Постановление № 1-26/2020 1-295/2019 от 4 февраля 2020 г. по делу № 1-26/2020

Дело № 1-26/20


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

о прекращении уголовного дела

Санкт-Петербург 05 февраля 2020 года

Судья Приморского районного суда Санкт-Петербурга Богданова Е.С.,

с участием государственного обвинителя В.,

подсудимого ФИО1,

защитника С., представившего удостоверение и ордер,

потерпевшей К.Ф.Л.,

при секретаре С.,

рассмотрев материалы уголовного дела в отношении

ФИО2, <данные изъяты>,

обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ст. 109 ч. 2 УК РФ,

УСТАНОВИЛ:

Органами предварительного следствия ФИО1 обвиняется в причинении смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, при следующих обстоятельствах:

ФИО1, состоящий в должности врача анестезиолога-реаниматолога выездной бригады Общества с ограниченной ответственностью «<данные изъяты>, фактически расположенного по адресу: Санкт-Петербург, <адрес>, <данные изъяты>») на основании трудового договора № от ДД.ММ.ГГГГ, имея сертификат специалиста по специальности «анестезиология и реаниматология» регистрационный №, государственный № от ДД.ММ.ГГГГ, будучи обязанным в соответствии с должностной инструкцией врача анестезиолога-реаниматолога ООО «<данные изъяты> утвержденной ДД.ММ.ГГГГ генеральным директором <данные изъяты>» Л., квалифицированно проводить анестезиологическое обеспечение в амбулаторных условиях, оценивать состояние больного перед и во время проведения анестезиологического пособия, при необходимости отказывать в проведении анестезиологического пособия при наличии противопоказаний к нему, перед началом работы подготовить необходимое штатное оснащение для работы в соответствии с Приложением 4 Положения «Об организации анестезиологической помощи <данные изъяты>», а также необходимые расходные материалы и медикаменты в соответствии с Приложением 5 Положения «Об организации анестезиологической помощи <данные изъяты>», утвержденного ДД.ММ.ГГГГ Генеральным директором <данные изъяты>», а также согласно положениям дополнительной профессиональной программы повышения квалификации врачей по специальности «Анестезиология-реаниматология» по теме «Анестезиология и реаниматология (с углубленным изучением анестезии и периоперационной интенсивной терапии у пациентов высокого риска)», пройденной ФИО1 в 2017 году, оценивать на основании клинических, биохимических и функциональных методов исследования состояние больных, требующих оперативного вмешательства, выбрать и провести наиболее безопасную для больного анестезию с использованием современных наркозно-дыхательных аппаратов и аппаратуры для мониторинга во время оперативного вмешательства, при болезненных манипуляциях и исследованиях, а также соблюдать законодательство РФ об охране здоровья граждан, руководствоваться общими принципами организации службы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, действующими приказами и другими документами, регулирующими службу, владеть методами оценки состояния больного перед операцией, оценки результатов обследования пациента до операции, то есть обязанным оказывать медицинские услуги отвечающие требованиям безопасности жизни и здоровья потребителей, находясь ДД.ММ.ГГГГ в период времени с 10 часов 05 минут по 11 часов 50 минут в помещении стоматологической Клиника Общества с ограниченной ответственностью «Клиника» И. № (далее ООО «Клиника»), фактически расположенном по адресу: <адрес>, помещение 15-Н, на основании договора № от ДД.ММ.ГГГГ от лица генерального директора ООО «<данные изъяты>» Л. (Исполнитель) об оказании В. (Потребитель) медицинских услуг по анестезиологии и реаниматологии на возмездной основе и договора от ДД.ММ.ГГГГ, заключенного между ООО «<данные изъяты>» (Исполнитель) в лице генерального директора Л. и ООО «Клиника» (Заказчик) в лице генерального директора Л. Т.Л., согласно которому Заказчик поручает Исполнителю оказание анестезиологического пособия обратившимся к нему пациентам, а Исполнитель обязуется обеспечивать анестезиологическое пособие пациентам Заказчика на его площадях, где также находился В., которым ДД.ММ.ГГГГ был заключен договор № о предоставлении платных медицинских (стоматологических) услуг с ООО «Клиника», действуя умышленно и из корыстных побуждений, выраженных в желании получить за оказываемые им платные медицинские услуги денежные средства в размере 18% от общей суммы, которую пациент должен был оплатить за анестезиологическое пособие, согласно прейскуранту ООО «<данные изъяты>», но при этом заведомо зная, что у него (ФИО1), а также в названном помещении ООО «Клиника» отсутствуют обязательное для проведения анестезиологического и реаниматологического пособия аппаратура для неинвазивного мониторинга гемодинамики (ЭКГ, измерение АД) и дыхания (определение сатурации крови кислородом), оборудование для искусственной вентиляции легких с повышенным содержанием кислорода в газовой смеси, оснащение для интубации трахеи (интубационные трубки и ларингоскопы), аппаратура для проведения дефибрилляции сердца и временной электрокардиостимуляции, а также медикаменты для проведения специализированной сердечно легочной реанимации, предусмотренные Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология» в медицинских организациях, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н, и осознавая, что оказание таких услуг в описанных обстоятельствах не отвечает требованиям безопасности жизни и здоровья потребителей и может повлечь неблагоприятные последствия вплоть до смерти пациента, но без достаточных к тому оснований рассчитывая на ненаступление вышеуказанных последствий в результате своих действий, не уделив, кроме того, должного внимания предоперационному обследованию В., приступил к оказанию последнему платных анестезиологических услуг.

При этом ФИО1 не провел своевременного квалифицированного обследования пациента перед проведением оперативного вмешательства (проведением наркоза) ДД.ММ.ГГГГ, а также необходимые лечебно-диагностические мероприятия, связанные с подготовкой больного к наркозу, а именно: перкуссии общетерапевтической, термометрии общей, измерения массы тела, измерения роста.

Далее, он же, достоверно зная о том, что В. на момент проведения операции достиг возраста 55 лет, что, в соответствии с инструкцией по условиям применения анестезирующего препарата «<данные изъяты>», обуславливало необходимость уменьшения дозы введения препарата с меньшей скоростью его введения, пренебрег требованиями указанной инструкции, и будучи в указанном помещении ООО «Клиника» ДД.ММ.ГГГГ в период времени с 10 часов 05 минут по 11 часов 50 минут, ввел В. внутривенно болюсным способом (дробно) дозу препарата (средства) «<данные изъяты>», явно превышающую рекомендуемую для такого пациента и данной схемы введения, а именно в период, не превышающий 50 минут, ввел не менее 4 ампул по 20 мл, приведя потерпевшего в состояние наркоза (общей анастезии).

При этом, ФИО1, не обеспечив должный уровень анестезиологической безопасности потерпевшего и обязательное адекватное мониторное наблюдение при проведении анестезиологического пособия, продолжал вводить В. анестезирующее средство «Пропофол», вплоть до обнаружения врачом хирургом-стоматологом К.В.Ю., проводившим В. плановую операцию по удалению зубов, признаков отсутствия сердечной деятельности и изменения цвета кожи потерпевшего, лишь после этого приступив к проведению базового уровня реанимационных мероприятий до прибытия специализированной бригады скорой помощи в 11 часов 50 минут ДД.ММ.ГГГГ.

Таким образом, ФИО1 ненадлежащим образом выполнил свои профессиональные обязанности, что выразилось в:

- нарушении требований Приказа Министерства здравоохранения РФ №н от ДД.ММ.ГГГГ в части непроведения необходимых лечебно-диагностических мероприятий, связанных с подготовкой больного к наркозу, в том числе своевременного квалифицированного обследования анестезиологом пациента перед проведением оперативного вмешательства (проведением наркоза) ДД.ММ.ГГГГ, невыполнение предоперационного комплекса исследований для планового больного, оказание медицинской помощи по профилю «анестезиология и реаниматология» вне специализированного подразделения или группы анестезиологии-реаниматологии, без должной организации преднаркозной палаты, диагностического кабинета и палаты пробуждения, отсутствие оборудования, предусмотренного Стандартом оснащения группы анестезиологии-реанимации для взрослого населения – системы централизованного снабжения медицинскими газами и вакуумом (в частности кислорода), монитора пациента на 5 параметров (оксиметрия, неинвазивное артериальное давление, электрокардиограмма, частота дыхания, температура), автоматического анализатора газов крови, кислотно-щелочного состояния, электролитов, глюкозы, аспиратора электрического, насоса инфузионного и насоса шприцевого, не укомплектование укладок «Гипертонический криз», «Бронхиальная астма», «Коллапс», «Обморок», «Сердечная астма», «Отек Квинке», «Анафилактический шок», «Стенокардия», «Кардиогенный шок», «Инфаркт миокарда» лекарственными препаратами – нитроглицерином, валидолом, корвалолом или валокордином, раствором адреналина, каргликоном, кофеином, нашатырным спиртом, раствором гидрокортизона, метазона, дибазола, делавшее оказываемые медицинские услуги (помощь) небезопасными по причине того, что оказываемые медицинские услуги (помощь) создавали реальную угрозу жизни и здоровью пациентов в случае возникновения опасного для жизни состояния.

- непроведения постоянного мониторинга сердечного ритма, частоты сердечных сокращений, артериального давления, частоты и глубины дыхания пациента, насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом (пульсоксиметрия), глубины анестезии, оказания анестезиологической помощи в помещении, не оборудованном источниками медицинских газов (кислород), аппаратурой искусственной вентиляции легких, дефибриллятором и иными изделиями, несоблюдения рекомендаций по штатному составу анестезиологической бригады (отсутствовала медицинская сестра-анестезист), а также в отсутствие оборудования для обеспечения внутривенного ведения лекарственных средств, предусмотренного тем же приказом;

- несоблюдении условий применения анестезирующего препарата, в данном случае «Пропофол» (диприван), который обладает побочными эффектами и при нарушении техники проведения общей анестезии может вызвать тяжелые осложнения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, в связи с чем его использование не предусмотрено в амбулаторных условиях, а возможно только в стационарных условиях при наличии аппаратуры для неинвазивного мониторинга гемодинамики (ЭКГ, измерение АД) и дыхания (определение сатурации крови кислородом), оборудования для искусственной вентиляции легких с повышенным содержанием кислорода в газовой смеси, оснащения для интубации трахеи (интубационные трубки и ларингоскопы), аппаратуры для проведения дефибрилляции сердца и временной электрокардиостимуляции, а также медикаментов для проведения специализированной сердечнолегочной реанимации (Пропофол. Официальная инструкция по применению. (https://medi.ru/instrukciya/propofol-1-frezenius_4205/).

Тем самым, в результате действий ФИО1 в отношении потерпевшего стало невозможно не только своевременно диагностировать нарушение гемодинамики и дыхания (ввиду отсутствия диагностической аппаратуры), но и не было возможности своевременно приступить к специализированной сердечно-легочной реанимации (по причине отсутствия аппаратуры для трахеи, дефибрилляции сердца или временной электрокардиостимуляции пациентов, применяемой в процессе специализированной сердечно-лёгочной реанимации).

Кроме того, в связи с допущенными им нарушениями ФИО1 не установил причину внезапной остановки кровообращения (фибрилляция желудочков (70-80%), асистолия (10-29%) или электромеханическая диссоциация (3%)) от верной констатации которой зависит правильность, адекватность, своевременность и эффективность проводимых реанимационных мероприятий, не обеспечил адекватную проходимость верхних дыхательных путей (воздуховод, ларингеальная маска, интубационная трубка), а также проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ) со 100% содержанием кислорода во вдыхаемой смеси. Из-за отсутствия необходимого оборудования он не провел электрическую кардиоверсию и своевременную дефибриляцию, что привело к развитию стойкой и необратимой асистолии, не ввел пациенту атропин, ввел недостаточную дозу адреналина, не провел инфузию гидрокарбоната натрия для коррекции неизбежно развивающегося метаболического ацидоза.

В результате описанных действий ФИО1 были нарушены требования:

- Должностной инструкции врача анестезиолога-реаниматолога ООО «<данные изъяты>», утвержденной генеральным директором ООО «<данные изъяты>» Л., с которой ДД.ММ.ГГГГ, ознакомился ФИО1, а именно:

п. 1.2, согласно которому в своей работе врач анестезиолог- реаниматолог (далее - Врач) руководствуется нормативными документами Министерства здравоохранения РФ, территориальных органов здравоохранения, приказами и распоряжениями ООО «<данные изъяты>», настоящими инструкциями;

п. 2.1, согласно которому Врач обязан квалифицированно проводить анестезиологическое обеспечение в амбулаторных условиях, оценивать состояние больного перед и во время проведения анестезиологического пособия, при необходимости отказывать в проведении анестезиологического пособия при наличии противопоказаний к нему, наблюдать за больным в раннем восстановительном периоде до полного восстановления психо-поведенческих реакций;

п. 2.2, согласно которому Врач обязан принимать решение о необходимости привлечения медсестры-анестезиста после оценки характера предстоящего анестезиологического обеспечения (седации);

п. 2.3, согласно которому перед началом работы анестезиолог подготавливает необходимое штатное оснащение для работы в соответствии с Приложением 4 Положения «Об организации анестезиологической помощи ООО «<данные изъяты>», а также необходимые расходные материалы и медикаменты в соответствии с Приложением 5 Положения «Об организации анестезиологической помощи ООО «<данные изъяты>»;

п. 2.4, согласно которому Врач обязан оказывать полный комплекс амбулаторных неотложных медицинских мероприятий при возникновении необходимости их проведения;

п. 2.5, согласно которому при проведении анестезиологического обеспечения (седации) анестезиолог обязан проводить мониторинг артериального давления, частоты дыхания, оксигенации крови по пульсоксиметру.

- статьи 7 Закона РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 2300-1 «О защите прав потребителей», согласно которой потребитель имеет право на то, чтобы услуга при обычных условиях ее использования была безопасна для жизни, здоровья потребителя;

- п.п. «а», «б», «в» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «О лицензировании медицинской деятельности», предусматривающие соблюдение порядков оказания медицинской помощи, соблюдение установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, соблюдение установленного порядка предоставления платных медицинских услуг;

- Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология» в медицинских организациях, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н, в том числе:

п. 9, согласно которому первичная специализированная медико-санитарная помощь и специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь по профилю «анестезиология и реаниматология» оказывается в медицинских организациях или ее структурных подразделениях,

п. 10, согласно которому медицинские организации или их структурные подразделения (группа, отделения, центры), оказывающие первичную специализированную медико-санитарную помощь и специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю «анестезиология и реаниматология», должны иметь специально оборудованные пациенто-места для профилактики и лечения боли и болезненных ощущений при медицинских вмешательствах, искусственного замещения или искусственного поддержания обратимо нарушенных функций жизненно-важных органов и систем, которые могут располагаться в операционной, манипуляционной, диагностических кабинетах, противошоковых палатах, преднаркозной палате, палате пробуждения и других подразделениях;

п. 13, согласно которому структурные подразделения медицинских организаций, оказывающие медицинскую помощь по профилю «анестезиология и реаниматология», используют в работе технические и технологические возможности медицинской организации, в составе которой они созданы;

п. 15, согласно которому вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях оказывается скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь по профилю «анестезиология и реаниматология» в экстренной и неотложной форме;

п. 19, согласно которому специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь по профилю «анестезиология и реаниматология» оказывается в медицинских организациях или их структурных подразделениях, имеющих врачей-анестезиологов- реаниматологов и медицинских сестер-анестезистов;

п. 20, согласно которому специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь по профилю «анестезиология и реаниматология» оказывается врачами-анестезиологами-реаниматологами и медицинскими сестрами - анестезистами в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя мероприятия по профилактике боли при болезненных лечебных и диагностических вмешательствах, лечении боли, восстановлении, замещении и поддержании жизненно важных функций организма в состояниях, угрожающих жизни пациента, и требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий;

п. 21, согласно которому, плановая медицинская помощь оказывается при проведении диагностических и лечебных мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на неопределенное время не повлечет за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровья пациента;

- п. 1 ч. 2 статьи 73 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в соответствии с которым медицинские работники обязаны оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями;

- статьи 41 Конституции Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которой каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь; федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а именно:

- статьи 18, согласно которой каждый имеет право на охрану здоровья и право на охрану здоровья обеспечивается оказанием доступной и качественной медицинской помощи;

- ч.1 статьи 37, согласно которой медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи;

- ч. 3 статьи 37, согласно которой порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний и состояний).

Таким образом, при оказании платных медицинских услуг в ООО «Клиника», фактически расположенном по адресу: <адрес>, помещение 15-Н, в результате описанных действий ФИО1, ввиду допущенной им профессиональной небрежности, не позднее 12 часов 25 минут ДД.ММ.ГГГГ наступила смерть В. от заболевания гипертрофической кардиомиопатии (симметричный тип) со вторичным диффузно-очаговым агрессивным, преимущественно лимфоцитарным миокардитом на фоне проведенного анестезиологического пособия, то есть обвиняется в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ.

В настоящем судебном заседании подсудимым ФИО1 заявлено ходатайство о прекращении производства по делу в отношении него, в связи с истечением сроков давности уголовного преследования. ФИО1 пояснил суду, что ему понятны правовые основания и последствия прекращения уголовного дела, и он не возражает относительно его прекращения.

Защитник С. поддержал заявленное ходатайство о прекращении производства по делу в связи с истечением срока давности уголовного преследования, и просил его удовлетворить. При этом защитник пояснил, что подсудимому ФИО1 понятны правовые основания и последствия прекращения уголовного дела по указанному основанию, и он не возражает относительно его прекращения.

Потерпевшая К.Ф.Л. не возражала относительно удовлетворения ходатайства.

Прокурор полагал возможным прекратить уголовное дело в отношении ФИО1 по обвинению в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ в связи с истечением срока давности уголовного преследования.

Выслушав мнения сторон, суд приходит к выводу о прекращении уголовного дела в отношении ФИО1 по обвинению в совершении преступления, предусмотренного ст. 109 ч. 2 УК РФ, в связи с истечением сроков давности уголовного преследования. При этом суд исходит из следующего:

В соответствии с ч. 1 ст. 254 УПК РФ суд прекращает уголовное дело в судебном заседании, если во время судебного разбирательства будут установлены обстоятельства, указанные в п. 3 ч. 1 ст. 24 УПК РФ.

В соответствии со п. 3 ч. 1 ст. 24 УПК РФ уголовное дело подлежит прекращению в связи с истечением сроков давности уголовного преследования.

В соответствии с п. «а» ч. 1 ст. 78 УК РФ лицо освобождается от уголовной ответственности, если со дня совершения преступления небольшой тяжести истекло два года.

В соответствии со ст. 15 УК РФ преступление, предусмотренное ст. 109 ч. 2 УК РФ, относится к категории преступлений небольшой тяжести.

ФИО1 обвиняется в совершении преступления ДД.ММ.ГГГГ, то есть со дня совершения преступления истекло более двух лет. Таким образом, к настоящему моменту истек срок давности уголовного преследования ФИО1 Данных, свидетельствующих о том, что ФИО1 уклонялся от следствия или суда, в материалах дела не содержится. Согласно представленному ходатайству, ФИО1 не возражает относительно прекращения уголовного преследования.

Таким образом, учитывая, что требования законодательства соблюдены, а также учитывая все вышеизложенные обстоятельства, суд полагает, что данное уголовное дело в отношении ФИО1 по обвинению в совершении преступления, предусмотренного ст. 109 ч. 2 УК РФ подлежит прекращению в связи с истечением сроков давности уголовного преследования.

Потерпевшей К.Ф.Л. заявлен гражданский иск в возмещение морального вреда в связи со смертью В. Суд оставляет гражданский иск без рассмотрения, одновременно полагая необходимым разъяснить истцу, что оставление иска без рассмотрения не препятствует последующему его предъявлению и рассмотрению в порядке гражданского судопроизводства.

На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 24 ч. 1 п. 3, 254 УПК РФ, суд

ПОСТАНОВИЛ:

Прекратить уголовное дело в отношении ФИО2, обвиняемого в совершении предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ на основании ст. 24 ч. 1 п. 3 УПК РФ - в связи с истечением сроков давности уголовного преследования.

Меру пресечения – подписку о невыезде – ФИО1 – отменить по вступлении постановления в законную силу.

Гражданский иск К.Ф.Л. оставить без рассмотрения, разъяснив истцу, что оставление иска без рассмотрения не препятствует последующему его предъявлению и рассмотрению в порядке гражданского судопроизводства.

Вещественные доказательства: <данные изъяты> – не уничтожать, хранить при деле.

Настоящее постановление может быть обжаловано в Санкт-Петербургский городской суд в течение 10 суток со дня вынесения.

Судья: Е.С. Богданова