Решение № 2-1022/2025 2-1022/2025(2-4745/2024;)~М-2653/2024 2-4745/2024 М-2653/2024 от 20 января 2025 г. по делу № 2-1022/2025

Гражданское дело № 2-1022/2025 (публиковать)

УИД 18RS0002-01-2024-005385-06


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Ижевск 21 января 2025 года

Первомайский районный суд г. Ижевска, Удмуртской Республики в составе:

председательствующего судьи Дергачевой Н.В.,

при секретаре Санниковой Н.О.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ООО «Капитал Медицинское Страхование» к ФИО1 о взыскании расходов на оплату медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

ООО «Капитал Медицинское Страхование» обратилось в суд с исковым заявлением к ответчику ФИО1 о взыскании расходов на оплату медицинской помощи. Исковые требования мотивированы тем, что вступившим в законную силу приговором Первомайского районного суда г.Ижевска от 29.03.2024г. ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного <данные скрыты> УК РФ, с назначением наказание в виде лишения свободы сроком <данные скрыты>. В соответствии с данным приговором ответчик признан виновным в причинении тяжкого вреда здоровью потерпевшего по признаку опасности для жизни. Потерпевший ФИО2 был доставлен в БУЗ «ГКБ №9 МЗ УР», где ему была оказана стационарная медицинская помощь. Поскольку потерпевший был застрахован в рамках ОМС в АСП ООО «Капитал Медицинское Страхование», ответчик выплатил АУЗ «ССМП МЗ УР» и БУЗ «ГКБ №9 МЗ УР», БУЗ «ГКБ №7 МЗ УР» денежные средства в сумме 204620,83 рублей в счет возмещения расходов на оплату медицинской помощи, просит взыскать данную сумму с ответчика, а также возложить на него расходы по оплате госпошлины.

В соответствии со ст.167 ГПК РФ дело рассмотрено в отсутствие сторон, о дате и времени рассмотрения дела извещены надлежащим образом. Представитель истца на основании письменного заявления просил рассмотреть дело в его отсутствие.

Изучив материалы дела, исследовав представленные доказательства, суд находит исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В судебном заседании установлено, что ФИО1 в соответствии с приговором Первомайского районного суда г. Ижевска УР от 29.03.2024 года признан виновным в совершении преступления, предусмотренного <данные скрыты> УК РФ и ему назначено наказание в виде лишения свободы на срок <данные скрыты>. Данный приговор вступил в законную силу 16.04.2023 года.

Как усматривается из текста приговора, ФИО1 признан виновным в том, что 21.01.2023 года умышленно нанес множество ударов руками и ногами потерпевшему ФИО2 в область головы и тела – область лица, левой половины грудной клетки, причинив тем самым тяжкий вред здоровью потерпевшего по признаку опасности для жизни.

Для оказания медицинской помощи потерпевший ФИО2 21.01.2023г. был доставлен в БУЗ «ГКБ №9 МЗ УР», где ему была оказана скорая и стационарная медицинская помощь в БУЗ УР «ГКБ №9 МЗ УР», амбулаторная медицинская помощь в БУЗ УР «ГКБ №7 МЗ УР».

Потерпевший ФИО2 застрахован по договору обязательного медицинского страхования в АСП ООО «Капитал МС» - Филиал в УР (страховой полис ОМС №185471084700031).

Сумма расходов по оказанию скорой и стационарной медицинской помощи ФИО2 в АУЗ «ССМП МЗ УР», БУЗ УР «ГКБ №9 МЗ УР», БУЗ УР «ГКБ №7 МЗ УР» составила 204620 рублей 83 коп., в том числе:

- в АУЗ «ССМП МЗ УР» 21.02.2023г. – 7268,46 руб.;

- в БУЗ УР «ГКБ №7 МЗ УР» 21.01.2023г. – 1828 руб.;

- в БУЗ «ГКБ №9 МЗ УР» - в период с 21.01.2023 по 27.01.2023 – 195524,37 руб.

Несение истцом данных расходов подтверждается платежными поручениями №№916, 973, 920 от 23.03.2023г., выпиской из реестра счета.

Поскольку данные расходы понесены в результате противоправных виновных действий ФИО1, по мнению истца, сумма расходов на лечение потерпевшего подлежит взысканию с ответчика.

При разрешении исковых требований суд исходит из следующего.

Медицинские организации, работающие в сфере обязательного медицинского страхования, получают финансирование за оказанную медицинскую помощь в рамках договоров на оказание и оплату медицинской помощи, заключаемых со страховыми медицинскими организациями (ст. 39 Федерального закона №326-ФЗ от 29.11.2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон №326-Ф3).

Страховые медицинские организации, в свою очередь, заключают договоры о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования с ТФОМС УР (ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ), в соответствии с которыми ТФОМС УР принимает на себя обязательство по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями территориальной программы обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с ч. 3 ст.28 Федерального закона №326-Ф3 получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации.

В силу п.6 ст. 39 Федерального закона №326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно ст. 30 указанного закона тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются соглашением между уполномоченным государственным органом субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, представителями страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников.

Территориальной программой обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики на 2023 год и п.7 ст.35 Федерального закона №326-Ф3 установлена структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату; начисления на выплаты по оплате труда; прочие выплаты; приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов; расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования); организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации); расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества; расходы на арендную плату за пользование имуществом; оплату программного обеспечения и прочих услуг; социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством РФ; прочие расходы; расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Размер и структура тарифов, порядок формирования тарифа на оплату медицинской помощи, утверждены Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования на территории Удмуртской Республики на 2023 год (размещен на сайте ТФОМС УР http://www.tfomsl8.ru/).

Информация из реестра счета пролеченных больных (приложение к исковому заявлению) содержит сведения персонифицированного учета (база данных) о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, которая формируются в результате обмена данными между медицинскими организациями, страховыми медицинскими организациями, территориальным фондом в электронном виде по выделенным каналам связи, включая сеть Интернет, с использованием электронной цифровой подписи в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями по защите персональных данных.

Согласно ч. 1 ст. 31 Федерального закона №326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с частью 3 данной статьи, размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно п.3.4 Методических рекомендаций о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (далее - Методические рекомендации) от 05 мая 2012 г. №3220/30-3/и размеры расходов, подлежащих возмещению, подтверждаются выпиской из реестра счетов по случаю оказания медицинской помощи застрахованному лицу с указанием стоимости лечения за счет средств обязательного медицинского страхования, актом сверки расходов по оплате оказанной медицинской помощи по соответствующему страховому случаю, выпиской из реестра пролеченных больных, актом экспертизы качества медицинской помощи, а при наличии - актами проведенных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и другими возможными доказательствами.

Сумма расходов 204620,83 рублей за оказание скорой и стационарной медицинской помощи ФИО1 в АУЗ «ССМП М3 УР», БУЗ «ГКБ №7 МЗ УР», БУЗ «ГКБ №9 М3 УР» подтверждается имеющимися в материалах дела доказательствами - сведениями из реестра счета пролеченных и оплаченных больных, а также заключением по результатам экспертизы качества медицинской помощи.

В силу ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

На основании ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В связи с этим, поскольку вина ФИО1 в причинении вреда здоровью ФИО2, причинно-следственная связь между действиями ответчика и причиненным им имущественным вредом в связи с лечением потерпевшего установлены вступившим в законную силу приговором суда от 29.03.2024г., в рамках данного гражданского дела доказыванию не подлежат.

На основании вышеизложенного, суд находит исковые требования обоснованными, с ответчика в пользу истца необходимо взыскать расходы на оплату медицинской помощи в размере 204 620 рублей 83 коп.

Поскольку решение суда состоялось в пользу истца, истец при подачи иска освобожден от уплаты госпошлины, на основании ст.98 ГПК РФ с ответчика в доход местного бюджета следует также взыскать расходы по оплате госпошлины в размере 5229 руб. 83 коп.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ООО «Капитал Медицинское Страхование» к ФИО1 о взыскании расходов на оплату медицинской помощи – удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (паспорт №) в пользу ООО «Капитал Медицинское Страхование» (ИНН <***>) расходы на оплату медицинской помощи в размере 204 620 руб. 83 коп.

Взыскать с ФИО1 (паспорт №) в доход местного бюджета госпошлину в размере 5229 руб. 83 коп.

Решение может быть обжаловано в Верховный суд Удмуртской Республики, через Первомайский районный суд г. Ижевска в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено 03 марта 2025 года.

Судья: Н.В. Дергачева