удовлетворению.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ,

РЕШИЛ:

Иск ФИО1 к АО «СОГАЗ» о защите прав потребителя, признании причинения вреда здоровью страховым случаем, взыскании страховой выплаты оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Омский областной суд через Куйбышевский районный суд г. Омска в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья подпись Д.В.Середнев

Мотивированное решение суда в окончательной форме изготовлено 25.11.2019 года.

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>