Решение № 2-3581/2017 2-3581/2017~М-3477/2017 М-3477/2017 от 18 октября 2017 г. по делу № 2-3581/2017

Дело №


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

19 октября 2017 года г. Нальчик

Нальчикский городской суд КБР в составе: председательствующего, судьи Сарахова А.А., при секретаре - Бабугоеве И.А., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО5 к Министерству здравоохранения КБР о взыскании с Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской республики в его пользу 238 700 рублей в счет понесенных расходов на приобретение лекарственного препарата Erlotinib tabl.obdc 50mg № (Тарцево, тбл п/о 150 мг № Schwarz Pharma Manufacturing Inc/США), а также уплаченной при подаче иска госпошлины в размере 5 587 рублей,

установил:

Истец предъявил к ответчику указанный иск, который мотивировал тем, что его отцу - ФИО4, ввиду наличия онкологического заболевания с диагнозом: Немелкоклеточный EGFR + рак легкого, лечащий врач выписал рецепты на бесплатное получение лекарственного средства Erlotinib Tbl.obdc 150mg №. С указанным рецептом, истец, в связи с тем, что его отец являлся тяжелобольным и не мог лично обратиться за получением лекарственного средства, обратился в «Аптечный склад» (<адрес>) 27.04.2016г. Однако, в «Аптечном складе» ему не выдали указанное лекарственное средство, сославшись на его отсутствие.

Ввиду того, что это лекарственное средство являлось жизненно необходимым для его отца, он приобрел за свои средства лекарственное средство на один месяц. Однако, в связи с отсутствием достаточных средств для приобретения лекарственного средства в дальнейшем, он вынужден был обратиться к родственнику ФИО2 с просьбой дать взаймы денежные средства на приобретение лекарственного средства Erlotinib tabl.obdc 150mg №. ФИО3 на свои средства приобрел лекарственное средство лекарство, тбл. п/о 150 мг № Schwarz Pharma Manufacturing Inc/США. Денежные средства в размере 172 400руб., потраченные ФИО2 на приобретение лекарственного средства возмещены в полном объёме.

Полагая, что его отец имел право на получение государственной социальной помощи, в том числе на дополнительную бесплатную медицинскую помощь, которая предусматривает обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача необходимыми лекарственными средствами, он обратился в Министерство здравоохранения КБР с просьбой произвести компенсацию расходов на приобретение лекарственного средства Тарцево, тбл. п/о 150 мг № Schwarz 3harma Manufacturing Inc/США, подлежавшего выдаче бесплатно по рецепту врача, в размере 238 700руб.

Однако, письмом от 13.03.2017г. № Министерство здравоохранения КБР отказало в возмещении денежных средств, затраченных на приобретение лекарственных препаратов. При этом свой отказ мотивировало тем, что ФИО4 ДД.ММ.ГГГГ года рождения являлся инвалидом II группы и на 2016 год отказался от получения набора социальных услуг в части лекарственного обеспечения.

Указанные действия ответчика считает незаконными, т.к несмотря на отказ от соцпакета лица, отказавшиеся от НСУ не перестают быть онкобольными, проживающими на территории определенного региона, поэтому на них распространяется действие постановления правительства № от ДД.ММ.ГГГГ и положения Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.

Так, Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", регулирующего вопросы обеспечения населения лекарственными средствами, органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно при амбулаторном лечении по перечню групп населения и категорий заболеваний, утвержденному данным Постановлением. Согласно указанному Постановлению больные, страдающие онкологическими заболеваниями, обеспечиваются всеми лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно.

Согласно части 2 статьи 19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 23- ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взымания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Статьей 81 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 23-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" на органы государственной власти субъектов Российской Федерации возложена обязанность устанавливать перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рцептам врачей бесплатно.

Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 1382 утверждена программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год, согласно которой органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с Программой разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год, включая территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

В соответствии с положениями указанной Программы, лекарственные препараты в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, или амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, включая обеспечение граждан лекарственными препаратами, назначенными для больных онкологическими заболеваниями, с учетом лекарственных препаратов, предусмотренных перечнем, утверждаемым Правительством Российской Федерации, предоставляются за счет бюджетных ассигнований субъектов Российской Федерации.

Распоряжением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 2724-р утверждены перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2016 год, а также лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи. В указанный перечень включен и лекарственный препарат «Эрлотиниб».

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации ча получение бесплатной медицинской помощи и во исполнение Постановления Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 1382 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год Правительством Кабардино-Балкарской Республики принято Постановление от ДД.ММ.ГГГГ N 318-ПП "О Программе государственных гарантий бесплатного хазанйя гражданам в Кабардино-Балкарской Республике медицинской помощи на 2016 год ”.

Согласно пп. б п. 14 раздела V Программы средства республиканского бюджета Кабардино-Балкарской Республики помимо прочего направляются на обеспечение граждан лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Кроме того, в специальном разъяснении Министерства здравоохранения и социального развития РФ от гЗ.02.2006 N 489-ВС "Об отпуске лекарственных средств населению по рецептам грачей при амбулаторном лечении бесплатно и с 50-процентной скидкой" указано, что «В соответствии с нормами Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от ДД.ММ.ГГГГ N 5487-1 и Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" установление порядка и объёма предоставляемых отдельным группам населения мер социальной поддержки в оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении, а также финансовое обеспечение данных мероприятий относится к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации.

В настоящее время действует Постановление Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" (далее - Постановление Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 890), на основании которого отдельные группы населения получают лекарственное обеспечение бесплатно либо со скидкой в порядке, установленном субъектами Российской Федерации.

Указанным Постановлением утверждены Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, и Перечень групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой.

При этом согласно названному Постановлению органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено обеспечивать своевременную плату лекарственных средств, отпускаемых населению в установленном порядке.

Таким образом, Постановление Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 890 предусматривает, что финансирование расходов по оплате лекарственных средств определенным группам населения осуществляется за счет средств субъекта Российской Федерации и иных источников, привлекаемых им на эти цели.

Из изложенного следует, что при одновременном наличии права на получение лекарственного обеспечения в рамках набора социальных услуг, предоставляемого за счет средств федерального бюджета, а также в рамках льготного порядка обеспечения лекарственными средствами, предоставляемыми за счет средств субъекта Российской Федерации, граждане вправе получать лекарственное обеспечение по двум основаниям.

В свою очередь, при отказе от набора социальных услуг за гражданами, имеющими право на лекарственное обеспечение по двум основаниям, у них сохраняется право на получение лекарственных средств, предоставляемых за счет средств субъекта Российской Федерации в соответствии с Постановлением правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 890».

Анализ приведенных положений действующего законодательства позволяет сделать вывод, что его отец имел право на получение бесплатно лекарственного препарата "Эрлотиниб" за счет средств Бюджета Кабардино-Балкарский Республики, в связи с чем на Министерстве здравоохранения Кабардино-Балкарский Республики как органе исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения и распорядителя бюджетных средств лежит обязанность по возмещению денежных средств, потраченных на приобретение лекарственного препарата, подлежавшего предоставлению бесплатно.

Вместе с тем, нарушение гарантированных Конституцией РФ и принятых на ее основе законов, права его отца как лица, страдавшего онкологическим заболеванием, на бесплатное обеспечение лекарственными средствами привело к расходам в размере 238 700 руб., которые он вынужден был понести для приобретении жизненно необходимого для его отца лекарственного препарата «Эрлотиниб» (торговое наименование «Тарцево»)

Представитель истца ФИО7, действующий по доверенности от ДД.ММ.ГГГГ просил исковые требования удовлетворить.

Представитель ответчика ФИО8, действующий по доверенности от ДД.ММ.ГГГГ № исковые требования не признал, просил в их удовлетворении отказать в полном объёме по изложенным в возражении основаниям.

Суду также пояснил, что бесплатное обеспечение лекарственными препаратами, предусмотренное за счет средств федерального бюджета, в данном случае является тождественной мерой социальной поддержки, предоставляемой за счет регионального бюджета.

В соответствии со статьей 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №- ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» в случаях, если другими правовыми актами для инвалидов предусмотрены нормы, повышающие по сравнению с настоящим Федеральным законом уровень социальной защиты инвалидов, применяются положения этих правовых актов. Если инвалид имеет право на одну и ту же меру социальной защиты по настоящему Федеральному закону и одновременно по другому правовому акту, мера социальной защиты предоставляется либо по настоящему Федеральному закону, либо по другому правовому акту (независимо от основания установления меры социальной защиты).

Следовательно, гражданин, имеющий одновременно право на социальную поддержку по нескольким предусмотренным законом основаниям, вправе выбрать наиболее выгодное для него основание пользования мерами социальной поддержки, в этой связи гражданин имеет право на получение бесплатных лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 178-ФЗ; либо в виде денежных средств на покупку лекарственных препаратов; либо по постановлению Правительства от ДД.ММ.ГГГГ № в виде лекарственных препаратов.

Льготник, отказавшийся от набора социальных услуг (далее - НСУ) в части лекарственного обеспечения не может получать два комплекта лекарственных препаратов для лечения своего заболевания по Федеральному закону от ДД.ММ.ГГГГ № 178-ФЗ в виде денежных средств на покупку необходимых лекарственных препаратов, и по постановлению Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № в виде лекарственных препаратов, иначе названное будет противоречить принципам социальной справедливости и требованиям Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 181-ФЗ.

При одновременном получении двойной льготы, нарушаются права на лекарственное обеспечение иных граждан, которые в федеральную льготу не попадают и имеют право исключительно на региональную льготу. Отказавшись от социальной услуги, граждане соглашается на самостоятельное обеспечение себя лекарственными препаратами, заменяют льготу по обеспечению лекарственными средствами и получают денежную компенсацию. Получение двух комплектов лекарственных препаратов противоречит принципам социальной справедливости.

По информации ГБУЗ ОД ввиду отказа пациента ФИО4 от получения НСУ лекарственными препаратами, лечащим врачом ДД.ММ.ГГГГ ошибочно выписан льготный рецепт на лекарственный препарат с МНН «Эрлотиниб» за счет средств республиканского бюджета. По указанному рецепту ФИО4 не мог быть обеспечен в Центральном аптечном пункте ГАУ «Аптечный склад» Минздрава КБР лекарственным препаратом, закупленным в соответствии с заявкой медицинской организации за счет средств федерального бюджета.

Доводы заявителя о том, что при отказе от набора социальных услуг пациент сохраняет право на бесплатное лекарственное обеспечение несостоятельны и основаны на неправильном толковании норм материального права.

Так, согласно пункту 1 статьи 6.1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включаются следующие социальные услуги: обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей- инвалидов.

В силу пункта 3 статьи 6.3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 178- ФЗ гражданин, имеющий право на получение социальных услуг в соответствии с настоящим Федеральным законом, может отказаться от их получения.

В соответствии с подпунктами 1 и 3 пункта 1 статьи 4.1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ к полномочиям Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относятся следующие полномочия по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 настоящего Федерального закона, лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов: осуществление закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий; организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями.

По смыслу указанных норм лицам, отказавшимся в соответствии с пунктом 3 статьи 6.3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ от набора социальных услуг, в том числе лекарственных средств, бесплатный отпуск лекарственных препаратов в рамках программы лекарственного обеспечения не предусмотрен.

Аналогичная позиция содержится и в разъяснениях Минздравсоц развития РФ от ДД.ММ.ГГГГ №-М3 «О дополнительном лекарственном обеспечении».

Таким образом, принимая во внимание отказ ФИО4 от набора социальных услуг, выдача ему лекарственного препарата как дополнительной меры социальной поддержки, не предусмотренной законодательством, не представлялась возможной.

Истец, надлежаще извещенный о дне слушания дела, в судебное заседание не явился.

Суд в соответствии со ст. 167 ГПК РФ рассмотрел дело в их отсутствие.

Выслушав участников процесса, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно материалам дела ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ г.р., являлся инвалидом I группы, отказавшимся от права на набор социальных услуг (далее - НСУ) в части лекарственного обеспечения в 2016 году до момента смерти (ДД.ММ.ГГГГ).

С марта 2015 года состоял на диспансерном учете в ГБУЗ «Онкологический диспансер» Минздрава КБР (далее - ГБУЗ ОД). В апреле 2016 года врачами-специалистами ГБУЗ ОД рекомендовано проведение терапии лекарственным препаратом под международным непатентованным наименованием (далее - МНН) «Эрлотиниб» и торговым наименованием (далее - ТН) «Тарцева», потребность в котором составляла 1 упаковка в месяц. При стоимости одной упаковки по ГРЛС равной 88 000,0 рублей, стоимость годового курса лечения данным препаратом составляет 1 056 000,0 рублей.

В соответствии со статьями 4.1. и 6.2. Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» к полномочиям Минздрава КБР относится организация обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих и сохранивших на текущий год право на получение государственной социальной помощи в части лекарственного обеспечения по программе обеспечения необходимыми лекарственными препаратами (далее - программа ОНЛП) и осуществляется в рамках перечня лекарственных препаратов, утвержденного приложением № распоряжения Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №-р за счет средств федерального бюджета.

Ввиду того, что лекарственный препарат под МНН «Эрлотиниб» входит в вышеуказанный льготный перечень, его закупка для обеспечения льготных категорий граждан, сохранивших право на НСУ в части лекарственного обеспечения, рассматривается по программе ОНЛП в рамках доступного лимита финансовых средств федерального бюджета.

В случаях, когда гражданин подал заявление об отказе от социальной услуги в виде обеспечения в соответствии со стандартами медицинской помощи на текущий год необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по льготным рецептам, он получал денежную сумму в размере 758 рублей в месяц, предусмотренную Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 383-ФЗ «О нормативе финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, на 2016 год». Тем самым гражданин соглашался приобретать необходимые ему лекарственные препараты за счет вышеуказанных денежных средств.

Доводы истца о том, что при отказе от набора социальных услуг пациент сохраняет право на бесплатное лекарственное обеспечение основаны на неправильном толковании норм материального права.

Так, согласно пункту 1 статьи 6.1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включаются следующие социальные услуги: обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей- инвалидов.

В силу пункта 3 статьи 6.3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 178- ФЗ гражданин, имеющий право на получение социальных услуг в соответствии с настоящим Федеральным законом, может отказаться от их получения.

В соответствии с подпунктами 1 и 3 пункта 1 статьи 4.1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ к полномочиям Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относятся следующие полномочия по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 настоящего Федерального закона, лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов: осуществление закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий; организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями.

По смыслу указанных норм лицам, отказавшимся в соответствии с пунктом 3 статьи 6.3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ от набора социальных услуг, в том числе лекарственных средств, бесплатный отпуск лекарственных препаратов в рамках программы лекарственного обеспечения не предусмотрен.

Аналогичная позиция содержится и в разъяснениях Минздравсоц развития РФ от ДД.ММ.ГГГГ №-М3 «О дополнительном лекарственном обеспечении».

Кроме того, истец, приобретая лекарство для своего отца действовал на своё усмотрение, в связи с чем возмещение ему понесенных расходов действующим законодательством не предусмотрено.

При указанных обстоятельствах, требования истца подлежат отклонению.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований ФИО5 отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный суд КБР через Нальчикский городской суд в течение месяца со дня его изготовления в окончательной форме.

Председательствующий А.А.Сарахов