Решение № 2-1628/2024 2-1628/2024~М-1070/2024 М-1070/2024 от 16 апреля 2024 г. по делу № 2-1628/2024

Дело № 2-1628/202449RS0001-01-2024-002164-23

17 апреля 2024 г.


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Магаданский городской суд Магаданской области

в составе председательствующего судьи Нецветаевой И.В.,

при секретаре Яковенко И.Я.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Магадане в помещении Магаданского городского суда Магаданской области гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области к ФИО1 о возмещении в порядке регресса имущественного вреда, причиненного преступлением здоровью застрахованного лица,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования обратился в Магаданский городской суд с указанным выше иском к ФИО1.

В обоснование заявленных требований указал, что постановлением от 10 мая 2023 г. прекращено уголовное дело по факту противоправных действий ФИО1, причинившего вред здоровью ФИО2. В связи с полученными телесными повреждениями потерпевший был вынужден обратиться в лечебные учреждения города Магадана, где в период с 5 ноября по 30 декабря 2022 г. ему оказывалась медицинская помощь.

По данным персонифицированного учёта, ему были оказаны следующие медицинские услуги за счёт средств бюджета ОМС: с 5 по 9 ноября 2022 г. – экстренная специализированная медицинская помощь в условиях стационара ГБУЗ «Магаданская областная больница» в связи с сотрясением головного мозга без открытой внутричерепной раны по профилю нейрохирургии; с 10 по 28 ноября 2022 г. – плановая специализированная медицинская помощь в условиях стационара ГБУЗ «Магаданская областная больница» в связи с закрытым переломом скуловой кости верхней челюсти по профилю травматологи и ортопедии; с 1 по 30 декабря 2022 г. плановая специализированная медико-санитарная помощь в условиях поликлиники ГБУЗ «Городская поликлиника» в связи с другими сочетаниями закрытых переломов, захватывающих несколько областей тела, по профилю травматологии и ортопедии; 19 декабря 2022 г. оказана плановая специализированная медико-санитарная помощь в условиях поликлиники ГБУЗ «Городская поликлиника» в связи с сотрясением головного мозга без открытой внутричерепной раны по профилю неврология.

Общая стоимость лечения потерпевшего составила 247 031 рубль 07 копеек, что подтверждается отчётом по законченному случаю и расчётами на оплату оказанной медицинской помощи.

Произведённые лечебными учреждениями расходы компенсированы истцом в полном объёме, лечение ФИО2 осуществлялось за счёт средств обязательного медицинского страхования, в этой связи оплата медицинской помощи производилась за счёт целевых средств на основании предоставленных медицинскими организациями документов.

Оплата лечения ФИО2, застрахованного в Магаданском филиале АО «Страхования компания «СОГАЗ-Мед» в городе Магадане, была произведена в соответствии с требованиями главы 9 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28 февраля 2019 г. № 108н, и на основании договора о финансовом обеспечении от 30 декабря 2019 г. № ДГ-1503/20/Р-49, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Ссылаясь на приведенные обстоятельства и положения статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, просит суд взыскать с ФИО1 в порядке регресса имущественный вред, причинённый преступлением, в сумме 247 031 рубль 07 копеек.

Представитель истца, ответчик ФИО1 в судебное заседание не явились, о дате и времени его проведения извещены надлежащим образом, истец ходатайствовал о рассмотрении дела в отсутствие своего представителя.

В этой связи, руководствуясь частями 3 и 5 статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее– ГПК РФ), статьи 165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ), суд определил рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц по имеющимся в деле доказательствам.

Исследовав письменные доказательства, представленные в материалы дела, и оценив их в совокупности, суд приходит к следующему.

В соответствии с пунктом 1 статьи 931 ГК РФ, по договору страхования риска ответственности по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц, может быть застрахован риск ответственности самого страхователя или иного лица, на которое такая ответственность может быть возложена.

Договор страхования риска ответственности за причинение вреда считается заключенным в пользу лиц, которым может быть причинён вред (выгодоприобретателей), даже если договор заключен в пользу страхователя или иного лица, ответственных за причинения вреда, либо в договоре не сказано в чью пользу он заключен (п. 3 ст. 931 ГК РФ).

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, определяют, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регулируются положениями Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон об обязательном медицинском страховании).

Так, согласно статье 6 Закона об обязательном медицинском страховании, к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными указанным Федеральным законом, в том числе: утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ч. 1).

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 указанной статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ч. 2).

В силу части 1 статьи 84 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходные обязательства Российской Федерации возникают в результате субвенций бюджетам субъектов Российской Федерации, бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на исполнение расходных обязательств субъектов Российской Федерации в связи с осуществлением органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных им отдельных государственных полномочий Российской Федерации.

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с указанным Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования (ст. 12 Закона об обязательном медицинском страховании).

На основании части 1 статьи 38 Закона об обязательном медицинском страховании по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Территориальный фонд предоставляет страховой медицинской организации средства, предназначенные на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с нормативом, предусмотренным договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (ч. 18 ст. 38 Закона об обязательном медицинском страховании).

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 Закона об обязательном медицинском страховании.

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч. 3 ст. 13 Федерального закона от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования»).

Таким образом, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

Как установлено судом и следует из материалов дела, постановлением дознавателя ОД ОМВД России по г. Магадану от 10 мая 2023 г. прекращено уголовное дело в отношении ФИО1, возбужденное по признакам состава преступления, предусмотренного частью 1 статьи 112 УК РФ, по факту умышленного причинения ФИО2 телесных повреждений в виде закрытой черепно-мозговой травмы с входящими в её состав повреждениями – множественными кровоподтёками с травматическими отеками мягких тканей лица (лобной, височной, скуловой, параорбитальной, около-ушно-жевательной и щечной области), переломов костей носа и носовой перегородки со смещением отломков, переломов наружной, латеральной и верхних стенок правой гайморовой (верхнечелюстной) пазухи, кровоизлияния в полости обеих пазух верхней челюсти, сотрясения головного мозга, закрытой тупой травмы грудной клетки с не осложнёнными переломами 7-8 рёбер справа по передней подмышечной линии, закрытой тупой травмы позвоночника с переломами поперечных отростков 1-4 поясничных позвонков с обеих сторон смещением обломков, резаных ран (8) мягких тканей волосистой части головы в лобно-теменных областях с обеих сторон, резанных ран (2) мягких тканей области лба слева, резанных ран (по 1) мягких тканей обеих ушных раковин, резанных ран (2) мягких тканей тыльной поверхности правой кисти, кровоподтёков на верхних и нижних конечностях, в совокупности причинивших вред здоровью ФИО2 средней тяжести.

Из данного постановления следует, что совокупностью установленных в ходе дознания обстоятельств и собранных доказательств вина ФИО1 в совершении указанного преступления является полностью доказанной.

Производство по уголовному делу прекращено по не реабилитирующим основаниям в соответствии со статьёй 25 УПК РФ, в связи с примирением ФИО1 с потерпевшим

Из материалов дела следует, что в связи с причинёнными ФИО2 телесными повреждениями, в период с 5 ноября по 30 декабря 2022 г. ему оказывалась медицинская помощь, а именно:

- с 5 по 9 ноября 2022 г. – экстренная специализированная медицинская помощь в условиях стационара ГБУЗ «Магаданская областная больница» в связи с сотрясением головного мозга без открытой внутричерепной раны по профилю нейрохирургии;

- с 10 по 28 ноября 2022 г. – плановая специализированная медицинская помощь в условиях стационара ГБУЗ «Магаданская областная больница» в связи с закрытым переломом скуловой кости верхней челюсти по профилю травматологи и ортопедии;

- с 1 по 30 декабря 2022 г. плановая специализированная медико-санитарная помощь в условиях поликлиники ГБУЗ «Городская поликлиника» в связи с другими сочетаниями закрытых переломов, захватывающих несколько областей тела, по профилю травматологии и ортопедии;

- 19 декабря 2022 г. оказана плановая специализированная медико-санитарная помощь в условиях поликлиники ГБУЗ «Городская поликлиника» в связи с сотрясением головного мозга без открытой внутричерепной раны по профилю неврология.

При этом согласно сведениям АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ФИО2 является застрахованным лицом, имеет полис № №.

30 декабря 2019 года между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Магаданской области и Магаданским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» был заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в силу которого Территориальный фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования за счёт целевых средств.

17 января 2022 г. между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Магаданской области, Магаданским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», акционерным обществом «Страховая Медицинская компания «Сахамедстрах», ГБУЗ «Магаданская областная больница» и ГБУЗ «Городская поликлиника» заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которых организации обязались оказывать медицинскую помощь застрахованным лицам в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 12 Методических указаний по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденных председателем ФФОМС от 30 декабря 2011 г. № 9161/30-1/и, реестр счетов на оплату медицинской помощи формируется медицинской организацией ежемесячно, представляется в страховую медицинскую организацию (филиал) в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, и является основанием для оплаты страховой медицинской организацией (филиалом) медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в отчетном месяце.

В связи с оказанием ФИО2 медицинской помощи страховой медицинской организации АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» из ГБУЗ «Магаданская областная больница» и ГБУЗ «Городская поликлиника» выставлены счета на оплату услуг медицинской помощи в общей сумме 247 031 рубль 07 копеек.

При этом указанная стоимость лечения потерпевшего подтверждается отчётом по законченному случаю и расчётами на оплату оказанной медицинской помощи.

Согласно сведениям, представленным суду из АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, производилась за счёт целевых средств на основании предоставленных медицинскими организациями реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объёмов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Магаданской области. Целевые средства поступили на расчётный счёт АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области в рамках договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 30 декабря 2019 г. № ДГ-1503/20/Р-49.

При этом на лечение ФИО2 было затрачено 247 031 рубль 07 копеек по счетам, выставленным к оплате из ГБУЗ «Магаданская областная больница» и ГБУЗ «Городская поликлиника».

Таким образом, в ходе судебного заседания установлено, что за счёт средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области страховой медицинской организацией, в силу имеющихся у неё обязательств, были возмещены расходы медицинских организаций ГБУЗ «Магаданская областная больница» и ГБУЗ «Городская поликлиника» за оказание медицинской помощи ФИО2 в общей сумме 247 031 рубль 07 копеек.

В соответствии со статьёй 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом (ст. 1081 ГК РФ).

Согласно части 1 статьи 31 Закона об обязательном медицинском страховании расходы, осуществленные в соответствии с указанным Законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Поскольку вина ответчика в причинении ФИО2 вреда здоровью средней тяжести установлена постановлением о прекращении уголовного дела по не реабилитирующим основаниям, то на ответчике лежит обязанность возместить расходы на лечение потерпевшего, произведенные за счёт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области, в размере фактических расходов, то есть в сумме 247 031 рубль 07 копеек.

При таких обстоятельствах требования истца являются законными, обоснованными и подлежащими удовлетворению в полном объёме.

В соответствии с частью 1 статьи 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Поскольку Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Магаданской области при обращении в суд с указанным иском был освобожден от уплаты государственной пошлины на основании статьи 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации, то с ответчика в доход бюджета муниципального образования «Город Магадан» подлежит взысканию государственная пошлина, исчисленная исходя из цены иска, в соответствии с подпунктом 1 пункта 1 статьи 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации, пропорционально сумму удовлетворённых требований, то есть в размере 5 670 рублей 31 копейка.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области к ФИО1 о возмещении в порядке регресса имущественного вреда, причиненного преступлением здоровью застрахованного лица – удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <данные изъяты> (ИНН №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области (ИНН <***>) в счёт возмещения вреда, причинённого здоровью застрахованного лица, сумму в размере 247 031 (двести сорок семь тысяч тридцать один) рубль 07 копеек.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <данные изъяты> (ИНН №) в доход бюджета муниципального образования «Город Магадан» государственную пошлину в размере 5 670 (пять тысяч шестьсот семьдесят) рублей 31 копейку.

Решение может быть обжаловано в Магаданский областной суд через Магаданский городской суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Установить день составления мотивированного решения суда (с учётом выходных дней) – 24 апреля 2024 г.

Судья И.В. Нецветаева