Решение № 2-5475/2017 2-5475/2017~М-5635/2017 М-5635/2017 от 13 декабря 2017 г. по делу № 2-5475/2017

№


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

14 декабря 2017 года г. Барнаул

Центральный районный суд г. Барнаула Алтайского края в составе:

председательствующего Корольковой И.А.

при секретаре ФИО8,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора .... в интересах ФИО5 ФИО9 к КГБУЗ «Краевая клиническая больница», КГБУЗ «Городская больница №», Министерству здравоохранения ФИО4 края о признании незаконным бездействия, обязании выдать рецепты, обеспечить лекарственным препаратом,

УСТАНОВИЛ:

прокурор .... обратился в суд в интересах ФИО6, с учетом уточнения, к КГБУЗ «Краевая клиническая больница», КГБУЗ «Городская больница № ....», Министерству здравоохранения ФИО4 края о признании незаконным бездействия, обязании выдать рецепты, обеспечить лекарственным препаратом. В обоснование указывает, что прокуратурой .... по поручению Прокуратуры ФИО4 края проведена проверка по обращению ФИО6 о не предоставлении лекарственных средств. Установлено, что материальный истец имеет заболевание «хронический ....» в связи с чем с 2008 года стоит на учете в КГБУЗ «Краевая клиническая больница».

ДД.ММ.ГГГГ ФИО6 был проконсультирован в ФБГУ «Северо-западный федеральный медицинский исследовательский центр» Минздрава России Институт гематологии. По жизненным показаниям ему был назначен препарат .... мг/сутки постоянно в течении года с последующей оценкой эффективности лечения и решением вопроса о дальнейшей тактике ведения.

ДД.ММ.ГГГГ в КГБУЗ «Краевая клиническая больница» был проведен консилиум врачей, на котором принято решение: в связи с отсутствием эффекта от трех линий терапии, пациент по жизненным показаниям нуждается в терапии .... мг. в сутки постоянно в течении 1 года (капсулы по 140 мг., всего 90 капсул в одной упаковке, 1 упаковка на 1 месяц, всего на год лечения 12 упаковок) с последующей оценкой эффективности лечения и решением вопроса о дальнейшей тактике ведения.

Отказ Министерства здравоохранения Алтайского края, КГБУЗ «Краевая клиническая больница» в обеспечении ФИО6 лекарственным препаратом .... не соответствует действующему законодательству, т.к. гарантированное Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № право на бесплатное предоставление лекарственных средств не обусловлено наличием указанного препарата в Перечне лекарственных средств для обеспечения амбулаторных больных по бесплатным рецептам за счет средств федерального бюджета.

На основании изложенного, с учетом уточнений, прокурор просил признать незаконным бездействие КГБУЗ «Краевая клиническая больница» за период с 2015 по 2017 год по отказу в выдаче ФИО6 рецептов на бесплатное получение лекарственного препарата .... обязать КГБУЗ «Краевая клиническая больница», КГБУЗ «Городская больница № ....» выдать рецепты на бесплатное получение ФИО6 лекарственного препарата Ибрутиниб в количестве 11 упаковок; обязать Министерство здравоохранения ФИО4 края обеспечить ФИО6 лекарственным препаратом .... в количестве 11 упаковок; обратить решение суда в части возложения обязанности по выписки рецептов и обеспечении лекарственным препаратом .... к немедленному исполнению.

В уточненном иске содержатся данные новых обстоятельств по спору. Указано, что ДД.ММ.ГГГГ КГБУЗ «Краевая клиническая больница» проведена врачебная комиссия, на которой принято решение о нуждаемости пациента по жизненным показаниям в терапии таблетками Ибрутиниб в течение года (приведены дозировки), с последующей оценкой эффективности лечения и решением вопроса о дальнейшей тактике лечения.

В ноябре 2017 года ФИО6 медицинским работником КГБУЗ «Городская больница № ....» выписан бесплатный рецепт на одну упакову .... (курс на один месяц).

Судом к участию в деле в качестве третьего лица привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ФИО4 края.

В судебном заседании ФИО6 уточненные требования прокурора поддержал, пояснил, что с 2008 года состоит на учете у врача – гематолога. В ноябре 2017 года врачом КГБУЗ «»Городская больница № ....» был выписан рецепт на 1 упаковку препарата ..... Данный препарат он начал принимать с ДД.ММ.ГГГГ и закончит ДД.ММ.ГГГГ. При обращении в поликлинику по месту жительства за рецептом для выписки указанного препарата для дальнейшего приема, ему было отказано, разъяснено, что рецепт на данный препарат ему должен выдать врач-специалист, т.е, гематолог, которого в штате Горбольницы № не имеется. На момент рассмотрения спора им начат курс лечения, который не может быть прекращен произвольно, вместе с тем ни одно из лечебных учреждений и Минздарв не признают его право на получение бесплатного рецепта по уже начатому курсу лечения.

Истец также указывает на длительность не обеспечения необходимым препаратом, противоправные действия и бездействия ответчиков, которые сводятся к принятию отрицательных решений.

Процессуальный истец в судебном заседании настаивал на уточненных требованиях. Пояснил, что полагают обязанным лицом выдать бесплатный рецепт является КГБУЗ «Краевая клиническая больница».

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Алтайского края в судебном заседании против иска возражал, ссылаясь на доводы письменного отзыва. Указал, что назначение препаратов, входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, относится к полномочиям врачебной комиссии. В ноябре 2017 года КГБУЗ «Краевая клиническая больница» проведена лечебная комиссия, на которой принято решение назначить истцу таблетки .... При этом, .... не входит в перечень лекарственных препаратов, предоставляемых бесплатно.

В ходе рассмотрения дела представитель ответчика неоднократно менял позицию по спору, заявляя об отсутствии права истца на обеспечение препаратом, отсутствии нормативных оснований к этому, приводились доводы о ненадлежащем оформлении протокола врачебной комиссии как основания для принятия решения в отношении истца.

В судебном заседании ДД.ММ.ГГГГ представитель ответчика Министерства здравоохранения Алтайского края заявил о том, что ими добровольно исполнены требования об обеспечении ФИО6 лекарственным препаратом в связи с тем, что была учтена его нуждаемость, отнесение к категории лиц, имеющих право на бесплатное обеспечение лекарством, оформлением решения врачебной комиссии, а также с учетом имевших место ранее многократных обращений. В подтверждение позиции был представлен государственный контракт за закуп препарата ...., поручение в котором содержится указание обеспечить граждан, в том числе и ФИО6 лекарственными препаратами по бесплатным рецептам за счет средств краевого бюджета. Даны разъяснения представителем ответчика о том, что ими приняты на себя обязательства по обеспечению истца препаратом на весь необходимый курс лечения. Закуп лекарства проводится регулярно и нуждаемости в период его приема не возникнет.

Представитель ответчика КГБУЗ «Городская больница № ....» в судебном заседании против требований возражала, пояснила, что выписанный рецепт их лечебным учреждением, является ошибкой, поскольку в поликлинике нет врача – гематолога. Считает, что надлежащим ответчиком является КГБУЗ «Краевая клиническая больница», поскольку они могут выписывать рецепты как специалисты, осуществляющие лечение истца.

Представитель ответчика КГБУЗ «Краевая клиническая больница» в судебное заседание не явился, извещен, представил письменный отзыв, в котором указано, что ФИО6 признан нуждающимся в терапии .... на основании решения врачебного консилиума. Решение выдано пациенту на руки. В связи с чем, требования считают необоснованными. В судебном заседании в качестве представителя ФИО7 клинической больницы был заслушан лечащий врач ФИО6, который пояснил, что после получения результатов анализов в декабре 2017 года начнется терапия истца .... по жизненным показаниям. Применение иных препаратов в настоящий момент не рассматривается. Предполагаемый курс лечения один год, но период может быть скорректирован с учетом состояния пациента.

Представитель третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования ФИО4 края в судебное заседание не явился, извещен. В письменном отзыве указал, что надлежащим ответчиком по делу является Министерство здравоохранения ФИО4 края.

В соответствии с ч. 3 ст. 167 ГПК РФ суд вправе рассмотреть дело в случае неявки кого-либо из лиц, участвующих в деле и извещенных о времени и месте судебного заседания, если ими не представлены сведения о причинах неявки или суд признает причины их неявки неуважительными.

Суд полагает возможным рассмотреть дело при имеющейся явке, с учетом надлежащего извещения о дне, месте и времени судебного разбирательства не явившихся участников процесса.

Выслушав пояснения сторон, исследовав материалы дела, изучив собранные по делу доказательства, дав им оценку в совокупности по своему внутреннему убеждению, как того требует статья 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд приходит к следующим выводам.

Согласно Конституции РФ в Российской Федерации как социальном государстве, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека, охраняется труд и здоровье людей, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты (ст.7, ч.3 ст. 37, ч.1 ст. 39).

В силу ч. 1 ст. 3 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" законодательство в сфере охраны здоровья основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из настоящего Федерального закона, принимаемых в соответствии с ним других федеральных законов, иных нормативных правовых актов Российской Федерации, законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.

В ст. 4 названного Закона указано, что основными принципами охраны здоровья являются: в том числе соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

Установлено в судебном заседании, ФИО6 с 2008 года состоит на учете в КГБУЗ «Краевая клиническая больница» с диагнозом ....

ДД.ММ.ГГГГ ФИО6 был проконсультирован в ФБГУ «Северо-западный федеральный медицинский исследовательский центр» Минздрава России Институт гематологии. Пациенту рекомендована дальнейшая терапия.

ДД.ММ.ГГГГ в КГБУЗ «Краевая клиническая больница» был проведен консилиум врачей, на котором принято решение: в связи с отсутствием эффекта от трех линий терапии, пациент по жизненным показаниям нуждается в терапии .... мг. в сутки постоянно в течении 1 года (капсулы по 140 мг., всего 90 капсул в одной упаковке, 1 упаковка на 1 месяц, всего на год лечения 12 упаковок) с последующей оценкой эффективности лечения и решением вопроса о дальнейшей тактике ведения.

ДД.ММ.ГГГГ в КГБУЗ «Краевая клиническая больница» был проведен консилиум в отношении ФИО6, по заключение рекомендовано назначение .... мг/сутки постоянно в течении года.

В ноябре 2017 года ФИО6 медицинским работником КГБУЗ «Городская больница № ....» выписан бесплатный рецепт на одну упаковку ....

В судебном заседании материальный истец пояснил, что при повторном обращении в КГБУЗ «Городская больница № ....» для получения рецепта на лекарство .... ему было отказано, поскольку рецепт может выписать только врач – гематолог, а первоначальный рецепт был выписан ошибочно. Выписанное лекарство у него заканчивается 11 января 2017 года, прием препарата нельзя прерывать.

На основании п. 5 ч. 1 ст. 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" установлено, что организация охраны здоровья осуществляется путем: в том числе обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В силу п. 8 ч. 1 ст. 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют, в том числе, инвалиды.

В состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включаются следующие социальные услуги: дополнительная бесплатная медицинская помощи, предусматривающая и обеспечение лекарственными средствами по рецептам врача (п. 6.2).

Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержден Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения". В соответствии с приложением N 1 к этому Постановлению, онкологические заболевания относятся к категории заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Согласно ст. 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 года N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством РФ и законодательством субъектов РФ в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной государственной помощи.

В соответствии с ч. 3 ст. 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан, в том числе оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

При этом действует правило, установленное п. 2 ч. 3 ст. 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" - при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям не подлежат оплате за счет личных средств граждан.

В силу ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории, Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

Частью 5 ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" установлено исключение из общего правила, состоящего в том, что стандарт медицинской помощи является основным ориентиром, определяющим, какие лекарственные препараты должны использоваться при оказании медицинской помощи согласно номенклатуре. В случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным: показаниям и по решению врачебной комиссии допускается использований, иных лекарственных препаратов, чем те, которые включены в стандарт.

Пункт 6 Порядка оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг (Приложение 1 к приказу ФИО12 от 22 ноября 2004 года N 255): «В случае недостаточности фармакотерапии при лечении отдельных заболеваний по жизненно важным показаниям и при угрозе жизни и здоровью пациента могут применяться иные лекарственные средства по решению врачебной комиссии, утвержденному главным врачом лечебнопрофилактического учреждения» (для инвалидов).

Согласно ч. 2 ст. 70 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323- ФЗ ”Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федераций» лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 настоящего федерального закона. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

В соответствии со ст. 48 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323- ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" врачебная комиссия состоит из врачей и возглавляется руководителем медицинской организации или одним из его заместителей.

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях: совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной Комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию Пациента (части 1 и 2).

Консилиум врачей - совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, необходимое для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию и для решения иных вопросов в случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Консилиум врачей созывается по инициативе лечащего врача в медицинской организации либо вне медицинской организации (включая дистанционный консилиум врачей). Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию пациента. В протоколе консилиума врачей указываются фамилии врачей, включенных в состав консилиума врачей, сведения о причинах проведения консилиума врачей, течении заболевания пациента, состоянии пациента на момент проведения консилиума врачей, включая интерпретацию клинических данных, лабораторных, инструментальных и иных методов исследования и решение консилиума врачей. При наличии особого мнения участника консилиума врачей в протокол вносится соответствующая запись. Мнение участника дистанционного консилиума врачей с его слов вносится в протокол медицинским работником, находящимся рядом с пациентом.

Как установлено в судебном заседании, ДД.ММ.ГГГГ в КГБУЗ «Краевая клиническая больница» был проведен консилиум врачей, на котором принято решение: в связи с отсутствием эффекта от трех линий терапии, пациент по жизненным показаниям нуждается в терапии .... дозе 420 мг. В сутки постоянно в течении 1 года (капсулы по 140 мг., всего 90 капсул в одной упаковке, 1 упаковка на 1 месяц, всего на год лечения 12 упаковок) с последующей оценкой эффективности лечения и решением вопроса о дальнейшей тактике ведения.ДД.ММ.ГГГГ в КГБУЗ «Краевая клиническая больница» был проведен консилиум в отношении ФИО6, по заключению рекомендовано назначение .... в дозе 420 мг/сутки постоянно в течении года.

При этом, назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

КГБУЗ «Краевая клиническая больница» ДД.ММ.ГГГГ проведена врачебная комиссия, на которой принято решение ФИО6 назначить таблетки Ибрутиниб 420 мг в сутки постоянно, в течении года, с последующей оценкой эффективности лечения и решением вопроса о дальнейшей тактике ведения.

Таким образом, в отношении истца в установленном законом порядке принято решение врачебной комиссии о нуждаемости его в лечении препаратом.

Из взаимосвязанных положений п. 2 ч. 1 и ч. 2 ст. 15, ч. 9 ст. 83 и ч. 4 ст. 101 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" следует, что организационные и финансовые полномочия по обеспечению больных, в том числе злокачественными новообразованиями, по перечню, утверждаемому Правительством Российской Федерации, относятся к полномочиям Российской Федерации, осуществление которых передается органам государственной власти субъектов Российской Федерации с их финансовым обеспечением за счет субвенций из федерального бюджета.

Исходя из приведенных норм, обеспечение инвалидов лекарственными препаратами, не входящими в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускается по решению врачебной комиссии.

Распоряжением Правительства РФ от 26 декабря 2015 года N 2724-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2016 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи» установлено:

Утвердить: перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2016 год согласно приложению N 1; перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, согласно приложению N 2; перечень лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей, согласно приложению N 3; минимальный ассортимент лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи, согласно приложению N 4.

Установлено, что до ДД.ММ.ГГГГ применяется перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2015 год, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 2782-р.

Представитель Минздрава Алтайского края утверждает, что лекарственный препарат Ибрутиниб в вышеназванный Перечень не входит и за счет средств федерального бюджета Минздравом Алтайского края не закупается. В письме от ДД.ММ.ГГГГ № ОГ/556 ФИО2 края указано, что предоставление необходимых лекарственных средств гражданам осуществляется в соответствии с Перечнем, утвержденным распоряжением Правительства №-р (приложение №, касается назначаемых по решению ВК). Лекарственный препарат ибрутиниб в перечень не входит и за счет федерального бюджета Минздарвом ФИО4 края не закупается. Кроме того, препарат не включен в Перечень жизненно-необходимых и важнейших лекарственных препаратов и не входит в стандарт лечения. Учитывая заключение врачебного консилиума КГБУЗ «Краевая клиническая больница» препарат будет закупаться за счет средств краевого бюджета.

Аналогичные данные содержатся в письмах от ДД.ММ.ГГГГ № ОГ/1639, от ДД.ММ.ГГГГ № ОГ/1316, направленных в адрес ФИО6 ГУ ФИО4 края по здравоохранению и фармацевтической деятельности.

Согласно Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2016 год, приложение № (Перечень применяется с ДД.ММ.ГГГГ) .... относится к применяемым лекарственным препаратам.

Распоряжением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 2885-р препарат .... включен в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств на 2017 год.

Таким образом, истец является лицом, признанным в установленном порядке инвалидом второй группы, страдает хроническим лимфоцитарным лейкозом, данное заболевание относится к социально значимым, в связи с чем вправе получать социальную поддержку от государства в виде предоставления бесплатно лекарственного обеспечения.

Лекарственный препарат .... назначен истцу по жизненным показаниям и входит в настоящее время в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

То обстоятельство, что .... до 2016 года не входил в Перечень не имеет правового значения, поскольку при наличии медицинских показаний и по решению врачебной комиссии допускается использование иных лекарственных препаратов чем те, которые включены в стандарт.

Вопрос внесения препарата в перечень для обеспечения больных имеет значение для определения бюджета за счет средств которого он будет закупаться – федеральный или краевой. Данное обстоятельство не имеет для истца значения и не может влиять на возможность реализации его права на обеспечение жизненно важным препаратом по состоянию его здоровья.

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год утверждена Постановлением Администрации ФИО4 края от ДД.ММ.ГГГГ № «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов»..

Согласно разделу III указанной территориальной программы гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно, в том числе при наличии новообразований.

Кроме того, в разделе V программы установлено, что за счет средств краевого бюджета осуществляется: обеспечение граждан, проживающих на территории Алтайского края, лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Аналогичные положения закреплены в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 19 декабря 2016 года № 1403.

Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержден Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения». В приложении N 1 к этому Постановлению в виде таблицы представлены категории населения, которым гарантировано право на получение всех лекарственных средств, и категории заболеваний, в перечень заболеваний включены онкологические заболевания.

Согласно п. 2.1.1 Положения о Министерстве здравоохранения ФИО4 края, утвержденного указом Губернатора ФИО4 края от ДД.ММ.ГГГГ №, Министерство осуществляет льготное лекарственное обеспечение граждан в соответствии с действующим законодательством.

На основании п. 3.5 указанного Положения финансирование деятельности Министерства осуществляется за счет средств краевого бюджета в пределах сумм, предусмотренных законом о бюджете ФИО4 края на соответствующий год. Финансирование переданных Российской ФИО1 полномочий в сфере охраны здоровья Министерству осуществляется за счет субвенций из федерального бюджета.

ДД.ММ.ГГГГ Министерство здравоохранения ФИО4 края заключило с АКГУП «Аптеки Алтая» государственный контракт на поставку лекарственных препаратов по наименованию, качеству, комплектации, в количестве и ассортименте согласно спецификации (приложение №).

Согласно спецификации по контракту приобретен препарат .... в количестве 16 упаковок на сумму 7 313 244 руб.

Министерством здравоохранения ФИО4 края выдано поручение коммерческому директору ЗАО «Роста» на получение данного лекарственного препарата от фармацевтических компаний для обеспечения амбулаторных больных по бесплатным рецептам. В данном поручении содержатся сведения об обеспечении ФИО3

Таким образом, Министерство здравоохранения ФИО4 края осуществило закуп лекарственного средства .... выдало поручение директору АО «Аптека №1» получить лекарственные препараты и обеспечить граждан (в том числе ФИО6) лекарственными препаратами по бесплатным рецептам за счет средств краевого бюджета.

На основании изложенного, Министерством здравоохранения Алтайского края права истца на дату судебного разбирательства не нарушены, в связи с чем, у суда отсутствуют основания для возложения обязанности на данного ответчика обеспечить истца лекарственным препаратом .... Свои обязательства по закупу данного препарата для ФИО6 Министерство на момент вынесения решения, несмотря на многочисленные отказы в адрес истца, выполнило.

При этом суд, учитывает позицию, изложенную представителем Минздрава Алтайского края, что ими взято на себя обязательство по полному обеспечению истца необходимым препаратом - на весь курс лечения, определенный врачом.

Оценивая требования прокурора об обязании лечебные учреждения выдать бесплатный рецепт истцу, суд приходит к выводу, что оно подлежит частичному удовлетворению, с учетом позиции представителей ответчиков отрицающих наличие обязанностей у какого-либо лечебного учреждения выдать необходимый рецепт.

При рассмотрении спора представители Городской больницы № и ФИО7 клинической больницы не признали себя надлежащим ответчиком по заявленным требованиям, отрицая данную обязанность согласно положений законодательства. В связи с указанным суд полагает необходимым разрешение требований в данной части по существу. Обеспечение препаратом со стороны Минздрава само по себе не позволит реализовать право истцу на его получение при отсутствии рецепта, выданного в установленном законом порядке уполномоченным медицинским учреждением.

Лекарственный препарат Ибрутиниб является противоопухолевым препаратом и может быть выписан только по рецепту врача гематолога/онколога либо при отсутствии данного специалиста - лечащим врачом по решению врачебной комиссии поликлиники.

Согласно п. 53 ст. 4 Федерального закона от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" рецепт на лекарственный препарат - письменное назначение лекарственного препарата по установленной форме, выданное медицинским или ветеринарным работником, имеющим на это право, в целях отпуска лекарственного препарата или его изготовления и отпуска.

В соответствии с п. 34 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 года N 1175н "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения", назначение и выписывание лекарственных препаратов отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, осуществляется медицинским работником в случаях типичного течения заболевания пациента исходя из тяжести и характера заболевания согласно утвержденным в установленном порядке стандартам медицинской помощи и в соответствии с перечнем лекарственных препаратов.

Назначение и выписка лекарственных препаратов осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 февраля 2007 года N 110 (в редакции приказа Минздравсоцразвития РФ от 20 января 2011 г. N 13н) "О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания".

В соответствии с п. 2.1 Инструкции о порядке выписывания лекарственных препаратов и оформления рецептов и требований-накладных (приложение N 13 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 февраля 2007 года N 110) самостоятельно лечащим врачом или врачом-специалистом лечебно-профилактического учреждения выписываются рецепты на лекарственные препараты для амбулаторного лечения граждан в рамках оказания государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение лекарственных средств бесплатно и со скидкой, в соответствии со стандартами медицинской помощи, за исключением случаев назначения, определенных пунктом 2.4.1 настоящей Инструкции.

Согласно п. 2.4.1 Инструкции выписывание рецептов на лекарственные препараты для амбулаторного лечения граждан в рамках оказания государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение лекарственных препаратов бесплатно и со скидкой, осуществляется ....

При отсутствии указанных специалистов выписывание льготных рецептов в этих случаях производится лечащим врачом по решению врачебной комиссии поликлиники.

Анализируя в целом содержание указанной инструкции, суд приходит к выводу, что принципом предоставления рецептов больным является доступность, своевременность, обеспечение по нуждаемости. В связи с этим рецепты выдаются специалистами, а при их отсутствии иными врачами, при нахождении пациента в отдаленном населенном пункте даже фельдшерами и иными специалистами среднего медицинского персонала.

Как установлено в судебном заседании, истец обратился в КГБУЗ «Городская больница № ....», где ему был выписан бесплатный рецепт на одну упаковку .... Из пояснений ФИО2 КГБУЗ «Городская больница № ....» следует, что в поликлинике нет врача – онколога/гематолога и рецепт Хорошилову И.И.А. поликлиникой выдан ошибочно. Указывают, что надлежащим ответчиком по делу будет являться КГБУЗ «Краевая клиническая больница».

Истец проходит лечение, наблюдение и обследование у гематолога в ФИО7 клинической больнице, специалисты данного учреждения принимают решение в отношении ФИО6 о выборе тактики его лечения, осуществляют выбор препарата, который следует назначить по жизненным показаниям.

Данное медицинское учреждение находится в одном административном округе с местом жительством истца - ..... Таким образом, с учетом положений вышеприведенной инструкции, а также соблюдения принципов доступности и обеспеченности надлежащим специалистом необходимой медицинской помощью, суд полагает необходимым возложить обязанность по обеспечению бесплатными рецептами истца на КГБУЗ «Краевая клиническая больница».

При этом, суд полагает, что формулировка требований прокурором (выдать рецепты на лекарственный препарат в количестве 11 упаковок) не надлежащим образом обеспечит защиту интересов истца, поскольку препарат назначен и будет приниматься под наблюдением врача-гематолога. Точный срок курса лечения не определен, он может быть уменьшен или увеличен по жизненным показаниям для ФИО6 Также заслуживает внимания позиция представителя Городской больницы № о том, что рецепт не может быть выдан на срок более трех месяцев (приказ № от ДД.ММ.ГГГГ).

Суд полагает необходимым изложить следующую формулировку обязанности для КГБУЗ «Краевая клиническая больница» - обеспечить своевременное оформление рецептов ФИО6 на лекарственный препарат «....» в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями по жизненным показаниям на постоянной основе до отмены лекарственного препарата лечащим врачом.

Материальным и процессуальным истцами не представлено доказательств обращения в КГБУЗ «Краевая клиническая больница» за выдачей рецепта на препарат .... а равно как и отказа больницы в выдаче рецепта. В связи с чем, оснований для признания незаконным бездействия КГБУЗ «Краевая клиническая больница» за период с 2015 по 2017 год по отказу в выдаче ФИО6 рецептов на бесплатное получение лекарственного препарата .... не имеется.

Заслуживает внимания и то обстоятельство, что заключение врачебной комиссии в отношении ФИО6 дано в ноябре 2017 года, препарат закуплен Минздравом для истца в этот же период, соответственно с данного момента возникла обязанность у надлежащего лечебного учреждения выдать бесплатный рецепт истцу.

Частью 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Согласно Конституции Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41).

В соответствии с абз. 2 ст. 12 ГК РФ защита гражданских прав осуществляется в том числе путем признания права.

На основании изложенного, исковые требования прокурора .... в интересах ФИО6 подлежат удовлетворению в части.

В соответствии с частью 1 статьи 212 ГПК РФ, суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным.

С учетом характера заболевания ФИО13 и учитывая, что прерывание приема курса препарата .... недопустимо и что промедление исполнения решения суда может привести к ухудшению его здоровья, суд обращает решение к немедленному исполнению.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

исковые требования прокурора .... в интересах ФИО5 ФИО10 к КГБУЗ «Краевая клиническая больница», КГБУЗ «Городская больница №», Министерству здравоохранения ФИО4 края о признании незаконным бездействия, обязании выдать рецепты, обеспечить лекарственным препаратом удовлетворить в части.

Возложить на КГБУЗ «Краевая клиническая больница» обязанность обеспечить своевременное оформление рецептов ФИО5 ФИО11 на лекарственный препарат ....» в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями по жизненным показаниям на постоянной основе до отмены лекарственного препарата лечащим врачом.

Решение суда обратить к немедленному исполнению.

В остальной части требования оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в ....вой суд через Центральный районный суд .... в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья Королькова И.А.

....

....