Решение № 2-740/2021 2-740/2021~М-128/2021 М-128/2021 от 10 марта 2021 г. по делу № 2-740/2021

УИД: 04RS0007-01-2021-000304-57

Дело № 2- 740/2021

ЗАОЧНОЕ
РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

11 марта 2021г. г. Улан-Удэ

Железнодорожный районный суд г. Улан-Удэ в составе судьи Ускова В.В., при секретаре Буянтуевой И.А., рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску Прокурора Железнодорожного района г. Улан-Удэ в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия к ФИО1 о взыскании ущерба, причиненного преступлением,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Железнодорожного района г. Улан-Удэ в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия обратился в суд с исковым заявлением к ФИО1, в котором просит взыскать с ответчика в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия сумму причиненного материального ущерба в размере 95 953, 07 руб.

В обоснование иска указал, что приговором Железнодорожного районного суда <адрес> от *** ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 118 УК РФ и ему назначено наказание в виде 360 часов обязательных работ. В результате совершенного преступления потерпевшему ФИО3 причинены телесные повреждения, по своим свойствам расценивающиеся, как причинившие тяжкий вред здоровью по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее, чем на одну треть. Согласно сведениям Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия ФИО3 в связи с полученными повреждениями обращался за медицинской помощью в <данные изъяты>. ФИО4», стоимость оказанной медицинской помощи Попова составила 95 953,07 руб., оплата произведена в полном объеме по предъявленным счетам, реестрам Бурятским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ- Мед» из полученных от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия средств. В соответствии с ч.1 ст. 1064 ГК РФ, ч.1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», просит взыскать с ответчика имущественный вред, причиненный государству в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия, в общей сумме 95 953, 07 руб.

В судебном заседании представитель истца ФИО2 исковые требования поддержал в полном объеме, пояснила, что имеется вступивший в законную силу приговор суда.

Представитель территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия в судебное заседание не явился, извещен надлежаще, директор ФИО5 просил дело рассмотреть без участия представителя фонда.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, извещался судом надлежащим образом по адресу регистрации.

Суд, с учетом мнения представителя истца, определил рассмотреть дело в отсутствие ответчика в порядке заочного производства согласно ст. 233 ГПК РФ.

Выслушав истца, изучив материалы дела, суд находит иск подлежащим удовлетворению на основании следующего.

В соответствии со ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

В соответствии с ч.1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с ч.1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Как следует из приговора от 28.10.2020г., вынесенного Железнодорожным районным судом г. Улан-Удэ, в результате совершенного преступления потерпевшему ФИО3 причинены телесные повреждения: оскольчатый перелом верхней (проксимальной) трети диафиза левой локтевой кости со смещением отломков на ширину поперечника кости в сочетании с передним вывихом головки левой лучевой кости (перелом- вывих Монтежи класс Б тип ША) с рвано ушибленной раной верхней трети левого предплечья по задней поверхности, расценивающееся как повреждение, причинившее тяжкий вред здоровью по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее, чем на одну треть; ссадина лобной области слева, подкожные гематомы лобной области слева, затылочной области, заушной области справа, расценивающиеся как причинившие вред здоровью человека.

Установлено, что ФИО3 в связи с полученными повреждениями обращался за медицинской помощью в ГАУЗ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. ФИО4».

В соответствии с ч.1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно ч.6 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

На основании ст. 30 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями. В данном случае они были установлены Тарифным соглашением об оплате медицинской помощи в системе ОМС РБ на 2020г. от 30.12.2019г.

Согласно пп.2 п.2.1 Тарифного соглашения об оплате медицинской помощи в системе ОМС РБ на 2020 год от 30.12.2019г. при реализации территориальной программы ОМС на территории Республики Бурятия применяется следующий способ оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях: - за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний).

Стоимость одного случая лечения в стационаре (дневном стационаре) по КСГ (ССксг) определяется по формуле: ССксг = БСкс(дс) * КЗксг * ПК * Кд, где:

БСкс(дс) - базовая ставка финансирования медицинской помощи в стационарных условиях (условиях дневного стационара), и утверждаемая Тарифным соглашением;

КЗксг - коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай лечения, устанавливаемый Методическими рекомендациями и Федеральным фондом ОМС;

ПК - поправочный коэффициент оплаты КСГ;

Кд - коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования" (приложение N 31).

ПК = КУксг * КУСмо * КСЛП, где:

КУксг - управленческий коэффициент по КСГ, к который отнесен данный случай госпитализации (лечения);

КУСмо - коэффициент уровня (подуровня) оказания медицинской помощи в медицинской организации, в которой был пролечен пациент (приложение N 24 к Тарифному соглашению);

КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента, установленный для случая госпитализации (лечения) (приложение N 25 к Тарифному соглашению).

Потерпевший ФИО7 обращался за медицинской помощью в медицинские организации, работающие в системе ОМС, находился на стационарном лечении в хирургическом отделении ГАУЗ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова», стоимость лечения за период с 13.03.2020г. по 03.04.2020г. составила 95 953, 07 руб. Данная стоимость лечения рассчитана по формуле в соответствии с Тарифным соглашением на 2020 год: 22 563,92*3,15*1,35*1, 00 = 95 953, 07 руб., где:

- БС стационар 2020 - Базовая ставка финансирования (Приложение № 26 Тарифного соглашения);

- КЗ Круглосуточного стационара – КЗксг- коэффициент относительной затратоемкости по КСГ (Приложение № 29 Тарифного соглашения);

- КД МО- Кд - коэффициент дифференциации (Приложение № 25 Тарифного соглашения);

Лечение ФИО3 было оплачено в полном объеме по предъявленным счетам, реестрам Бурятским филиалом АО «СК «СОГАЗ- МЕД» из полученных согласно договору о финансовом обеспечении ОМС от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия средств.

Согласно Договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.01.2018г., заключенного между ТФОМС РБ и страховой медицинской организацией ООО ВТБ МС, на основании распоряжения ТФОМС РБ ... от 08.05.2020г. Территориальный фонд перечислил Бурятскому филиалу АО «СК «СОГАЗ- МЕД» платежным поручением ... от 08.05.2020г. денежные средства в размере 247 680747, 25 руб., которые включают в себя стоимость лечения ФИО3 в <данные изъяты>. ФИО4».

Средства, затраченные на лечение граждан, потерпевших от противоправных действий, согласно Положению о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования, являются собственностью Российской Федерации. Следовательно, противоправными действиями ответчика ФИО1 причинен материальный ущерб в размере 95 953, 07 руб.

При установленных обстоятельствах, суд находит заявленные исковые требования Прокурора Железнодорожного района г. Улан-Удэ обоснованными и подлежащими удовлетворению.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ с ответчика подлежит взысканию госпошлина в доход МО г. Улан-Удэ в размере 3 078, 59 руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199, 235 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Прокурора Железнодорожного района г. Улан-Удэ в интересах Российской Федерации удовлетворить.

Взыскать с ФИО6 ФИО9 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия сумму причиненного материального ущерба в размере 95 953, 07 руб.

Взыскать с ФИО6 ФИО10 в доход МО г. Улан-Удэ госпошлину в размере 3 078, 59 руб.

Ответчик вправе подать в Железнодорожный районный суд г. Улан-Удэ заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Заочное решение суда может быть обжаловано ответчиком в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный суд РБ в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Решение суда в окончательной форме изготовлено 16.03.2021 г.

Судья Усков В.В.