Решение № 2-304/2020 2-304/2020~М-293/2020 М-293/2020 от 10 ноября 2020 г. по делу № 2-304/2020

Дело № 2-304/2020

УИД 22RS0027-01-2020-000426-08


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

11 ноября 2020 года с. Краснощёково

Краснощёковский районный суд Алтайского края в составе:

председательствующего судьи Степанец О.И.,

при секретаре Кудрявцевой М.К.,

помощника прокурора Краснощёковского района Алтайского края Башкатовой Е.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Краснощёковского района Алтайского края в интересах субъекта Российской Федерации - Алтайского края в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края к ФИО1 о возмещении затрат на оказание медицинской помощи,

У С Т А Н О В И Л:

Прокурор Краснощёковского района Алтайского края, действующий в интересах субъекта Российской Федерации - Алтайского края в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края обратился в суд с иском (с учетом принятых 23.09.2020 уточнений) к ФИО1 о взыскании средств, затраченных на лечение Д. в размере 85 615 руб. 60 коп.

В обосновании требований указал, что 05.08.2019 ФИО1 причинил телесные повреждения Д. посредством применения физической силы, чем причинил ей вред здоровью средней тяжести по признаку длительного растройства здоровья на срок свыше 3-х недель, так как для консолидации перелома всегда требуется срок свыше 3-х недель. Приговором мирового судьи судебного участка Краснощёковского района Алтайского района от 22.10.2019 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 Уголовного кодекса Российской Федерации. В результате телесных повреждений Д. оказана медицинская помощь КГБУЗ «Краснощёковская ЦРБ» с 05.08.2019 по 30.08.2019, КГБУЗ «Городская больница № 5, г. Барнаул» с 06.08.2019 по 20.08.2019, вследствие чего на его лечение по программе ОМС Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Алтайского края израсходованы средства в общей сумме 85615 руб. 60 коп.

Прокурор просил взыскать с ФИО1 в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края сумму денежных средств, затраченных на лечение Д.. в размере 85 615 руб. 60 коп.

В судебном заседании помощник прокурора Краснощёковского района Башкатова Е.В. заявленные требования поддержала по основаниям, указанным в иске.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края (далее ТФОМС Алтайского края) в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в отсутствие их представителя, в отзыве на исковое заявление указал, что исковые требования прокурора поддерживает, обязанность ответчика ФИО1 по возмещению причиненного вреда здоровью Д. возникает в силу норм ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, поскольку оплата расходов, связанных с предоставлением Д. медицинской помощи, необходимой в связи с причинением ей вреда здоровью противоправными действиями ФИО1, которая оказана за счет государственных средств обязательного медицинского страхования, то у ТФОМС возникает право обратного требования (регресса) к ответчику ФИО1 реального ущерба в размере фактически понесенных расходов на лечение потерпевшего в общей сумме 85 615 руб. 60 коп. При этом, на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного ООО «СМК РЕСО-Мед» с КГБУЗ «Краснощёковская ЦРБ», медицинская помощь, оказанная данной медицинской организацией потерпевшей Д. за обращение в поликлинику с 05.08.2019 по 30.08.2029 была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования в размере 454 руб., за период лечения в стационаре в КГБУЗ «Городская больница № 5 г. Барнаула» с 06.08.2019 по 20.08.2019 в размере 84495 руб. 60 коп., за посещение поликлинике КГБУЗ «Краснощёковская ЦРБ» 21.08.2019 года 212 руб., и за обращение в поликлинику с 20.09.2019 года по 30.09.2019 года 454 руб. На основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного ООО «СМК РЕСО-Мед» с КГБУЗ «Краснощёковская ЦРБ», КГБУЗ «Городская больница № 5, г. Барнаул», медицинская помощь, оказанная названными лечебными учреждением потерпевшей Д. в период с 05.08.2019 по 30.09.2019 была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования в размере 85 615,60 руб. по согласованным в установленном порядке тарифам.

Представитель КГБУЗ «Краснощёковская ЦРБ» в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в их отсутствие.

Представитель КГБУЗ «Городская больница №5 г. Барнаула» в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в их отсутствие.

Третье лицо Д. в судебное заседание не явилась, о времени и месте рассмотрения дела извещена надлежащим образом.

Руководствуясь ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд признал возможным рассмотрение дела в отсутствие неявившихся участников процесса.

Суд, выслушав пояснения помощника прокурора Краснощёковского района, изучив письменные доводы представителя третьего лица, исследовав представленные доказательства, приходит к следующим выводам.

Согласно ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе: утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Частью 2 ст. 6 этого же закона предусмотрено, что финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

При этом согласно ч. 4 ст. 27 указанного Федерального закона, субвенции на осуществление указанных в части 1 статьи 6 настоящего Федерального закона полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.

В силу ст. 37 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с положениями ч. 1 ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Территориальный фонд предоставляет страховой медицинской организации средства, предназначенные на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с нормативом, предусмотренным договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (ч. 18 указанной статьи).

Статьей 31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованному лицу.

Осуществляя полномочия страховщика, территориальные фонды вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

01.01.2012 между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, на основании которого фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС, а организация – оплатить медицинскую помощь застрахованным лицам в соответствии с условиями территориальной программы ОМС.

01.01.2013 между страховой медицинской организацией ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» и КГБУЗ «Краснощёковская ЦРБ» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, на основании которых страховая медицинская организация приняла на себя обязательство оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС в течение 3 дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования при предъявлении счетов и реестров счетов.

01.01.2013 между страховой медицинской организацией ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» и КГБУЗ «Городская больница № 5 г. Барнаула» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, на основании которых страховая медицинская организация приняла на себя обязательство оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС в течение 3 дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования при предъявлении счетов и реестров счетов.

Из материалов дела следует, что приговором мирового судьи судебного участка Краснощёковского района Алтайского края от 22.10.2019 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112, а именно, в причинении ФИО6 Д. следующих телесных повреждений: <данные изъяты>

Согласно ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

По сведениям Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края от 29.05.2020 медицинская помощь, оказанная Д., оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования по установленным тарифам КГБУЗ «Краснощёковская ЦРБ» за обращение в поликлинику с 05.08.2019 по 30.08.2029 была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования в размере 454 руб., за период лечения в стационаре в КГБУЗ «Городская больница № 5 г. Барнаула» с 06.08.2019 по 20.08.2019 в размере 84495 руб. 60 коп., за посещение поликлинике КГБУЗ «Краснощёковская ЦРБ» 21.08.2019 года 212 руб., и за обращение в поликлинику с 20.09.2019 года по 30.09.2019 года 454 руб. Всего оплачено 85615,60 руб.

Согласно сообщению ООО «СМК «РЕСО-Мед» за оказанную Д.., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, медицинскую помощь в КГБУЗ «Краснощёковская ЦРБ» с 05 августа по 30 августа 2019 года, в КГБУЗ «Городская больница № 5 г. Барнаула» с 20 по 30 сентября 2019 года, произведена оплата в полном объеме.

Таким образом, Д. в период 05.08.2020 по 30.09.2019 года, с оказана специализированная медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования, размеры расходов подтверждаются представленными страховой медицинской организацией – филиалом ООО «СМК РЕСО-Мед» реестрами счетов на оплату медицинской помощи, оказанной потерпевшей в августе-сентябре 2019 года, и справками об оплате.

В соответствии с тарифным соглашением, принятым Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования стоимость единицы объема медицинской помощи, оказанной в КГБУЗ «Краснощёковская ЦРБ» за вызов фельдшерской бригадой скорой медицинской помощи, равна 1274 руб. Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях стационара, осуществлялась по системе клинико-статистических групп. В соответствии с тарифным соглашением, принятым Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования согласно требованиям ч. 2 ст. 30 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», стоимость одного случая госпитализации в стационаре (ССсл) по системе клинико-статистических групп определяется по следующей формуле: ССсл=БСст х КЗксг х ПК,

где БСст – базовая ставка финансирования стационарной медицинской помощи равна 23950 руб,

КЗксг – коэффициент относительной затратоемкости по конкретной клинико-статистической группе, установленный для стационарной помощи (для КСГ Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 5) равен 3,15,

ПК- поправочный коэффициент оплаты КСГ (интегрированный коэффициент), в данном случае состоит из КУСмо (коэффициент подуровня оказания стационарной помощи, установленный для конкретной медицинской огранизации). Для КГБУЗ «Городская больница №5, г. Барнаул» равен 1,12.

Таким образом, стоимость оказания медицинской помощи Д. в КГБУЗ «Городская больница № 5, г. Барнаул» равна 84495,60 руб. (23950,00 руб. * 3,15 * 1,12).

В связи с чем, общая сумма исковых требований составляет 85 615 руб. 60 коп.

Соответственно, выставленные медицинскими организациями счета были проверены страховой медицинской организацией и признаны надлежащим подтверждением затраченных на лечение сумм, оснований ставить под сомнение размер расходов на лечение Д. у суда не имеется.

На основании изложенного суд удовлетворяет исковые требования прокурора и взыскивает с ответчика ФИО1 в пользу субъекта Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края 85615 руб. 60 коп, затраченных на лечение Д.

В соответствии со ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации с ответчика подлежит взысканию в доход бюджета Краснощёковского района Алтайского края государственная пошлина, от уплаты которой прокурор освобожден при подаче иска, в размере 2768 руб. 47 коп.

Руководствуясь ст. ст. 194 - 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, районный суд,

Р Е Ш И Л:

Исковые требования прокурора Краснощёковского района Алтайского края в интересах субъекта Российской Федерации - Алтайского края в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края к ФИО1 о возмещении затрат на оказание медицинской помощи, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, денежные средства, затраченные на лечение Д., в пользу субъекта Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края в размере 85615 рублей 60 копеек.

Взыскать с ФИО1 государственную пошлину в доход бюджета Краснощёковского района Алтайского края в сумме 2768 рублей 47 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционную инстанцию Алтайского краевого суда в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Краснощековский районный суд Алтайского края.

Судья О.И. Степанец

Мотивированное решение изготовлено 11 ноября 2020 года