Решение № 2-232/2020 2-232/2020~М-238/2020 М-238/2020 от 15 октября 2020 г. по делу № 2-232/2020

Гр.дело № 2-232/2020.

УИД 51 RS0019-01-2020-000418-22.

Мотивированное
решение составлено 16 октября 2020 года

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

12 октября 2020 года г. Полярные Зори

Полярнозоринский районный суд Мурманской области в составе: председательствующего судьи Мухаметшиной А.И.,

при помощнике судьи Меньшиковой Ю.С.,

с участием представителя истца – старшего помощника прокурора г. Полярные Зори ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску исполняющего обязанности прокурора г. Полярные Зори в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Мурманской области к ФИО2 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего от преступления,

УСТАНОВИЛ:

Исполняющий обязанности прокурора г. Полярные Зори (далее – прокурор) Пожидаев А.В., действуя в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Мурманской области (далее – ТФОМС Мурманской области), обратился в суд с иском к ФИО2 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего от преступления.

В обосновании иска указано, что 27.06.2020 в отношении ответчика ФИО2 Полярнозоринским районным судом Мурманской области по уголовному делу №** был постановлен приговор, которым ФИО2 был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, и ему назначено наказание в виде лишения свободы на срок 4 года 6 месяцев с отбыванием в исправительной колонии общего режима. В результате совершенного ФИО2 преступления потерпевшему гр.С были причинены травмы, вследствие чего он был обслужен бригадой скорой медицинской помощи, а затем находился на стационарном лечении в МСЧ в период с 14.01.2020 по 30.01.2020. Стоимость лечения составила 69 616,69 рублей, определена в соответствии с Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) на территории Мурманской области.

Потерпевший гр.С застрахован по ОМС Мурманским филиалом АО «***», за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования была оплачены стоимость полученного потерпевшим лечения в вышеуказанном размере, что подтверждается справками о стоимости лечение и выписками из платежного поручения.

С учетом вышеизложенного, прокурор на основании ст.ст. 1064, 1081 Гражданского кодекса РФ просил взыскать с ФИО2 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Мурманской области 69616,69 рублей.

Старший помощник прокурора г. Полярные Зори ФИО1 в судебном заседании поддержала заявленные исковые требования в полном объеме по основаниям, указанным в исковом заявлении. Дополнительно пояснила, что медицинские услуги потерпевшему гр.С были оказаны в полном объеме, претензий на их качество от пациента не поступало.

Истец – ТФОМС Мурманской области, надлежащим образом уведомленный о времени и месте рассмотрения дела, просил рассмотреть дело в его отсутствие, на исковых требованиях настаивал (л.д.89).

Ответчик ФИО2 содержится в следственном изоляторе <адрес>, в связи с чем, ему через администрацию следственного изолятора для вручения прокурором были направлены копии искового заявления и приложенных к нему документов, что подтверждается сопроводительными письмами, списком внутренних почтовых оправлений от 09.09.2020, квитанцией об отправке заказного письма с соответствующей документацией (л.д. 71, 72, 73,74). Кроме того, судом для вручения ответчику в следственный изолятор были направлены копии искового заявления, определения о подготовке судебного заседания с разъяснением права участвовать в судебном заседании посредством направления в суд своего представителя либо через систему видеоконференц-связи. Документы были ответчику вручены по месту содержания, что подтверждается расписками о вручении ФИО2 копий искового заявления, определения суда о подготовке судебного заседания, сопроводительного письма (л.д. 84, 85). Кроме того, ответчику повторно было разъяснено судом, в какой форме он может участвовать в судебном заседании, в том числе путем заявления ходатайства об участии в суде посредством системы видеоконференц-связи (л.д. 91).

Между тем, ответчик отзыв в судебное заседание по существу исковых требований не представил, ходатайства о своём участии в судебном заседании посредством видеоконференц-связи не заявлял.

В соответствии с частью 5 статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации дело рассмотрено в отсутствие представителя истца (ТФОМС) и ответчика.

Выслушав старшего помощника прокурора г. Полярные Зори ФИО1, изучив материалы гражданского дела, а также материалы уголовного дела №**, суд приходит к выводу о том, что иск подлежит удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со статьей 15 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков. При этом под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

В соответствии с пунктом 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причинённый личности или имуществу гражданина, а также вред, причинённый имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред.

В силу пункта 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно пункту 8 части 1 статьи 11 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Как предусмотрено статьей 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно частям 1, 2 статьи 6 Закона № 326-ФЗ к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 статьи 6 Закон № 326-ФЗ полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В силу части 4 статьи 27 Закона № 326-ФЗ субвенции на осуществление указанных в части 1 статьи 6 настоящего Федерального закона полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.

Согласно части 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (часть 3 статьи 13 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 2 статьи 12, частью 1 статьи 13 Закона № 326-ФЗ территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Как следует из положений частей 2, 3 статьи 34 Закона № 326-ФЗ, Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о Территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Согласно частям 1, 5 статьи 31 Закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с данным Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статьи 31 Закона № 326-ФЗ).

Как следует из части 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ, тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Закона № 326-ФЗ.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено пунктом 11 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ.

Согласно Положению о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Мурманской области, утвержденному постановлением Правительства Мурманской области от 06.10.2011 № 510-ПП (в ред. от 10.02.2020) ТФОМС Мурманской области является некоммерческой организацией, созданной решением малого Совета Мурманского областного Совета народных депутатов от 27.04.1993 № 83 для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Мурманской области.

Пунктом 3.1 Положения о ТФОМС Мурманской области установлено, что Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Мурманской области, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Мурманской области, а также решения иных задач, установленных Законом № 326-ФЗ.

Из приведенных норм права следует, что ТФОМС Мурманской области при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицам, причинившим вред.

Судом установлено, что в период времени c 17 часов 00 минут до 19 часов 50 минут 14.01.2020 ФИО2, находясь по месту своего жительства <адрес>, после совместного распития спиртных напитков, находясь в состоянии алкогольного опьянения, на почве личных неприязненных отношений, возникших в результате конфликта с гр.С, взяв в ванной комнате деревянный брусок, умышленно, с целью причинения тяжкого вреда здоровью гр.С, используя указанный брусок в качестве оружия, нанёс последнему не менее трёх ударов в жизненно важный орган – голову, причинив телесные повреждения в виде *** - опасные для жизни, повлекшие тяжкий вред здоровью.

Приговором Полярнозоринского районного суда Мурманской области от 23.06.2020, вступившим в законную силу 10 сентября 2020 года, ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ, то есть в умышленном причинении тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия (материалы настоящего гражданского дела, л.д. 10-14; материалы уголовного дела №**, т. 3, л.д. 49-51).

Таким образом, причинно-следственная связь между виновными действиями ответчика ФИО2 и наступившими последствиями в виде причинения тяжкого вреда здоровью потерпевшего гр.С установлена достоверно вступившим в законную силу приговором суда, имеющим в данном гражданско-правовом споре приюдициальное значение.

В связи с полученными телесными повреждениями гр.С, застрахованный в рамках обязательного медицинского страхования Мурманским филиалом АО «***», был обслужен бригадой скорой медицинской помощи МСЧ 14.01.2020, при этом стоимость скорой медицинской помощи определяется тарифом на 1 вызов в соответствии с Тарифным Соглашением в системе ОМС на территории Мурманской области. Стоимость составила 4949,01 рублей.

Кроме того, вследствие причинения ответчиком ФИО2 *** травмы гр.С, что, наряду с приговором, также подтверждается заключением судебно-медицинского эксперта (материалы уголовного дела №**, т.1, л.д. 167-169), потерпевший находился на стационарном лечении в отделении нейрохирургии МСЧ с 14.01.2020 по 20.01.2020 (16 календарный день). Стоимость лечения, определенная на основе клинико-статистических групп (КСГ) в соответствии с Тарифным Соглашением в системе ОМС на территории Мурманской области, отнесенная к КСГ st 16.006 (нейрохирургия, перелом черепа, внутричерепная травма), составила 64 667,68 рублей.

Общая стоимость лечения гр.С составила 69 616,69 рублей (4949,01 рублей + 64 667,68 рублей), была в полном объеме оплачена за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Мурманской области (ТФОМС) Мурманским филиалом АО «***».

Указанные обстоятельства достоверно подтверждаются письмом руководителя отдела организации ОМС ТФОМС Мурманской области (л.д. 15, 16), справками директора Мурманского филиала АО «***» об оплате счетов, выставленных МСЧ, в которые включены оплата за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Мурманской области лечения застрахованного пациента гр.С на сумму 64 667,68 рублей в период с 14.01.2020 по 30.01.2020, и стоимость вызова скорой медицинской помощи 14.01.2020 в размере 4 949,01 рублей (л.д. 17, 19), выписками из платежного поручения №** от 21.02.2020 об оплате Мурманским филиалом АО «***» счетов, выставленных МСЧ, соответственно, на 64667,68 рублей и на 4 949,01 рублей (л.д. 18, 20).

При этом, стоимость лечения определена следующим образом: 64667,68 рублей составляют произведение 41 992,00 рублей (базовой ставки финансирования в стационарных условиях), 1,00 (коэффициента уровня оказания стационарной медицинской помощи в МСЧ), 1,54 (коэффициента относительной затратоемкости, установленный Тарифным соглашением для КСГ st 16.006), 1,00 (управленческий коэффициент, установленный Тарифным соглашением для КСГ st 16.006).

Размеры коэффициентов по вышеуказанному профилю КСГ st 16.006 (нейрохирургия), влияющие на итоговую стоимость лечения, определены Тарифным соглашением на 2020 год, приложения № 6.6, 6.2 (л.д. 21, 22). Базовая ставка финансирования специализированной медицинской помощи в стационарных условиях в размере 41 992,00 рублей установлена приложением № 6.6 к Тарифному соглашению на 2020 год (л.д. 23), а базовый тариф на 1 вызов скорой медицинской помощи в размере 4949,01 рублей - приложением № 3.3 к Тарифному соглашению на 2020 год (л.д. 24).

Доказательств, свидетельствующих об иной стоимости медицинской помощи, возражений относительно обоснованности и необходимости оказания потерпевшему данной медицинской помощи ответчику суду не представлено.

Таким образом, размер затраченных на лечение потерпевшего гр.С расходов определен на основании документов, предоставленных территориальным фондом обязательного медицинского страхования. Расчет затраченных на лечение потерпевшего расходов произведен в соответствии с «Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования на территории Мурманской области на 2020 год» от 27.12.2019 (л.д. 25-64). Расчёт стоимости лечения потерпевшего обоснован, документально подтвержден и его правильность сомнений у суда не вызывает.

В период 14 по 30 января 2020 года гр.С была оказана специализированная медицинская помощь в стационарных условиях, в нейрохирургии в связи с полученной *** травмой, которая, согласно номенклатуре медицинских услуг была правильно отнесена к случаю лечения КСГ st 16.006 (л.д. 21).

Претензий со стороны потерпевшего, страховой медицинской организации по качеству предоставленной медицинской помощи не поступало.

С учетом изложенного, судом достоверно установлено, что медицинская помощь была предоставлена потерпевшему бесплатно в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, затраты на лечение гр.С в общей сумме 69 616 руб. 69 коп. понесены ТФОМС Мурманской области за счет средств обязательного медицинского страхования в результате противоправных действий ответчика.

При этом Российская Федерация, осуществляя государственную политику в сфере обязательного медицинского страхования, действует в лице Федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования и их филиалов.

В соответствии со статьями 13, 143, 144 Бюджетного кодекса Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования является государственным внебюджетным фондом Российской Федерации, образуемым вне федерального бюджета и бюджетов субъектов РФ и предназначенный для реализации конституционных прав граждан, в том числе на охрану здоровья и получение бесплатной медицинской помощи. Средства государственных внебюджетных фондов находятся в федеральной собственности.

Согласно статье 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации, к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации относятся, в т.ч. федеральный бюджет и бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации, бюджеты субъектов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов.

Таким образом, средства обязательного медицинского страхования аккумулируются территориальным фондом обязательного медицинского страхования и являются федеральной государственной собственностью.

Принимая во внимание установленные судом обстоятельства дела, исследованные доказательства, представленные сторонами, анализ норм права, регулирующих спорные правоотношения, суд приходит к выводу о том, что в результате умышленных действий ФИО2 нарушены интересы Российской Федерации в лице ТФОМС, предусмотренные статьями 12, 13 Закона № 326-ФЗ по осуществлению государственной политики в области обязательного медицинского страхования.

Своими действиями ФИО2 нанес ущерб Российской Федерации в лице ТФОМС в размере стоимости лечения потерпевшего по уголовному делу гр.С на сумму 69 616 руб. 69 коп., следовательно, предъявляя данный иск к ответчику в порядке статьи 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, прокурор осуществляет судебную защиту интересов Российской Федерации в лице ТФОМС.

Оценив представленные сторонами доказательства в соответствии с требованиями статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации с точки зрения их относимости, допустимости и достоверности каждого доказательства в отдельности, а также учитывая достаточность представленных доказательств для разрешения спора по существу и их взаимную связь в совокупности, суд приходит к выводу о том, что исковые требования прокурора г. Полярные Зори в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Мурманской области к ФИО2 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего от преступления, законны, обоснованы и подлежат удовлетворению в полном объеме.

Таким образом, с ФИО2 в доход Российской Федерации в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Мурманской области подлежит взысканию денежная сумма, затраченная на лечение потерпевшего гр.С, в размере 69 616 руб. 69 коп.

Разрешая вопрос о судебных расходах по настоящему делу, суд приходит к следующему выводу.

В соответствии с частью 2 статьи 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации при подаче искового заявления прокурор освобожден от обязанности по уплате судебных расходов.

Из данных положений закона следует, что прокурор освобождается от уплаты государственной пошлины, в случае участия в деле в качестве представителя государственного органа.

В соответствии со статьей 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации государственная пошлина, от уплаты которой в установленном порядке истец был освобождён, взыскивается с ответчика в доход федерального бюджета пропорционально размеру удовлетворённых исковых требований, если ответчик не освобождён от уплаты государственной пошлины.

Аналогичное положение закреплено в статье 333.20 Налогового кодекса Российской Федерации.

При подаче искового заявления к ФИО2 прокурором государственная пошлина не уплачивалась. Поскольку судом исковые требования прокурора г. Полярные Зори в интересах ТФОМС Мурманской области удовлетворены в полном объеме, государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, подлежит взысканию с ответчика, не освобожденного от уплаты государственной пошлины.

Принимая во внимание положения статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, статьи 333.20 Налогового кодекса Российской Федерации и исходя из абзаца 3 подпункта 1 пункта 1 статьи 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации, с учетом объема удовлетворенных требований (при цене иска 69 616 руб. 69 коп.), с ответчика подлежит взысканию в доход бюджета муниципального образования государственная пошлина в размере 2288 руб. 50 коп. (800 + (69616 руб. 69 коп. – 20 000 руб.)* 0,03).

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального Кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Иск исполняющего обязанности прокурора г. Полярные Зори в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Мурманской области к ФИО2 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего от преступления, удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 в доход Российской Федерации в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Мурманской области 69 616 (шестьдесят девять тысяч шестьсот шестнадцать) рублей 69 копеек, ***.

Взыскать с ФИО2 государственную пошлину в бюджет муниципального образования города Полярные Зори с подведомственной территорией в размере 2288 (две тысячи двести восемьдесят восемь) рублей 50 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Мурманский областной суд через Полярнозоринский районный суд в течение одного месяца со дня составления решения в окончательной форме.

Судья А.И. Мухаметшина