Решение № 2-429/2019 2-429/2019~М-204/2019 М-204/2019 от 20 июня 2019 г. по делу № 2-429/2019

Дело № 2-429/2019

УИД: 61RS0013-01-2019-000348-90


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

20 июня 2019 года г. Гуково, Ростовская область

Гуковский городской суд Ростовской области

в составе: председательствующего судьи И.Г. Петриченко

при секретаре Волобуевой В.В.,

с участием помощника прокурора г. Гуково Михайловой К.О.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску филиала № 26 Государственного учреждения - Ростовского регионального отделения Фонда социального страхования РФ к ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России, ФИО1 о признании недействительной справки и выписки из акта медицинского освидетельствования об установлении инвалидности, взыскании незаконно полученных ежемесячных страховых выплат,

установил:

филиал № 26 ГУ РРО ФСС РФ обратился в суд с иском, ссылаясь на то, что ФИО1 вследствие производственной травмы, полученной 20.09.1994 года в период работы на шахте Гуковская, с 04.06.2014 установлено 70% утраты профессиональной трудоспособности, согласно выписке из акта освидетельствования серии №, справки серии №, выданных Бюро № 30 - филиалом ФКУ «ГБ МСЭ по РО», 2 группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования (бессрочно). Обоснованность экспертного решения бюро №30 - филиала ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России от 04.06.2014 об установлении ФИО1 степени утраты профессиональной трудоспособности в размере 70% поставлена под сомнение. ФИО1 не явился на освидетельствование в экспертный состав № 4 ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России, назначенное на 05.04.2018. В дальнейшем дата освидетельствования неоднократно переносилась, однако ФИО1 не являлся на освидетельствование. В связи с чем экспертный состав №4 ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России провел заочную медико-социальную экспертизу в порядке контроля для рассмотрения вопроса о группе инвалидности ФИО1 Согласно письму от 25.04.2018 №, экспертным составом №4 ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России решение бюро №30 - филиала ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России от 04.06.2014 о второй группе инвалидности с причиной «трудовое увечье» бессрочно было отменено. С 23.04.2018 вынесено экспертное решение о третьей группе инвалидности с причиной «трудовое увечье» бессрочно. ФИО1 направлено письмо о результатах проведенной заочной МСЭ в порядке контроля. Сведений о наличии уважительных причин неявки ФИО1 на контрольное освидетельствование на момент прекращения страховых выплат не поступало. На основании определения Гуковского городского суда от 20.11.2018 по гражданскому делу № №2-926/2018состоялось заседание экспертного состава ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России, по результатам которого в адрес суда направлено заключение медико-социальной экспертизы ФИО1 Как указано в заключении, медико-экспертное дело об освидетельствовании ФИО1 04.06.2014г. бюро №30 - филиалом ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России на бумажном носителе и в базе данных отсутствует. За период с 01.07.2014 по 31.05.2018 ФИО1 получил страховые выплаты в соответствии с установленной степенью утраты трудоспособности 70%, согласно выписке из акта освидетельствования № 827 от 04.06.2014. До 01.07.2014 ФИО1 были назначены страховые выплаты на основании выписки из акта освидетельствования № 1084 от 05.09.2012, установившей степень утраты профессиональной трудоспособности в размере 50% бессрочно. С учетом того, что медико-экспертное дело освидетельствования ФИО1 04.06.2014 отсутствует, произошла переплата страховых выплат в размере 505390,32 рублей. Истец полагает, что ФИО1 не проходил медико-социальную экспертизу в экспертном составе Бюро № 30 - филиала ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России в 2014 году, и как следствие знал об этом при предъявлении недействительной справки в филиал №26 ГУ-Ростовского РО ФСС РФ с целью получения ежемесячных страховых выплат, что является основанием для признания справки МСЭ и выписки из акта медицинского освидетельствования на имя ФИО1 недействительными. Незаконно полученная разница в размере ежемесячных страховых выплат причинила ущерб бюджету Фонда социального страхования в лице ГУ-Ростовского РО ФСС РФ. На основании изложенного просит суд признать недействительными с момента выдачи справку Бюро № 30 - филиала ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» серии № от 04.06.2014, выписку из акта медицинского освидетельствования серии № от 04.06.2014 об установлении ФИО1 2 группы инвалидности и 70% утраты профессиональной трудоспособности без указания срока переосвидетельствования с даты выдачи; взыскать с ответчиков в пользу Государственного учреждения - Ростовского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации незаконно полученные за период с 01.07.2014 по 31.05.2018 ежемесячные страховые выплаты в общей сумме 505390,32 рублей.

В судебном заседании представитель истца - филиала №26 ГУ-РРО ФСС РФ ФИО2, действующая на основании доверенности, исковые требования поддержала по доводам, указанным в исковом заявлении, просила удовлетворить.

Ответчик ФИО1 и его представитель ФИО3, действующая на основании доверенности,представитель ответчика - ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России ФИО4, действующий на основании доверенности, в судебном заседанииисковые требования не признали.

Представители третьих лиц МБУЗ «ЦГБ» г. Гуково, Министерства здравоохранения Ростовской области в судебное заседание не явились, о времени и месте судебного заседания извещались надлежащим образом.

Выслушав представителя истца, ответчика ФИО1 и его представителя, представителя ответчика ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России, мнение помощника прокурора г. Гуково, полагавшей о необходимости отказать в удовлетворении исковых требований, изучив материалы дела, суд пришел к следующему.

Согласно Конституции Российской Федерации, в Российский Федерации как в правовом и социальном государстве, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека, (преамбула; ст. 1; статья 7 часть 1) охраняется труд и здоровье людей, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты; в Российской Федерации материнство и детство, семья находятся под защитой государства; забота о детях, их воспитание - равное право и обязанность родителей (статья 38 части 1 и 2); каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом (статья 39 часть 1).

В соответствии с п.1 ст. 7 Федерального закона от 24.07.1998 №125 -ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» право застрахованных на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая.

На основании п.3 ст. 15 Федерального закона от 24.07.1998 №125 -ФЗ ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности, указанное в п.1 настоящей статьи.

Согласно п.п.1,2 ст.13 Федерального закона от 24.07.1998 №125 -ФЗ, освидетельствование застрахованного учреждением медико-социальной экспертизы производится по обращению страховщика, страхователя или застрахованного либо по определению судьи (суда) при представлении акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании.

Переосвидетельствование застрахованного учреждением медико-социальной экспертизы производится в установленные этим учреждением сроки. Переосвидетельствование застрахованного может производиться досрочно по заявлению застрахованного либо по обращению страховщика или страхователя. В случае несогласия застрахованного, страховщика, страхователя с заключением учреждения медико-социальной экспертизы указанное заключение может быть обжаловано застрахованным, страховщиком, страхователем в суд.

Постановлением Правительства РФ от 16.10.2000 № 789 утверждены Правила установления степени профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, которые определяют порядок установления учреждениями медико-социальной экспертизы степени утраты профессиональной трудоспособности лицами, получившими повреждение здоровья в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Пунктом 2 Правил предусмотрено, что степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в процентах на момент освидетельствования пострадавшего, исходя из оценки потери способности осуществлять профессиональную деятельность вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, в соответствии с критериями определения степени утраты профессиональной трудоспособности, утверждаемыми Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации. Пункт 12 указанных Правил предусматривает, что на основе полученных документов и сведений, личного осмотра пострадавшего определяется степень утраты его профессиональной трудоспособности, исходя из оценки имеющихся у пострадавшего профессиональных способностей, психофизиологических возможностей и профессионально значимых качеств, позволяющих продолжать выполнять профессиональную деятельность, предшествующую несчастному случаю на производстве и профессиональному заболеванию, того же содержания и в том же объеме либо с учетом снижения квалификации, уменьшения объема выполняемой работы и тяжести труда в обычных или специально созданных производственных условиях.

В силу ст.1 Федерального закона от 24.12.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», признание лица инвалидом осуществляется федеральным учреждением медико-социальной экспертизы. Порядок и условия признания лица инвалидом устанавливаются Правительством РФ.

Постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 № 95 утверждены Правила признания лица инвалидом, согласно которымпризнание гражданина инвалидом осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных с использованием классификаций и критериев, утверждаемых Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации.

В соответствии с п.1 ст.9 Федерального закона 28.12.2013 № 400-ФЗ «О страховых пенсиях» право на страховую пенсию по инвалидности имеют граждане из числа застрахованных лиц, признанные инвалидами I, II или III группы. Признание гражданина инвалидом и установление группы инвалидности производятся федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы в порядке, предусмотренном Федеральным законом от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации».

Согласно п. 31 Административного регламента по предоставлению государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы, утвержденного Приказом Минтруда России от 29.01.2014 № 59н, для предоставления государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы также необходимы: направление на медико-социальную экспертизу, выданное медицинской организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, по форме N 088/у-06, утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России от 31.01.2007 № 77, или направление на медико-социальную экспертизу, выданное органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, органом социальной защиты населения по форме, утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России от 25.12.2006 № 874, либо справка об отказе в направлении на медико-социальную экспертизу, выданная медицинской организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь (органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, органом социальной защиты населения).

В судебном заседании установлено и следует из материалов дела, что согласно выписке из акта № 1084 освидетельствования в федеральном государственном учреждении медико - социальной экспертизы к справке серии МСЭ-2006 №, выданной Бюро №30 - филиал ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области», ответчику ФИО1 05.09.2012 установлено 50 % утраты профессиональной трудоспособности в связи с производственной травмой от 20.09.1994 бессрочно.

Как следует из справки главного врача МБУЗ «ЦГБ» г. Гуково от 12.04.2019, медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, ответчик ФИО1 03.06.2014 направлялся на медико - социальное освидетельствование (заключение врачебной комиссии № 2520).

Согласно выписке из акта № освидетельствования в федеральном государственном учреждении медико - социальной экспертизы к справке серии МСЭ-2009 №, выданной Бюро №30 - филиал ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области», ответчику ФИО1 04.06.2014 установлено 70 % утраты профессиональной трудоспособности в связи с производственной травмой от 20.09.1994 бессрочно.

На основании заявления ФИО1 от 17.01.2000 филиалом №26 ГУ-РРО ФСС РФ ФИО1 выплачиваются ежемесячные страховые выплаты.

В силу ч.2 ст.61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

Решением Гуковского городского суда Ростовской области 27.02.2019 по гражданскому делу по иску прокурора г. Гуково в интересах ФИО1 к ГУ - Ростовскому региональному отделению Фонда социального страхования РФ о признании незаконным приказа о прекращении ежемесячных страховых выплат и возобновлении страховых выплат, вступившим в законную силу 30.05.2019, установлено следующее.

В связи с отсутствием сведений о прохождении медицинского освидетельствования в БД ЕАВИИАС МСЭ по поручению ФГБУ «Федеральное бюро МСЭ» Минтруда России в соответствии с п. 39 Правил признания лица инвалидом, утвержденных постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 № 95, с целью проверки обоснованности решения Бюро МСЭ №30 от 04.06.2014 ФИО1 был приглашен на очное освидетельствование в порядке контроля в экспертный состав №4 ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России на 05.04.2018, на которое он не смог явиться.

В связи с неявкой ФИО1 в период с 18.04.2018 по 23.04.2018, экспертным составом №4 ФКУ МСЭ была проведена заочная МСЭ в порядке контроля для рассмотрения вопроса о группе инвалидности, по результатам которой решение Бюро МСЭ №30 от 04.06.2014 изменено, с 23.04.2018 ФИО1 установлена 3 группа инвалидности, с причиной «трудовое увечье», бессрочно.

Согласно заключению медико-социальной экспертизы ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России от 20.12.2018, по результатам проведенной очной судебной медико-социальной экспертизы установлено, что имеющиеся последствия производственной травмы от 20.09.1994 у ФИО1 носят стойкий умеренный характер, приводят к снижению способности к трудовой деятельности 1 степени, что является основанием для определения 40% утраты профессиональной трудоспособности.

При этом, как следует из решения суда от 27.02.2019, вопрос о степени утраты профессиональной трудоспособности ФИО1 по состоянию на 04.06.2014 судом не ставился.

Указанным решением исковые требования прокурора города Гуково удовлетворены; признан незаконным приказ филиала №26 ГУ - РРО ФСС РФ от 23.05.2018 № 5072-В о прекращении ежемесячных страховых выплат ФИО1; ГУ-РРО ФСС РФ в лице филиала №26 ГУ РРО ФСС РФ обязан возобновить ФИО1 ежемесячные страховые выплаты с 01.05.2018.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1102 ГК РФ лицо, которое без установленных законом, иными правовыми актами или сделкой оснований приобрело или сберегло имущество (приобретатель) за счет другого лица (потерпевшего), обязано возвратить последнему неосновательно приобретенное или сбереженное имущество (неосновательное обогащение), за исключением случаев, предусмотренных статьей 1109 настоящего Кодекса.

Согласно пункту 2 статьи 1102 ГК РФ, правила, предусмотренные настоящей главой, применяются независимо от того, явилось ли неосновательное обогащение результатом поведения приобретателя имущества, самого потерпевшего, третьих лиц или произошло помимо их воли.

Исходя из положений п. 3 ст. 1109 ГК РФ, не подлежат возврату в качестве неосновательного обогащения заработная плата и приравненные к ней платежи, пенсии, предоставленные гражданину в качестве средства к существованию, при отсутствии недобросовестности с его стороны и счетной ошибки.

В соответствии со ст. 56 ГПК РФ, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями п. 3 ст. 123 Конституции РФ и ст. 12 ГПК РФ, закрепляющих принцип состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Филиал №26 ГУ РРО ФСС РФ, предъявляя исковые требования о признании недействительными с момента выдачи справки, выписки из акта медицинского освидетельствования серии об установлении ФИО1 2 группы инвалидности и 70% утраты профессиональной трудоспособности, мотивировал их тем, что ответчик медико - социальное освидетельствование в службе МСЭ не проходил, при предъявлении истцу справки с целью получения ежемесячных страховых выплат действовал недобросовестно.

Вместе с тем истцом не представлено достоверных, допустимых и относимых доказательств, подтверждающих непрохождение 04.06.2014 ФИО1 медико-социального освидетельствования в экспертном составе бюро № 30 - филиале ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области», а также доказательств, свидетельствующих о наличии признаков недобросовестности (противоправности) в действиях ответчика ФИО1 в данном случае.

Довод истца о том, что медико-экспертное дело об освидетельствовании ФИО1 04.06.2014 бюро №30 - филиалом ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России на бумажном носителе и в базе данных отсутствует, что свидетельствует о том, что ФИО1 медико - социальное освидетельствование не проходил, суд находит не состоятельным по следующим основаниям.

Конституционный суд РФ в Постановлении № 10-П от 26.02.2018 указал, что как следует из Правил признания лица инвалидом, медико-социальная экспертиза проводится бюро медико-социальной экспертизы по заявлению гражданина (его законного или уполномоченного представителя) с приложением медицинских документов, подтверждающих нарушение здоровья (пункт 24); заявление подается, по общему правилу, в связи с направлением гражданина на медико-социальную экспертизу медицинской организацией независимо от ее организационно-правовой формы, органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, либо органом социальной защиты населения (пункт 15); оно может быть также подано в бюро гражданином самостоятельно, если медицинская организация, орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, либо орган социальной защиты населения отказали ему в направлении на медико-социальную экспертизу, о чем выдается соответствующая справка (пункт 19); специалисты бюро обязаны ознакомить гражданина (его законного или уполномоченного представителя) с порядком и условиями признания гражданина инвалидом, а также давать разъяснения гражданам по вопросам, связанным с установлением инвалидности, что позволяет им информировать гражданина о необходимости представления для проведения медико-социальной экспертизы требующихся документов (в частности, направления на медико-социальную экспертизу или справки об отказе в его выдаче, соответствующего заявления); в случае отказа гражданина от представления необходимых документов решение о признании его инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом принимается на основании имеющихся данных (пункты 4 и 33).

Правила признания лица инвалидом предусматривают также, что медико-социальная экспертиза проводится исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных с использованием классификаций и критериев, утверждаемых Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации (пункт 2), и предполагает обследование гражданина, изучение представленных им документов, анализ социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических и других данных гражданина (пункт 25); решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом принимается простым большинством голосов специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу, на основе обсуждения результатов его медико-социальной экспертизы (пункт 28).

Состав бюро медико-социальной экспертизы, согласно Порядку организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы, утвержденному приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 11.10.2012 № 310н, включает не менее трех специалистов и формируется из врачей по медико-социальной экспертизе, психологов, специалистов по реабилитации (при необходимости - специалистов по социальной работе), которые несут персональную ответственность за соблюдение порядка и условий признания лица инвалидом, соблюдение принципов профессиональной этики и деонтологии; персональная ответственность специалистов бюро закрепляется в их должностных регламентах в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации (пункт 4).

Следовательно, учреждение медико-социальной экспертизы несет ответственность, как за существо принятого решения, так и за соблюдение предусмотренного законом порядка признания граждан инвалидами, включая проверку представления необходимых для проведения экспертизы документов. При этом его решение о признании гражданина инвалидом, оформленное справкой об установлении инвалидности, является обязательным для исполнения органами государственной власти, органами местного самоуправления и организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности (часть четвертая статьи 8 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»).

По мнению суда, в судебном заседании не установлен и истцом не доказан факт противоправности действий (бездействия) ответчика ФИО1 при получении 04.06.2014 справки об установлении ему 70% утраты профессиональной трудоспособности в связи с производственной травмой 20.09.1994, на основании которой ему были назначены истцом страховые выплаты.

Кроме того, в соответствии с ч.1 ст.3 Гражданского процессуального кодекса РФ, заинтересованное лицо вправе в порядке, установленном законодательством о гражданском судопроизводстве, обратиться в суд за защитой нарушенных либо оспариваемых прав, свобод или законных интересов.

В силу ст. 11 Гражданского кодекса РФ судебной защите подлежат нарушенные гражданские права.

Истцом не представлено доказательств нарушения прав ГУ - РРО ФСС РФ оспариваемой справкой серии МСЭ-2013 № от 04.06.2014, выданной бюро № 30 - филиале ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области», об установлении ФИО1 2 группы инвалидности с учетом того, что выплаты страховой пенсии по инвалидности производятся Пенсионным фондом РФ, равно как не представлена суду сама оспариваемая справка.

При таких обстоятельствах суд отказывает филиалу № 26 ГУ - РРО ФСС РФ в удовлетворении исковых требований к ФКУ «ГБ МСЭ по Ростовской области» Минтруда России, ФИО1 о признании недействительной справки и выписки из акта медицинского освидетельствования об установлении инвалидности, взыскании незаконно полученных ежемесячных страховых выплат.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.194 - 199 ГПК РФ суд,

решил:

в удовлетворении исковых требований филиала № 26 Государственного учреждения - Ростовского регионального отделения Фонда социального страхования РФ - отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Ростовский областной суд через Гуковский городской суд в течение месяца со дня изготовления решения в окончательной форме.

Судья И.Г. Петриченко

Решение в окончательной форме изготовлено 25.06.2019.