Решение № 2-1729/2019 2-1729/2019~М-403/2019 М-403/2019 от 24 февраля 2019 г. по делу № 2-1729/2019

Дело №2-1729/2019


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

25 февраля 2019 года г. Одинцово

Одинцовский городской суд Московской области в составе:

председательствующего судьи Тарханова А.Г.

при секретаре Дюжеве М.П.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Одинцовского городского прокурора в интересах государства в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение гражданина, пострадавшего от преступных действий,

УСТАНОВИЛ:

Одинцовский городской прокурор МО обратился в суд с иском к ответчику о взыскании средств, затраченных на лечение ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области в сумме 83 633 рублей.

В обоснование иска указал, что ФИО1, 11.02.2018, примерно в 15 часов 30 минут, управляя технически исправным транспортным средством автомобилем «ТС 1» г.р.з. №, нарушила Правила дорожного движения РФ, совершила столкновение с автомобилем «ТС 2» под управлением В,А,В,, в результате чего, пассажиру автомобиля «ТС 2» С,Н,А, причинены телесные повреждения, квалифицируемые как тяжкий вред здоровью.

Лицом, ответственным за причиненный вред здоровью С,Н,А,, является ответчик, т.к. его вина в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, подтверждается постановлением Одинцовского городского суда от 18.06.2018 о прекращении производства по делу по не реабилитирующему основанию, вступившим в законную силу.

Из средств государственного внебюджетного фонда - ТФОМС МО на лечение С,Н,А, в отделении травматологии ГБУЗ «Одинцовскаяцентральная районная больница» в период с 11.02.2018 по 16.03.2018 затрачено 83 633 руб.

В судебном заседании прокурор Самойленко Д.А. поддержала исковое заявление.

ТФОМС МО о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом, их представитель в судебное заседание не явился, в письменном заявлении просили рассмотреть дело без участия представителя, заявленные требования поддерживает в полном объеме.

Ответчик в судебное заседание явилась. Исковые требования не признала, просила отказать в удовлетворении.

Суд в силу ст.ст.12, 167 ГПК РФ, с учетом мнения прокурора и ответчика, счел возможным рассмотреть дело при данной явке.

Заслушав прокурора, ответчика, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Судом установлено, что ФИО1, 11.02.2018, примерно в 15 часов 30 минут, управляя технически исправным транспортным средством автомобилем «ТС 1» г.р.з. №, нарушил Правила дорожного движения, совершила столкновение с автомобилем «ТС 2» под управлением В,А,В,, в результате чего, пассажиру автомобиля «ТС 2» С,Н,А, причинены телесные повреждения, квалифицируемые как тяжкий вред здоровью (л.д.6-9).

Лицом, ответственным за причиненный вред здоровью С,Н,А,, является ответчик, т.к. ее вина в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, подтверждается вступившим в законную силу приговором Одинцовского городского суда от 21 июня 2018 г.

Затраты на лечение потерпевшего затрачены из средств государственного внебюджетного фонда – ТФОМС МО в размере 83 633 руб. (л.д.10).

Согласно части 1 статьи 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

В силу ст.ст. 3, 4 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" медицинская помощь оказывается застрахованному лицу при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования. Согласно разделу 3 Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2011 год, утверждённой постановлением Правительства РФ от 04.10.2010г. № 782, медицинская помощь на территории РФ оказывается за счет бюджетных ассигнований всех бюджетов бюджетной системы РФ, в том числе средств бюджетов государственных фондов ОМС.

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом (ст.ст.13, 12). Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией.

Согласно ст.ст. 34, 38 вышеуказанного федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной медицинским учреждением, предусмотренной базовой программой ОМС производится страховщиком путем оплаты счетов медицинского учреждения.

Страховые медицинские организации финансируются за счет средств территориальных фондов ОМС, на основании ст. 14 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ.

Доходы бюджета Федерального фонда формируются в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации, законодательством Российской Федерации о страховых взносах, законодательством Российской Федерации о налогах и сборах и законодательством Российской Федерации об иных обязательных платежах. Средства бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат (ч. 1, 8 ст. 26).

Таким образом, финансовые средства фондов обязательного медицинского страхования находятся в государственной собственности Российской Федерации и не входят в состав иных бюджетов.

В соответствии с положениями статьи 31 Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Факт необходимости оказания медицинской помощи С,Н,А, подтверждается заключением экспертов № (л.д.13-15).

В соответствии со статьей 67 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 средства, затраченные на оказание медицинской помощи гражданам, потерпевшим от противоправных действий, взыскиваются с предприятий, учреждений, организаций, ответственных за причиненный вред здоровью граждан, в пользу учреждений государственной или муниципальной системы здравоохранения, понесших расходы, либо в пользу учреждений частной системы здравоохранения, если лечение проводилось в учреждениях частной системы здравоохранения.

Эта норма устанавливает обязанность предприятий (организаций), виновных в причинении вреда здоровью гражданам, по возмещению лечебным учреждениям затрат. При этом затраты государственной или муниципальной системы здравоохранения подлежат возмещению лечебным учреждениям, если они понесли расходы по оказанию медицинской помощи, не возмещенные за счет бюджетных средств.

Денежные средства в виде бюджетных ассигнований перечисляются медицинским учреждениям в конце года на следующий год. Указанные средства расходуются медицинскими организациями на содержание имущества и прочие услуги, что подтверждается сведениями, представленными ТФОМС МО.

Как установлено расходы государственного бюджетного учреждения в сумме 83 633 рублей были затрачены на оказание медицинской помощи потерпевшему, пострадавшему от противоправных действий ответчика, которые подлежат взысканию с ответчика.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчик не представил.

Суждения о том, что вопреки требованиям закона обязательная экспертиза качества оказанной С,Н,А, медицинской помощи не проводилась, несостоятельно, поскольку сведений о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями по качеству предоставленной медицинской помощи в материалах дела не имеется.

Кроме того, следует учитывать, что экспертиза качества медицинской помощи - это выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата (ч. 6 ст. 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Основания, требующие обязательного проведения целевой экспертизы качества медицинской помощи, изложены в п. 25 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01 декабря 2010 года N 230.

Так, целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится в случаях: получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи в медицинской организации; летальных исходов при оказании медицинской помощи; внутрибольничного инфицирования и осложнения заболевания; первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей; повторного обоснованного обращения по поводу одного и того же заболевания: в течение 30 дней - при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, в течение 90 дней - при повторной госпитализации; заболеваний с удлиненным или укороченным сроком лечения более чем на 50 процентов от установленного стандартом медицинской помощи или средне сложившегося для всех застрахованных лиц в отчетном периоде с заболеванием, для которого отсутствует утвержденный стандарт медицинской помощи.

При таких обстоятельствах, отсутствие акта качества оказанной потерпевшему медицинской помощи не является препятствием для возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

Согласно ст. 12 Федерального закона от 25.04.2002 г. N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" потерпевший вправе предъявить страховщику требование о возмещении вреда, причиненного его жизни, здоровью или имуществу при использовании транспортного средства, в пределах страховой суммы, установленной настоящим Федеральным законом, путем предъявления страховщику заявления о страховой выплате или прямом возмещении убытков и документов, предусмотренных Правилами обязательного страхования.

Поскольку лечение потерпевшей осуществлено, за счет средств бюджета, данные расходы не были понесены потерпевшей и в силу указанной выше нормы не подлежат взысканию со страховых компаний, в которых была застрахована гражданская ответственность С,Н,А,, как страхователя.

Вместе с тем медицинская помощь была предоставлена потерпевшему бесплатно в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в связи с чем, обязанность по возмещению вреда несет не страховщик, а лицо, причинившее вред.

На основании вышеизложенного, а также руководствуясь ст. 193 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

исковые требования Одинцовского городского прокурора в интересах государства в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение гражданина, пострадавшего от преступных действий удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области денежные средства, затраченные на лечение С,Н,А,, в размере 83 633 руб.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Московский областной суд через Одинцовский городской суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья: