Решение № 2-1716/2020 2-1720/2020 2-1720/2020~М-1196/2020 М-1196/2020 от 26 мая 2020 г. по делу № 2-1716/2020

Дело № 2-1716/2020

73RS0004-01-2020-001658-39


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

27 мая 2020 года город Ульяновск

Заволжский районный суд города Ульяновска в составе

председательствующего судьи Кузнецовой Э.Р.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем Панюгиной Я.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Заволжского района города Ульяновска в интересах ФИО1 к Государственному учреждению здравоохранения «Центральная городская клиническая больница», Министерству здравоохранения Ульяновской области о возложении обязанности обеспечить лекарственным препаратом

У С Т А Н О В И Л:

Прокурор Заволжского района города Ульяновска в интересах ФИО1 обратился в суд, с уточненным в ходе судебного разбирательства иском, к Государственному учреждению здравоохранения «Центральная городская клиническая больница», Министерству здравоохранения Ульяновской области о возложении обязанности обеспечить лекарственным препаратом.

В обоснование иска указано, что прокуратурой Заволжского района г. Ульяновска проведена проверка по вопросу нарушения прав ФИО1 на льготное лекарственное обеспечение; уустановлено, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является <данные изъяты>, наблюдается в ГУЗ ЦГКБ г.Ульяновска с диагнозом: <данные изъяты>; ннуждается в применении по льготным рецептам лекарственных препаратов «<данные изъяты> в количестве 2 единиц, <данные изъяты> в количестве 1 единицы, зилт, противоастматических препаратах.

ФИО1 врачом ГУЗ ЦГКБ за период с января по март 2020 года отказано в выписке льготных рецептов на указанные препараты; льготные рецепты ГУЗ ЦГКБ выписаны лишь во исполнение решения Ленинского районного суда г. Ульяновска №2-3555/2019 от 22.08.2019; вместе с тем, льготные рецепты за текущий период не выписываются.

Подача прокурором искового заявления обусловлена тем, что ФИО1 в силу состояния здоровья не может защищать свои права и законные интересы, в связи с чем, нуждается в защите со стороны государства.

Просит обязать ГУЗ ЦГКБ г. Ульяновска выписывать ФИО1 льготные рецепты на жизненно необходимые лекарственные препараты <данные изъяты> необходимом для лечения согласно назначения лечащих врачей; обязать Министерство здравоохранения Ульяновской области обеспечить ФИО1 жизненно необходимыми лекарственными препаратами <данные изъяты>), необходимом для назначения лечащих врачей.

В судебном заседании старший помощник прокурора Заволжского района г. Ульяновска Дунина Е.В. уточненные исковые требования поддержала по доводам иска, настаивала на их удовлетворении в заявленном размере.

Истец ФИО1 в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен.

Представитель ответчика – ГУЗ «ЦГКБ» в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания ответчик извещен, суду представлен письменный отзыв, в котором представитель оставляет решение на усмотрение суда.

Представитель ответчика - Министерства здравоохранения Ульяновской области в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания ответчик извещен, суду представлен письменный отзыв, в котором представитель просит рассмотреть дело в его отсутствие, исковые требования не признает.

Представители третьих лиц – АО «УльяновскФармация», Территориальный орган Росздравнадзора по Ульяновской области в судебное заседание не явились, о времени и месте судебного заседания извещены.

Суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц, участвующих в деле, в соответствии со ст.167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, по имеющимся в материалах дела доказательствам.

Исследовав материалы настоящего гражданского дела, выслушав объяснения прокурора, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьей 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Судом установлено, что ФИО1 является <данные изъяты>, состоит на учете в ГУЗ ЦГКБ с диагнозом <данные изъяты>. Ранее, решением Ленинского районного суда г. Ульяновска от 22.08.2019 по делу №2-3555/2019 по иску прокурора Заволжского района города Ульяновска, действующего в интересах ФИО1 к Министерству здравоохранения Ульяновской области о возложении обязанности обеспечить лекарственным препаратом, на Министерство была возложена обязанность бесплатно обеспечить лекарственным препаратами по рецептам: от 10.01.2019 года - <данные изъяты> в количестве 2 единиц; от 14.01.2019 года - <данные изъяты> в количестве 1 единицы; от 21.02.2019 года - <данные изъяты> количестве 2 единиц; от 21.02.2019 года - <данные изъяты> в количестве 2 единиц; от 14.03.2019 года - <данные изъяты> в количестве 1 единицы; от 14.03.2019 года - <данные изъяты> в количестве 1 единицы;от 22.03.2019 года - <данные изъяты> в количестве 0,2; от 22.03.2019 года - <данные изъяты> в количестве 1 единицы; от 10.04.2019 года - <данные изъяты> в количестве 2 единиц; от 10.04.2019 года - <данные изъяты> в количестве 1 единицы; от 22.04.2019 года - <данные изъяты> в количестве 1 единицы; от 30.05.2019 года - <данные изъяты> в количестве 1 единицы; от 15.05.2019 года - <данные изъяты> в количестве 2 единиц; от 15.05.2019 года - <данные изъяты> в количестве 2 единиц.

По факту обращения ФИО1 после состоявшегося решения суда в прокуратуру Заволжского района г. Ульяновска была проведена проверка, по результатам которой прокурором инициирован настоящий иск, поскольку установлено, что ответчиками допускается нарушение прав инвалида на льготное лекарственное обеспечение за период с января по март 2020 года.

Согласно заявлению об уточнении исковых требований, прокурором ставится вопрос о возложении на ГУЗ ЦГКБ г. Ульяновска обязанности выписывать ФИО1 льготные рецепты на жизненно необходимые лекарственные препараты <данные изъяты> в количестве (дозе), необходимом для лечения согласно назначения лечащих врачей, а на Министерство здравоохранения Ульяновской области обеспечить ФИО1 указанными лекарственными препаратами в количестве (дозе), необходимом для назначения лечащих врачей

Конституцией Российской Федерации определено, что Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты (статья 7 Конституция Российской Федерации).

В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Согласно статье 4 Федерального закона 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых - соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Порядок применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям определен Положением о порядке применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 августа 2005 г. № 494.

Статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено частью 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 80 данного федерального закона при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 8 декабря 2017 г. № 1492 (далее - Федеральная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи).

Федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в частности, установлены: перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

В разделе V Федеральной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи («Финансовое обеспечение Программы») предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение граждан зарегистрированными на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или к их инвалидности, а также обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» закреплены обязательства органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по обеспечению граждан Российской Федерации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на региональном уровне.

Этим же постановлением утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (приложение №1). Согласно названному перечню право на получение всех лекарственных средств по рецептам врачей бесплатно имеют инвалиды.

Таким образом, из толкования вышеприведенных норм действующего законодательства следует, что, прежде всего, обязанность по обеспечению инвалидов лекарственными препаратами и медицинскими изделиями возложена на органы исполнительной власти субъектов РФ в лице уполномоченных органов.

В соответствии с Постановлением Правительства Ульяновской области от 16.11.2018 № 25/565-П «О Министерстве здравоохранения Ульяновской области» Министерство здравоохранения Ульяновской области (далее также - Министерство) является исполнительным органом государственной власти Ульяновской области, осуществляющим на территории Ульяновской области государственное управление в сфере охраны здоровья.

Пунктом 2.1.1 Положения Министерство осуществляет следующие функции и полномочия в сфере управления здравоохранением: реализует мероприятия по обеспечению лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания и медицинскими изделиями бесплатно и со скидкой лиц, страдающих заболеваниями, и лиц, относящихся к группам населения, предусмотренным постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (п. 20); организует обеспечение граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, утверждаемый Правительством Российской Федерации (п. 21).

Порядок предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.12.2004 №328, пунктом 2.3 которого предусмотрено, что при обращении гражданина в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение врач (фельдшер) по результатам осмотра выписывает рецепт по установленной форме на лекарственные препараты, изделия медицинского назначения и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, в том числе перечнем лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактического учреждения, перечнем изделий медицинского назначения и перечнем специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов (далее - Перечни), утверждаемыми в установленном порядке Минздравсоцразвития России.

Пунктом 2.5.1 указанного порядка предусмотрено, что в целях повышения доступности обеспечения лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения рекомендовать органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации определять условия доставки лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения в пределах полномочий, установленных статьей 4.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

На основании изложенного полномочиями в сфере здравоохранения, в частности, сфере обеспечения граждан лекарственными препаратами, обладает, прежде всего, Министерство здравоохранения Ульяновской области.

В соответствии со ст.70 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента (часть 2).

В соответствии с п. 2, 3 Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, утвержденного приказом Минздрава России от 14.01.2019 №4н, назначение лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 г. № 252н «Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты» индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность (далее - медицинские работники).

Сведения о назначенном лекарственном препарате (наименование лекарственного препарата, дозировка, способ введения и применения, режим дозирования, продолжительность лечения и обоснование назначения лекарственного препарата) вносятся медицинским работником в медицинскую документацию пациента.

В соответствии с подпунктом 4 пункта 35 указанного Порядка при оказании первичной медико-санитарной помощи назначение медицинским работником в соответствии со стандартами медицинской помощи лекарственных препаратов, отпускаемых бесплатно или со скидкой, осуществляется на рецептурном бланке формы № 148-1/у-04 (л) с учетом развития заболевания, особенностей течения основного и сопутствующего заболеваний следующим категориям граждан: гражданам, имеющим право на получение лекарственных препаратов бесплатно или получение лекарственных препаратов со скидкой за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации, в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, и Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890.

Таким образом, действующими нормативными правовыми актами установлен порядок обеспечения определенной категории граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями за счет средств бюджета, заключающийся в том, что такое обеспечение производится на основании рецепта, выданного лечащим врачом.

Согласно информации ГУЗ ЦГКБ, ФИО1, являясь федеральным «льготником», имеет право на получение государственной социальной помощи в соответствии со ст. 6.1. Федерального закона от 17.07.1999г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» и пользуясь этим правом, ежемесячно получает рецепты на льготные лекарственные препараты.

В настоящее время ситуация с обеспечением ФИО1 рецептами на льготные лекарственные препаратами выглядит следующим образом: лекарственный препарат <данные изъяты>, потребность в месяц 1 упаковка, дата выписки рецептов: 04.12.2019 - 1 уп., 13.01.2020 - 1 уп., 23.01.2020 - 1 уп. 05.02.20 - 1 уп. (по решению суда), 06.03.2020 - 1 уп. Таким образом на сегодня пациент обеспечен <данные изъяты> до 01.05.2020. лекарственный препарат <данные изъяты>, потребность в месяц - 2 упаковки (возможен курсовой прием), даты выписки рецепта: 04.12.2019 - 2 уп., 13.01.2020 - 2 уп., 05.02.2020 - 4 уп. (по решению суда), 06.03.2020 - 2 уп. Таким образом, на сегодня пациент обеспечен данным препаратом до 01.05.2020. Для решения вопроса дальнейшей выписки данного препарата направлен в ГУЗ УОКБ на консультацию к врачу - гастроэнтерологу. лекарственный препарат <данные изъяты>, потребность в месяц 1 упаковка. дата выписки рецепта: 26.12.2019 - 1 уп., 30.01.2020 - 1 уп., 05.02.2020 - 3 уп. (по решению суда), 24.03.2020 - 2 уп. С учетом выписанных рецептов пациент обеспечен данным препаратом до 01.08.2020. Остальные лекарственные препараты выписываются в ежемесячном режиме. Согласно, писем Министерства Здравоохранения Ульяновской области, в случаях, когда оформляются льготные рецепты «Во исполнение решения суда», при дальнейшем назначении и выписке лекарственных препаратов необходимо учитывать отпущенное количество лекарственных препаратов по вышеуказанным рецептам.

Таким образом, ответчиком не оспаривается, что имеющиеся льготные рецепты выписаны во исполнение решения Ленинского районного суда г. Ульяновска, а не в текущем порядке.

Поскольку ФИО1, являющийся инвалидом, в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» имеет право на обеспечение за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации всеми лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно, лекарственные препараты «<данные изъяты>» назначены ФИО1 по жизненным показаниям, исковые требования прокурора Заволжского района г.Ульяновска суд находит законными и обоснованными, подлежащими удовлетворению.

Нуждаемость ФИО1, который состоит на диспансерном учете в поликлинике ГУЗ ЦГКБ у эндокринолога, участкового терапевта, в лекарственных препаратах «<данные изъяты> подтверждена сообщением главного врача ГУЗ ЦГКБ ФИО2 от 25.05.2020.

Так, поскольку именно на Министерстве здравоохранения Ульяновской области лежит обязанность по обеспечению нуждающихся лекарственными препаратами по жизненным показаниям, данная обязанность в отношении ФИО1 не исполнена, следовательно, имеет место незаконное бездействие Министерства здравоохранения Ульяновской области, выразившееся в необеспечении лекарственными препаратами <данные изъяты> в соответствии с медицинскими показаниями. Отказ в обеспечении инвалида указанным лекарственными препаратами нарушает его право на жизнь и охрану здоровья, гарантированное государством.

На Министерство здравоохранения Ульяновской области следует возложить обязанность бесплатно обеспечить ФИО1 лекарственными препаратами «<данные изъяты> на ГУЗ ЦГКБ следует возложить обязанность выписывать льготные рецепты на лекарственные препараты «<данные изъяты> в соответствии с медицинскими показаниями, в количестве, рекомендованном врачебной комиссией.

При таких обстоятельствах, исковые требования прокурора Заволжского района города Ульяновска в интересах ФИО1 подлежат удовлетворению в полном объеме.

Руководствуясь 12, 56, 167, 194, 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л :

исковые требования прокурора Заволжского района города Ульяновска в интересах ФИО1 к Государственному учреждению здравоохранения «Центральная городская клиническая больница», Министерству здравоохранения Ульяновской области о возложении обязанности обеспечить лекарственным препаратом удовлетворить.

Обязать Государственное учреждение здравоохранения «Центральная городская клиническая больница г.Ульяновска» выписывать ФИО1 льготные рецепты на жизненно необходимые лекарственные препараты <данные изъяты> в количестве (дозе), необходимом для лечения согласно назначению лечащих врачей.

Обязать Министерство здравоохранения Ульяновской области бесплатно обеспечить ФИО1 лекарственными препаратами <данные изъяты> в количестве (дозе), необходимом для лечения согласно назначению лечащих врачей.

Решение может быть обжаловано в Ульяновский областной суд через Заволжский районный суд города Ульяновска в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья Э.Р.Кузнецова