Решение № 2-330/2024 2-330/2024~М-299/2024 М-299/2024 от 9 декабря 2024 г. по делу № 2-330/2024

Дело № 2-330/2024

УИД 22RS0027-01-2024-000443-21


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

10 декабря 2024 года с. Краснощёково

Краснощёковский районный суд Алтайского края в составе:

председательствующего судьи Степанец О.И.,

при секретаре Ильиной Е.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края к ФИО1 о возмещении затрат на оказание медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании средств, затраченных на лечение ФИО2 в размере <данные изъяты>.

В обосновании требований указал, что в период времени с <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ до <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 ходе конфликта деревянной битой нанесла ФИО2 не менее одного удара по правой ноге и не менее одного удара в область правой части головы, что повлекло тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Приговором Петропавлоского районного суда Алтайского района от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты> Уголовного кодекса Российской Федерации. В результате телесных повреждений ФИО2 оказана медицинская помощь КГБУЗ «Петропавловская ЦРБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в размере <данные изъяты>. КГБУЗ «Центральная городская больница г. Бийск» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в размере <данные изъяты>. Вследствие чего на его лечение по программе ОМС Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Алтайского края израсходованы средства в общей сумме <данные изъяты>.

Истец просил взыскать с ФИО1 в пользу субъекта Российской Федерации – Алтайского края в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края сумму денежных средств, затраченных на лечение ФИО2 в размере <данные изъяты>.

В судебное заседание представитель истца не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом, просил дело рассмотреть в его отсутствие, заявленные требования удовлетворить по основаниям, указанным в иске.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явилась, о месте и времени рассмотрения дела извещена надлежащим образом, подала заявление о признании в полном объеме исковых требований.

Представитель КГБУЗ «Петропавловская ЦРБ» в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом.

Представитель КГБУЗ «Центральная городская больница г. Бийск» в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом.

Третье лицо ФИО2 в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом.

Руководствуясь ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд признал возможным рассмотрение дела в отсутствие неявившихся участников процесса.

Суд, исследовав представленные доказательства, приходит к следующим выводам.

Согласно ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с ч. 1 ст. 6 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе: утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Частью 2 ст. 6 этого же закона предусмотрено, что финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

При этом согласно ч. 4 ст. 27 указанного Федерального закона, субвенции на осуществление указанных в части 1 статьи 6 настоящего Федерального закона полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.

В силу ст. 37 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с положениями ч. 1 ст. 38 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Территориальный фонд предоставляет страховой медицинской организации средства, предназначенные на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с нормативом, предусмотренным договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (ч. 18 указанной статьи).

Статьей 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованному лицу.

Осуществляя полномочия страховщика, территориальные фонды вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед», ООО «Капитал Медицинское страхование» заключены договоры о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, на основании которого фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС, а организация – оплатить медицинскую помощь застрахованным лицам в соответствии с условиями территориальной программы ОМС.

На основании договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенных между ТФОМС, ООО «Страховая Медицинская Компания РЕСО-Мед», ООО «Капитал Медицинское страхование» и КГБУЗ «Петропавловская ЦРБ» медицинская помощь, оказанная данной организацией ФИО2 была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования за лечение стационарно в период с ДД.ММ.ГГГГ в размере <данные изъяты>; КГБУ «Центральная городская больница г. Бийск» за лечение стационарно в период с <данные изъяты> года в размере <данные изъяты>, по согласованным в установленном порядке тарифам.

Из материалов дела следует, что приговором Петропавловского районного суда Алтайского края от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты> УК РФ, в причинении ФИО2 тяжкого вреда здоровью по признаку опасности для жизни.

Согласно ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

По сведениям Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края медицинская помощь, оказанная ФИО2, оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования по установленным тарифам и произведена в полном объеме, возражений относительно расчета от ответчика не представлено.

Таким образом, ФИО2 в период ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ оказана специализированная медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования, размеры расходов подтверждаются представленными страховой медицинской организацией – филиалом ООО «СМК РЕСО-Мед» реестрами счетов на оплату медицинской помощи, оказанной потерпевшему в июле-августе ДД.ММ.ГГГГ года, и справками об оплате, всего на сумму <данные изъяты>.

Соответственно, выставленные медицинскими организациями счета были проверены страховой медицинской организацией и признаны надлежащим подтверждением затраченных на лечение сумм, оснований ставить под сомнение размер расходов на лечение ФИО2 у суда не имеется.

На основании изложенного, суд удовлетворяет исковые требования и взыскивает с ответчика ФИО1 в пользу субъекта Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края <данные изъяты> затраченных на лечение ФИО2

В соответствии со ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации с ответчика подлежит взысканию в доход бюджета Краснощёковского района Алтайского края государственная пошлина, от уплаты которой истец освобожден при подаче иска, в размере <данные изъяты>

Руководствуясь ст. ст. 194 - 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, районный суд,

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края к ФИО1 о возмещении затрат на оказание медицинской помощи, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, (паспорт №, выдан ДД.ММ.ГГГГ) в пользу субъекта Российской Федерации – Алтайского края в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края денежные средства, затраченные на лечение ФИО2, в размере <данные изъяты>.

Взыскать с ФИО1 государственную пошлину в доход бюджета Краснощёковского района Алтайского края в сумме <данные изъяты>.

Решение может быть обжаловано в апелляционную инстанцию Алтайского краевого суда в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Краснощековский районный суд Алтайского края.

Судья О.И. Степанец