Решение № 2-2276/2023 2-2476/2025 2-2476/2025~М-1931/2025 М-1931/2025 от 2 декабря 2025 г. по делу № 2-2276/2023

70RS0005-01-2025-003592-62

Дело №2-2276/2023

ЗАОЧНОЕ
РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Томск 24 ноября 2025 года

Томский районный суд Томской области в составе:

председательствующего судьи Марущенко Р.В.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания Валеевой С.В.,

помощник судьи Незнанова А.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г.Томске гражданское дело по иску акционерного общества "Медицинская акционерная страховая компания " в лице филиала АО «МАКС-М» в г. Томске к ФИО1 о взыскании выплаченного страхового возмещения,

установил:

акционерное общество "Медицинская акционерная страховая компания" в лице филиала АО «МАКС-М» в <адрес> (далее - АО "МАКС-М") обратилось в суд с иском к ФИО1, в котором просит взыскать с ответчика в свою пользу расходы, затраченные на лечение застрахованного лица ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., в размере 130551,99 руб.

В обоснование исковых требований указано, что ДД.ММ.ГГГГ Заместителем начальника Отдела дознания ОМВД России по <адрес> УМВД России по <адрес> с согласия прокурора <адрес> прекращено уголовное дело в отношении ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, подозревавшегося в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 112 Уголовного кодекса Российской Федерации. Противоправными действиями ФИО1 был причинен вред здоровью ФИО2 Указанный вред по степени тяжести относится к категории средней тяжести вреда здоровью, что следует из текста постановления и явствует из квалификации совершенного ФИО1 преступления в соответствии с нормами Уголовного кодекса Российской Федерации. В связи с причинением вреда здоровью, ФИО2 обращался за медицинской помощью в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, то есть после получения травм в результате действий ответчика), и ему были оказаны следующие медицинские услуги в медицинских учреждениях (оплаченные впоследствии за счет средств обязательного медицинского страхования). Медицинская услуга, оказанная ФИО2 вышеуказанным медицинским организацией, оплачена страховой медицинской организацией АО «МАКС-М» в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) на 130 551,99 рублей, что подтверждается справкой о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости. Таким образом, виновными противоправными действиями ФИО1 причинен не только вред здоровью потерпевшего ФИО2, но и материальный ущерб истцу Акционерному обществу «МАКС-М» в размере 130 551,99 рублей.

АО "МАКС-М" извещено о времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом и своевременно, об уважительных причинах неявки суд не уведомил. В исковом заявлении содержится просьба представителя о рассмотрении дела в отсутствие представителя истца.

Ответчик ФИО1 в суд не явился, судом ответчику направлялись судебные извещения о явке в суд по адресу: <адрес><адрес>, который, согласно сведениям УМВД России по <адрес>, является адресом его регистрации. Судебные извещения ФИО1 не были получены и возвращены в суд.

Третье лицо ФИО2 уведомлен надлежащим образом о времени и месте судебного заседания по адресу регистрации <адрес>, в суд не явился.

Суд в соответствии с положениями статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации счел возможным рассмотреть дело по существу в отсутствие сторон в порядке заочного производства на основании статьи 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

Изучив материалы дела, судом установлено следующее.

В силу п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Постановлением от ДД.ММ.ГГГГ, прекращено уголовное дело № по ч. 1 ст. 112 УК РФ в отношении подозреваемого ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения.

Уголовное дело возбужденно ДД.ММ.ГГГГ по признакам преступления предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ в отношении ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца д. <адрес>, не судимого, совершившего преступление небольшой тяжести при следующих обстоятельствах:

ДД.ММ.ГГГГ в дневное время, находясь около <адрес> по пер. Тихий в <адрес>, действуя умышленно, из внезапно возникших в ходе ссоры личных неприязненных отношений к потерпевшему ФИО2, с целью причинения физической боли и вреда здоровью, нанес ФИО2 один удар кулаком в челюсть чем причинил потерпевшему ФИО2 физическую боль, закрытый двусторонний перелом нижней челюсти в области угла слева по 37-му зубу и основания венечного и суставного отростков справа со смещением отломков, последующим удалением венечного отростка справа интраоперационно, рваную рану (разрыв) слизистой оболочки в области 37-го зуба слева, относящиеся к средней тяжести вреда здоровью, вызывающему временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня).

Таким образом, своими умышленными действиями ФИО1 совершил преступление, предусмотренное ч. 1 ст. 112 УК РФ - умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в ст. 111 УК РФ, но вызвавшего длительное расстройство здоровья.

Подсудимый ФИО1 вину в совершении вышеописанного преступления признал полностью, принес извинения потерпевшему, загладил причиненный вред и они примирились. Уголовное дело прекращено в связи с примирением сторон.

Согласно ч. 1 ст. 7 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу ч. 1.1 указанной статьи страховыми случаями признаются достижение пенсионного возраста, наступление инвалидности, потеря кормильца, заболевание, травма, несчастный случай на производстве или профессиональное заболевание, беременность и роды, рождение ребенка (детей), уход за ребенком в возрасте до полутора лет и другие случаи, установленные федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования.

Согласно подп. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 указанного Федерального закона страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В соответствии с п. 2 ст. 8 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Согласно ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 2, 4 ст. 30 указанного Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи, за исключением тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона, устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается настоящим Федеральным законом.

Частью 1 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ установлено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Частью 5 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ предусмотрено, что иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Право АО "МАКС-М" на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, также предусмотрено п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Согласно расчету АО «МАКС-М» ФИО2 обращался за медицинской помощью в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, и ему были оказаны следующие медицинские услуги в медицинских учреждениях:

Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «<адрес> больница».

- ДД.ММ.ГГГГ вне медицинской организации оказана медицинская услуга «Вызов скорой медицинской помощи. S02.60 Перелом нижней челюсти закрытый» стоимостью 4608.07 рублей.

Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Томская областная клиническая больница»

- ДД.ММ.ГГГГ-ДД.ММ.ГГГГ стационарно оказана медицинская услуга «Лечение по КСГ st29.013 Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 5). AIДД.ММ.ГГГГ Репозиция и фиксация перелома нижней челюсти. S02.40 Перелом скуловой кости и верхней челюсти закрытый» стоимость оказанной медицинской услуги составила 125449.52 рублей.

Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «<адрес> поликлиника».

- ДД.ММ.ГГГГ амбулаторно оказана медицинская услуга «В01.057.001 Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный. S02.60 Перелом нижней челюсти закрытый» 247.20 рублей.

- ДД.ММ.ГГГГ амбулаторно оказана медицинская услуга «В01.057.001 Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный. S02.60 Перелом нижней челюсти закрытый» 247.20 рублей.

Таким образом, судом установлен размер затрат на лечение потерпевшего в сумме 130551,99 руб. за счет средств обязательного медицинского страхования по установленным тарифам, который ответчиком не оспорен, своего расчета суду им не представлено.

Территориальным фондом направлено в адрес страховой медицинской организации требование от ДД.ММ.ГГГГ №ОПУ/К-Б/1852 о необходимости предъявления иска к ФИО1, о возмещении расходов на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованному лицу ФИО2, поскольку пунктом 2.17 договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ №, заключенного между ТФОМС <адрес> и АО «МАКС-М», предусмотрена обязанность страховой медицинской организации принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица.

Анализируя изложенные обстоятельства и доказательства в их совокупности, оценивая их по правилам ст. 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для взыскания данных расходов в порядке регресса с причинителя вреда застрахованному лицу, поскольку в судебном заседании достоверно установлено наличие причинно-следственной связи между противоправными действиями ответчика и понесенными затратами на лечение потерпевшего за счет средств ОМС, выделяемых из федерального бюджета.

Таким образом, исковые требования АО «МАКС-М» подлежат удовлетворению, и с ответчика ФИО1 в пользу истца АО «МАКС-М» подлежат взысканию расходы, затраченные на лечение застрахованного лица, в размере 130551,99 руб.

В силу ч. 1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Принимая во внимание, что истец освобожден от уплаты государственной пошлины, суд в соответствии с ч. 1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, подп. 4 пункта 1 статьи 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации считает необходимым взыскать с ответчика ФИО1 государственную пошлину в доход бюджета муниципального образования «<адрес>» в размере 4917 руб.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194 - 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования акционерного общества "Медицинская акционерная страховая компания " в лице филиала АО «МАКС-М» в <адрес> к ФИО1 о взыскании выплаченного страхового возмещения, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, родившегося ДД.ММ.ГГГГ (<данные изъяты>) в пользу акционерного общества "Медицинская акционерная страховая компания " в лице филиала АО «МАКС-М» в <адрес> расходы, затраченные на лечение застрахованного лица, в размере 130551,99 рублей.

Взыскать с ФИО1, родившегося ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты>) в доход бюджета муниципального образования «Город Томск» государственную пошлину в размере 4917 рублей.

Ответчик вправе подать в Томский районный суд Томской области заявление об отмене заочного решения в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке путем подачи апелляционной жалобы в Томский областной суд через Томский районный суд Томской области в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Истцом, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления путем подачи апелляционной жалобы в Томский областной суд через Томский районный суд Томской области.

Судья /подпись/ Марущенко Р.В.

В окончательной форме решение изготовлено 03.12.2025

Копия верна

Судья Марущенко Р.В.

Секретарь Валеева С.В.

Подлинник подшит в гражданском деле № 2-2476/2025