Решение № 2-35/2019 2-35/2019(2-653/2018;)~М-580/2018 2-653/2018 М-580/2018 от 6 февраля 2019 г. по делу № 2-35/2019

гражданское дело № 2-35/2019


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

пгт. Тымовское 07.02.2019 г.

Тымовский районный суд Сахалинской области в составе

председательствующего судьи Данькова А.А.

при секретаре судебного заседания Шмакове Р.М.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица,

установил:

ДД.ММ.ГГГГ истец обратился с иском к ФИО1, указав, что вступившим в законную силу приговором Тымовского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 осужден по ч. 4 ст. 111 УК РФ за причинение вреда здоровью ФИО4, застрахованного по обязательному медицинскому страхованию в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». На основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2016 г. № ГМф-43-03-27/41 истец оплатил медицинскому учреждению стоимость оказанных застрахованному медицинских услуг в размере 82 999 рублей и просит взыскать с ответчика указанные расходы.

В судебное заседание представитель истца не явился, извещен о времени и месте судебного заседания, просил рассмотреть дело в его отсутствие, иск удовлетворить (л.д. 2-6, 102).

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, отбывает наказание в виде лишения свободы, извещен о времени и месте судебного заседания, копию иска получил, ходатайство об участии в судебном заседании путем использования систем видеоконференц-связи не заявил, возражал против удовлетворения иска, указав, что приговором суда на него возложена обязанность возместить причиненный вред (л.д. 84, 94, 96, 103, 108).

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне истца – территориального Фонда обязательного медицинского страхования <адрес> в судебное заседание не явился, извещен о времени и месте судебного заседания, просил рассмотреть дело в его отсутствие, иск удовлетворить (л.д. 102, 104, 105).

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст.ст. 15, 1064, 1081 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред; лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере; под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Согласно ч.ч. 1, 3, 5 ст. 31, ч. 2 ст. 34, ст. 37, ч. 1 ст. 38, ч.ч. 1, 6 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица; размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования.

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Судом установлено, что вступившим в законную силу приговором Тымовского районного суда Сахалинской области от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в причинении ФИО4 раны левого легкого, повреждения париетальной плевры по внутренней поверхности левой плевральной полости, полных переломов 5 и 6 ребер по лопаточной линии, 7, 8 и 9 ребер по задней подмышечной линии, 1, 2, 3, 4 и 5 ребер правой половины грудной клетки по околопозвоночной линии, кровоизлияния в окружающие ткани, повреждения сердечной сорочки по правой стороне, которые повлекли причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, и по неосторожности смерть потерпевшего.

ФИО4, застрахованному по обязательному медицинскому страхованию в Сахалинском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», 02.08.2016 г. в ГБУЗ «Тымовская ЦРБ» была оказана медицинская помощь вне медицинской организации – в виде вызова скорой медицинской помощи и в условиях стационара в виде хирургической операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения.

На основании приложений № 8, 18.1 к Тарифному соглашению от 29.01.2016 г. оказание ФИО2 медицинской помощи в условиях стационара в связи с его смертью в день поступления - 02.08.2016 г. относится к сверхкороткому случаю и подлежит оплате в размере 80% от определенной стоимости, что составляет 79 174 рубля, стоимость вызова скорой медицинской помощи согласно приложению к Тарифному соглашению от 29.01.2016 г. № 21 составляет 3 825 рублей.

Истец, наделенный полномочиями по реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № ГМф-43-03-27/41 от 01.01.2016 г. за оказание медицинской помощи ФИО4 произвел оплату ГБУЗ «Тымовская ЦРБ» стоимости оказанных услуг в размере 82 999 рублей.

В силу ст. 1081 ГК РФ истец вправе требовать от ответчика ФИО1, вина которого в причинении вреда здоровью ФИО4 установлена вступившим в законную силу приговором суда, имеющим в силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ преюдициальное значение для рассматриваемого гражданского дела, возмещения расходов на лечение застрахованного лица.

Изложенные обстоятельства усматриваются из обстоятельств, приведенных в иске и сообщений истца (л.д. 2-6, 113), расчета суммы исковых требований (л.д. 7), справки о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости (л.д. 8), счета № 00000882 от 06.09.2016 г. и реестра к нему, согласно которым ГБУЗ «Тымовская ЦРБ» на основании договора от 01.01.2016 г. выставило счет на оплату медицинской помощи, оказанной по программе ОМС, в том числе застрахованному лицу - ФИО2 в размере 82 999 рублей (л.д. 10-13), договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2016 г. № ГМф-43-03-27/41 (л.д. 41-43); приложения к Тарифному соглашению от 29.01.2016 г. № 8, 18.1, 19, 21 (л.д. 19-40, 114-115); приговора Тымовского районного суда Сахалинской области от 24.11.2016 г. (л.д. 72-81).

Поскольку установленные судом обстоятельства свидетельствуют о том, что пострадавшему от противоправных действий ответчика была оказана медицинская помощь, стоимость которой имеет установленный Тарифным соглашением фиксированный размер, возражения ФИО1 о том, что по приговору суда он обязан уплатить потерпевшему расходы на погребение погибшего и компенсацию морального вреда, юридического значения для рассматриваемого дела не имеют.

В соответствии со ст. 98 ГПК РФ с ответчика в пользу истца подлежат взысканию расходы по уплате государственной пошлины в размере 2690 рублей.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

удовлетворить исковые требования акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

Взыскать с ФИО1 в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» расходы, затраченные на лечение застрахованного лица, в размере 82 999 рублей, расходы по уплате государственной пошлины в размере 2 690 рублей, а всего 85 689 (восемьдесят пять тысяч шестьсот восемьдесят девять) рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Сахалинский областной суд через Тымовский районный суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья Тымовского районного суда А.А.Даньков

В окончательной форме решение составлено ДД.ММ.ГГГГ