Решение № 2-4958/2018 2-685/2019 2-685/2019(2-4958/2018;)~М-4909/2018 М-4909/2018 от 4 февраля 2019 г. по делу № 2-4958/2018

Дело 2-685(2019)


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

5 февраля 2019г. Мотовилихинский суд г.Перми в составе:

председательствующего судьи Вязовской М.Е.

при секретаре Блиновой Н.,

с участием представителя ответчика по доверенности ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края к ФИО3 о возмещении ущерба,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края обратился в суд с иском к ФИО3 о возмещении ущерба, указав в заявлении, что Приговором Мотовилихинского районного суда г.Перми по уголовному делу № ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, совершенного в отношении ФИО1.

Потерпевший является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ЗАО «Капитал-Медицинское страхование»

Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пермского края и СМО, заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от 27.12.2011. Финансирование СМО осуществляется в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов. В свою очередь СМО за счет средств обязательного медицинского страхования оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с типовым договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенным между медицинскими организациями и СМО, медицинской организацией были выставлены счета в СМО на оплату лечения потерпевшего. Оплата счета произведена медицинскому учреждению в полном объеме.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории Пермского края, производится по тарифам на оплату медицинской помощи по ОМС, установленным Тарифным соглашением на соответствующий год.

27.05.2017г. потерпевшему вызывалась бригада скорой медицинской помощи ГБУЗ ПК «Пермская городская станция скорой медицинской помощи», потерпевший находился на стационарном лечении в ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница № 4» с 28.05.2017г. по 30.06.2017г. в связи с причинением вреда здоровью ответчиком.

На лечение потерпевшего медицинской организацией затрачены средства в общей сумме 114 431,54 руб.

Факт обращения за оказанием медицинской помощи, сроки лечения и его стоимость указаны в выписке из реестра счетов на оплату медицинской помощи, приложенной к настоящему исковому заявлению.

Согласно пп. 8 п. 1 ст. 11 Федерального закона от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Исходя из положений ст. 17 указанного закона источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Согласно ст. 12 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с Законом об обязательном медицинском страховании для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Так, в соответствии со ст. 13 Закона об обязательном медицинском страховании территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Положением о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Пермского края, утвержденным постановлением Правительства Пермского края от 29.07.2011 № 508-п установлено, что ТФОМС Пермского края является некоммерческой организацией, созданной Пермским краем для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Пермского края. Одной из задач ТФОМС Пермского края является обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования, что в соответствии с п. 21 ч. 2 ст. 26.3 Федерального закона от 06.10.1999 №184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» отнесено к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, и осуществляются органами государственной власти субъекта Российской Федерации самостоятельно за счет средств бюджета, а также внебюджетных фондов.

Согласно ст.ст. 37, 39 Закона об обязательном медицинском страховании право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст.ст. 14, 28 Закона об обязательном медицинском страховании средства обязательного медицинского страхования, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования. Получение указанных средств не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации.

Следовательно, СМО произвела оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией потерпевшего за счет средств ОМС, полученных от ТФОМС Пермского края.

Таким образом, своими виновными действиями ФИО3 причинил ТФОМС Пермского края ущерб в размере возмещения медицинской организации средств на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В соответствии со ст.ст. 15, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, п. 11 ч. 7 ст. 34 Закона об обязательном медицинском страховании, п. 3.2.11 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Пермского края, утвержденного Постановлением Правительства Пермского края от 29.07.2011 № 508-п территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

На основании вышеизложенного просят взыскать с ответчика в пользу ТФОМС Пермского края 114 431,54 рублей.

Представитель истца в судебное заседание не явился, на исковых требованиях настаивают, просят рассмотреть дело без их участия.

Ответчик в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, об отложении дела не просил.

Представитель ответчика в судебном заседании требования не признал, поддержал доводы, изложенные в возражениях на исковое заявление, из которых следует, что первоначально правовые взаимоотношения между потерпевшим и ответчиком возникли вследствие дорожно-транспортного происшествия, а именно наезда ответчика на потерпевшего. Вопросы по возмещения вреда здоровью потерпевшего в данной ситуации регулируются Федеральным законом от 25.04.2002 № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств», что отображено в ст. 3 «Основные принципы обязательного страхования» данного Федерального закона. Так как ситуация возникновения вреда здоровью не входит в перечень исключений, указанных в п. 2 ст. 6 Федерального закона от 25.04.2002 № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств», а так же в связи с тем, что ответчик не нарушил требований данного закона, то в соответствии с ст. 12 Федерального закона от 25.04.2002 № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств», потерпевший вправе предъявить страховщику требование о возмещении вреда, причиненного его жизни, здоровью или имуществу при использовании транспортного средства, в пределах страховой суммы, установленной настоящим Федеральным законом. Ст. 7 Федерального закона от 25.04.2002 № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» устанавливает размер максимальной страховой суммы, которую страховая компания ответчика обязуется возместить потерпевшему при наступлении каждого страхового случая, а именно в части возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью каждого потерпевшего - 500 тысяч рублей. В связи с этим, в соответствии с законодательством Российской федерации, пострадавший получил право возместить вред, причиненный своему здоровью, со страховой компании ответчика в размере до 500 тысяч рублей, а при превышении затрат на возмещение вреда сверх данной суммы, в соответствии с Гражданским кодексом РФ, ответчик имеет право получить компенсацию превышающей суммы у виновной стороны (ответчика). Так как Территориальный фонд обязательного медицинского страхования, осуществил выплаты на лечение потерпевшего в размере 114431,54 руб., то, в соответствии с пп.8 п.1 ст.11 Федерального закона от 16 июля 1999г. №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», а так же ст. 1081 Гражданского кодекса, истец имеет право обратного требования (регресса) для возмещения своих затрат. Так как пострадавший имеет право возместить вред, причиненный своему здоровью, со страховой компании ответчика в размере до 500 тысяч рублей, а при превышении затрат на возмещение вреда сверх данной суммы, в соответствии с Гражданским кодексом РФ, ответчик имеет право получить компенсацию превышающей суммы у виновной стороны (ответчика), то данное право переходит к Истцу. Так как сумма, потраченная на лечение, составляет 114431,54 руб., что менее 500 тысяч рублей (максимальной сумме выплаты по ст. 7 Федерального закона от 25.04.2002 № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств»), то потерпевший не имеет права требовать компенсации лечения с ответчика и, соответственно, не может передать данное право по регрессу Истцу. Кроме того, п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса РФ прямо говорит о том, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом. Законодательство Российской Федерации (Федеральный закон от 25.04.2002 № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств», при соблюдении Ответчиком требований данного Закона) ограничивает возмещение вреда, причиненного лицом, управлявшим транспортным средством, суммой, которая превышает предельную страховую сумму в соответствии со ст. 7 Федерального закона от 25.04.2002 № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств». Так как в данном случае стоимость лечения меньше предельной страховой суммы, то Истец не имеет права взыскать стоимость лечения пострадавшего с Ответчика. Просил в иске отказать.Представитель ЗАО «Капитал-Медицинское страхование» в судебное заседание не явился, извещены, надлежащим образом.

Выслушав представителя ответчика, исследовав материалы дела, суд считает, что требования подлежат удовлетворению.

В соответствии со статьей 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу статьи 1079 ГК РФ граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование, в том числе, транспортных средств), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.

Обязанность возмещения вреда возлагается на гражданина, который владеет источником повышенной опасности на праве собственности.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Исходя из положений статьи 17 указанного Федерального закона источником поступлений денежных средств в фонд обязательного социального страхования, в том числе, являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в порядке регресса.

Согласно ст. 12 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.

Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Согласно ч.2 ст. 13 указанного Федерального закона территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Согласно ст. 37 указанного Федерального закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно ст. 38 указанного Федерального закона по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно ч. 6 ст. 39 указанного Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с Положением о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Пермского края, утвержденным постановлением Правительства Пермского края от 29.07.2011 № 508-п установлено, что одной из задач ТФОМС Пермского края является обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пермского края и ЗАО «Капитал-Медицинское страхование» (далее СМО), заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от 27.12.2011. Финансирование СМО осуществляется в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов.

Приговором Мотовилихинского районного суда г.Перми от 14.11.2017г. ФИО3 признан виновным в совершении преступления предусмотренного ч.1 ст. 264 УК РФ, ему назначено наказание в виде ограничения свободы сроком на 1 год 6 месяцев, с лишением права управлять транспортными средствами сроком на 1 год 6 месяцев.

Судом установлено, что 27.05.2017г. в 23 часов 50 минут ФИО3, управляя технически исправным автомобилем LADA VESTA г/н № по адресу: <...> выехав в зону нерегулируемого пешеходного перехода, не убедившись в безопасности проезда пешеходного перехода, не остановившись перед зоной пешеходного перехода, чтобы пропустить пешехода ФИО1, проходившего проезжую часть по пешеходному переходу, продолжал движение с прежней скоростью, совершив наезд на ФИО1 В результате нарушения водителем ФИО3 требований п.п. 10.1, 14.1, 14.2 ПДД РФ, ФИО1 были причинены телесные повреждения механического происхождения: переломы лонных и седалищных костей, крестца, ушибленные раны и ссадины на голове, квалифицируемые как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Как следует из материалов дела, потерпевший в ДТП ФИО1 получал скорую медицинскую помощь 27.05.2017г., а также находился в стационаре с 28.05.2017г. по 30.06.2017г. Сумма, выставленная медицинской организацией к оплате лечения потерпевшего, составила 114 431,54 рублей. Медицинской организацией был выставлен счет в СМО на оплату лечение потерпевшего. Оплата счета произведена медицинскому учреждению в полном объеме.

Таким образом, ТФОМС Пермского края обоснованно предъявил требования к ФИО3 о возмещении ущерба в порядке регресса, как к причинителю вреда, поскольку лечение потерпевшего в медицинской организации было оплачено страховой медицинской организацией.

Суд не принимает доводы представителя ответчика о необходимости возложения обязанности по возмещению ущерба на страховую компанию, застраховавшую его автогражданскую ответственность, и находит их ошибочными.

Обязательное социальное страхование является частью гарантированной Конституцией Российской Федерации системы социальной защиты населения, спецификой которой является осуществляемое в соответствии с федеральным законом страхование работающих граждан от возможного изменения материального и (или) социального положения вследствие признания их безработными, трудового увечья или профессионального заболевания, инвалидности, болезни, травмы, а также наступления иных установленных законодательством Российской Федерации социальных страховых рисков, подлежащих обязательному социальному страхованию (статья 1 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования").

Таким образом, обязательное страхование гражданской ответственности владельцев транспортных средств и обязательное социальное страхование являются различными системами страхования, каждая из которых имеет свое правовое регулирование, собственные объекты страхования, источники выплат по страховым случаям.

К страховому риску по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств не относятся страховые риски, которые предусмотрены Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

В соответствии с пунктом 4.10 Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, являющихся приложением к положению Центрального банка Российской Федерации от 19.09.2014 N 431-П, органы государственного социального страхования и социального обеспечения, а также страховые медицинские организации не вправе предъявлять регрессные требования к страховщику, осуществляющему обязательное страхование гражданской ответственности владельцев транспортных средств на условиях и в порядке, установленных Федеральным законом от 25.04.2002 N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств".

При таких обстоятельствах объективных оснований для возложения ответственности по регрессному возмещению вреда на страховую компанию, где была застрахована ответственность ответчика, как владельца транспортного средства, нет.

Поскольку вред потерпевшим в ДТП от 27.05.2017г. был причинен ответчиком ФИО3, суд считает, что обязанность по возмещению денежных средств в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края в размере 114 431,54 рублей следует возложить на указанного ответчика.

Согласно ст. 103 ГПК РФ с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в доход местного бюджета в размере 3 488,63 рублей, поскольку истец в силу закона освобожден от уплаты госпошлины при подаче иска.

Руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Взыскать с ФИО3 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края ущерб в размере 114 431 (сто четырнадцать тысяч четыреста тридцать один) рубль 54 копейки, связанный с возмещением медицинской организации расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Взыскать с ФИО3 госпошлину в доход местного бюджета в размере 3488,63 рублей.

Решение может быть обжаловано в Пермский краевой суд через Мотовилихинский суд в течение месяца со дня составления мотивированного решения.

Судья: подпись

Копия верна. Судья: