Решение № 2А-212/2020 2А-212/2020~М-160/2020 М-160/2020 от 20 октября 2020 г. по делу № 2А-212/2020

№ 2а-212/2020


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

п. Зырянка 20 октября 2020 года

Верхнеколымский районный суд Республики Саха (Якутия) в составе председательствующего судьи Эверстовой О.В., с участием административного истца – ФИО1, представителя административного истца ФИО2, прокурора Верхнеколымского района Калинина Н.Е., при секретаре Барковой О.А., рассмотрев в открытом судебном заседании посредством видеоконференцсвязи административное дело

по административному иску ФИО1 к Государственному бюджетному учреждению «Верхнеколымская центральная районная больница» о признании постановки на диспансерный учет незаконным и обязании снять с диспансерного учета,

У С Т А Н О В И Л:

24 сентября 2020 года ФИО1 обратился в Верхнеколымский районный суд РС(Я) с административным исковым заявлением к ГБУ «Верхнеколымская центральная районная больница» (далее ГБУ «ВЦРБ»), которым просит признать незаконной постановку на диспансерный учет и возложить обязанность снять с диспансерного учета.

В обоснование административного иска указано, что согласно информации <данные изъяты> ФИО1 поставлен на «<данные изъяты>» учет в наркологическом кабинете ГБУ «ВЦРБ» <дата> с диагнозом <данные изъяты>. Согласно Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» диспансерное наблюдение определено как один из видов амбулаторной психиатрической помощи, определены основания для оказания психиатрической помощи в виде диспансерного наблюдения, а также основания для установления и прекращения. Решение о постановке на учет принимается комиссией врачей-психиатров, которое может быть обжаловано. Истцу не было известно о комиссии, проводимой по решению вопроса о постановке на диспансерное наблюдение. В нарушение Приказа Министерства здравоохранения РФ от 30.12.2015 № 1034н в отношении ФИО1 не проводились осмотры, диагностики, сборы жалоб, организация и осуществление диспансерных приемов, истца не информировали о порядке, объеме, сроках и периодичности диспансерного наблюдения. Истец не употребляет <данные изъяты> с конца <дата>. Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимается в случае письменного отказа пациента от диспансерного наблюдения.

Административный истец ФИО1 в судебном заседании исковые требования поддержал в полном объеме, считает, что сведения о диспансерном наблюдении дописаны врачом, об этих сведениях он не знал, с выставленным диагнозом <данные изъяты> не согласен, считает это <данные изъяты>.

Представитель административного истца ФИО2 в судебном заседании посредством видеоконференцсвязи просит удовлетворить исковые требования.

Представитель административного ответчика ФИО3 в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом. Согласно письменного заявления просит отказать в удовлетворении исковых требований в связи с пропуском срока обращения в суд.

Прокурор Верхнеколымского района Калинин Н.Е. в судебном заседании дал заключение об обоснованности диспансерного наблюдения ФИО1, оснований для удовлетворения исковых требований не имеется.

Свидетель ОМВ. в судебном заседании показала, что ФИО1 поставлен на диспансерный учет с диагнозом <данные изъяты>. Пациент добровольно обратился к <данные изъяты> с просьбой о лечении, был собран анамнез, выявлены клинические проявления, от анонимного платного лечения отказался, прошел <данные изъяты> лечение в стационаре, при этом ему объяснено о необходимости ежемесячной явки к врачу, начал <данные изъяты> лечение, однако не завершил его. При постановке на диспансерный учет пациент подписал информированное добровольное согласие, письменное согласие на постановку на учет и лечение у <данные изъяты>. После этого ФИО1 в <дата> вновь поступил в стационар с <данные изъяты> в связи с открывшимся кровотечением, которое возникает при сильном напряжении после рвоты, был проконсультирован <данные изъяты>. В <дата> неоднократно доставлялся из подъездов в <данные изъяты> сотрудниками полиции, был госпитализирован в стационар, где получил <данные изъяты> лечение, при лечении нарушал режим, пытался проносить <данные изъяты> в отделение. Было принято решение о направлении ФИО1 в ЯРНД. С <дата> по <дата> ФИО4 прошел лечение в ЯРНД, где диагноз <данные изъяты> был подтвержден, выписан с улучшением. После выписки пациент на прием не являлся. На прием явился самостоятельно в <дата>, не признавал <данные изъяты> анамнез, требовал прекратить наблюдение. По заявлению о прекращении диспансерного наблюдения комиссией врачей было принято решение об отказе в заявлении, необходимости продления диспансерного наблюдения в связи с отсутствием ремиссии, критики к своему состоянию.

Выслушав стороны, свидетеля, заключение прокурора, исследовав материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

В силу положений ст. 46 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется судебная защита его прав и свобод.

Согласно ч. 1 ст. 218 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, ч. 1 ст. 47 Закона N 3185-1 действия медицинских работников, врачебных комиссий, ущемляющие права и законные интересы граждан при оказании им психиатрической помощи, могут быть обжалованы непосредственно в суд.

Суд удовлетворяет такое заявление при наличии совокупности двух условий: несоответствия оспариваемого решения действия (бездействия) нормативному правовому акту, регулирующему спорное правоотношение, и нарушения этим решением действием (бездействием) прав либо свобод заявителя (ч. 2 ст. 227 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации).

В силу ч. 1 ст. 26 Закона РФ от 02.07.1992 г. N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" в отношении лица, страдающего психическим расстройством, в амбулаторных условиях осуществляются профилактика, диагностика, лечение, медицинская реабилитация и диспансерное наблюдение в зависимости от медицинских показаний.

Психиатрическая помощь в амбулаторных условиях (за исключением диспансерного наблюдения) оказывается при добровольном обращении лица, страдающего психическим расстройством, в соответствии со статьей 4 настоящего Закона (ч. 2 Закона).

Согласно ч.1 ст. 27 Закона РФ от 02.07.1992 N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями.

В соответствии со ст. 27 указанного Закона, решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, или комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения (п. 2) Мотивированное решение комиссии врачей-психиатров оформляется записью в медицинской документации. Решение об установлении или прекращении диспансерного наблюдения может быть обжаловано в порядке, установленном разделом VI настоящего Закона (п. 3).

Как следует из представленных письменных материалов, ФИО1 поставлен на диспансерный учет в ГБУ «ВЦРБ» <дата> года с диагнозом <данные изъяты><данные изъяты>, что подтверждается сведениями из амбулаторной карты <данные изъяты> больного.

Основанием постановки ФИО1 на диспансерный учет явилось установление диагноза – <данные изъяты> при самостоятельном обращении к <данные изъяты> в связи с общей слабостью, тошнотой на фоне <данные изъяты>. Согласие на постановку на учет, наблюдение и лечение у пациента ФИО1 получено, что подтверждается его письменным согласием в амбулаторной карте. Из анамнеза, описанного <данные изъяты> в карте пациента ФИО1 следует, что пациент с <данные изъяты> знаком с <дата>, злоупотребляет с <дата><данные изъяты> до пяти суток, испытывает выраженную тягу к <данные изъяты>.

Из медицинской карты стационарного больного № следует, что ФИО1 с <дата> по <дата> проходил стационарное лечение в <данные изъяты> отделении с диагнозом: <данные изъяты>, <данные изъяты>. Согласно выписного эпикриза проведен курс <данные изъяты> терапии, выписан с улучшением в связи с настойчивой просьбой пациента.

Из амбулаторной карты <данные изъяты> больного следует, что после получения стационарного лечения ФИО1 продолжил лечение амбулаторно с <дата> по <дата>., лечение прекратил самовольно, на прием не явился. <дата> обращался к терапевту с жалобой на головные боли в связи с <данные изъяты> легкой степени, рекомендован отказ от употребления <данные изъяты>.

Из выписного эпикриза ГБУ «ВЦРБ» от <дата> следует, что поступил в экстренном порядке с диагнозом <данные изъяты>, <данные изъяты>, <данные изъяты>, проходил лечение в хирургическом отделении с <дата> по <дата> был проконсультирован врачом-наркологом, диагноз: <данные изъяты> подтвержден.

В <дата>, <дата> неоднократно приглашался на прием, но не являлся.

Из медицинской карты стационарного больного № установлено, что ФИО1 проходил лечение с <дата> по <дата> в <данные изъяты> отделении в плановом порядке. Диагноз при поступлении <данные изъяты>. Из анамнеза следует, что последние десять лет злоупотребляет <данные изъяты>, <данные изъяты> по 3-5 дней, два раза в месяц. <данные изъяты> в виде сомато-неврологических нарушений, с головной болью, одышкой, рвотой, тошнотой. После предыдущего лечения в <дата> светлый промежуток 1,5 мес. <дата> обращался к <данные изъяты> с явлениями <данные изъяты>, продолжил <данные изъяты>. В стационаре получил <данные изъяты>, общеукрепляющую, симптоматическую терапию, состояние улучшилось, от продолжения лечения категорически отказался, выписан по настоянию пациента.

<дата> направлен ГБУ «ВЦРБ» на госпитализацию и реабилитацию в ЯРНД с диагнозом <данные изъяты>, постоянное употребление.

Из выписки из истории болезни № ЯРНД на стационарного больного ФИО1 следует, что поступил с диагнозом <данные изъяты>, прогредиентное течение в форме <данные изъяты>, <данные изъяты> средней тяжести. Находился в стационаре с <дата> по <дата>. Произведено кодирование, выписан в удовлетворительном состоянии, диагноз <данные изъяты> подтвержден.

Протоколом заседаний врачебной комиссии № от <дата>, № от <дата> в связи с недостаточным сроком ремиссии, отсутствием у пациента критики к своему состоянию и ситуации в целом- диспансерное наблюдение у <данные изъяты> продлено до <дата> года при соблюдении условий диспансерного наблюдения.

Правильность диагноза ФИО1 в судебном заседании не оспаривалась и подтверждается материалами дела.

Согласно ч.3 ст.26 Закона РФ от 02.07.1992 N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя в случаях, предусмотренных частью первой статьи 27 настоящего Закона, и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи.

В силу ст. 27 Закона РФ от 02.07.1992 N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством, с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. Хронический алкоголизм является заболеванием, характеризующимся совокупностью психических и соматических расстройств.

<данные изъяты> ОМВ. больной ФИО1 взят на диспансерный учет законно и обоснованно, поскольку обращение истца ФИО5 в <дата> не носило анонимного характера. ФИО1 с <дата> по <дата> неоднократно находился на стационарном лечении в <данные изъяты> отделении, где ему поставлен диагноз <данные изъяты>.

С момента постановки на учет ФИО1 наблюдался, лечился в том числе амбулаторно, что отражено в его медицинской карте.

Доводы представителя истца о том, что при постановке на учет нарушены требования Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", решение о диспансерном наблюдении принято врачом единолично, а не комиссией врачей –психиатров, не могут быть приняты во внимание.

Как установлено в судебном заседании, в ГБУ «ВЦРБ» функционирует кабинет <данные изъяты>, со штатным расписанием в количестве 1 врача –психиатра, который совмещает ставку <данные изъяты> в лице ОМВ.

Закон Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" в статьях 26, 27 определяет основания для оказания психиатрической помощи в виде диспансерного наблюдения, а также основания для установления и прекращения диспансерного наблюдения. Так, согласно части 1 статьи 27 данного Закона диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями.

<данные изъяты> является заболеванием, характеризующимся совокупностью психических и соматических расстройств.

Согласно п 2. Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, утвержденных Приказом Минздрава России от 30.12.2015 N 1034н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ (далее – Порядок диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ) диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья пациентов в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострения заболевания, иных патологических состояний, их профилактики, осуществления лечения и медицинской реабилитации указанных лиц, а также подтверждения наличия стойкой ремиссии заболевания.

Диспансерное наблюдение проводится в медицинских организациях, имеющих лицензию на медицинскую деятельность по оказанию услуг (выполнению работ) по "психиатрии-наркологии", по месту жительства или месту пребывания пациентов с учетом права пациента на выбор медицинской организации. Диспансерное наблюдение организуется при наличии информированного добровольного согласия в письменной форме, данного с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". (п.п.3, 5 указанного Порядка).

Указанным правом истец ФИО1 воспользовался, что подтверждается письменным информированным согласием в амбулаторной карте <данные изъяты> больного.

Согласно п.6 Порядка наличие оснований для организации диспансерного наблюдения, объем обследования, профилактических мероприятий, лечения и медицинской реабилитации определяются врачом-психиатром-наркологом в соответствии с порядком оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология», на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи.

Основанием для клинического, патологоанатомического, судебно-медицинского диагнозов "<данные изъяты>" являются наличие хотя бы одной из следующих записей в медицинской карте амбулаторного или стационарного больного: или врача <данные изъяты> о диагнозе "<данные изъяты>", или об <данные изъяты> (или ином <данные изъяты>), или о том, что больной проходил лечение или состоит на учете по <данные изъяты>.

Диагноз <данные изъяты> был установлен ФИО1 <дата>., в последующем неоднократно подтвержден.

Таким образом, и Закон Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" и Приказ Минздрава России от 30.12.2015 N 1034н (ред. от 21.02.2020) "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ" (Зарегистрировано в Минюсте России 22.03.2016 N 41495) предусматривают диспансерный учет (диспансерное наблюдение) лиц, которым установлен диагноз хронический алкоголизм.

Таким образом, у <данные изъяты> имелись достаточные основания для постановки ФИО6 на учет.

На момент постановки ФИО1 на диспансерный учет действовал Приказ Минздрава СССР от 12.09.1988 N 704 "О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями" (вместе с "Инструкцией о порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания", согласно которого диспансерный учет больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактическое наблюдение лиц группы риска осуществляются по месту жительства, в территориальных наркологических учреждениях (подразделениях). Диагноз наркологического заболевания может быть установлен как в амбулаторных, так и в стационарных условиях только врачом психиатром-наркологом в соответствии с принципами деонтологии и строгим соблюдением действующих документов Минздрава СССР. В отдельных случаях диагноз наркологического заболевания может быть установлен при обследовании и лечении в психиатрических (психоневрологических) учреждениях, однако, окончательное решение вопроса о необходимости диспансерного учета (профилактического наблюдения) в данных случаях принимается участковым врачом психиатром-наркологом по месту жительства больного (лица группы риска) по получении соответствующих материалов и при необходимости после дополнительного обследования. При этом, в сложных и сомнительных случаях диагноз заболевания целесообразно устанавливать врачебно-консультативной комиссией наркологического учреждения.

Допустимых доказательств, опровергающих установленный административному истцу диагноз либо подтверждающих отсутствие у него данного заболевания, суду не представлено, при установленных по делу обстоятельствах, суд учитывает, что доводы административного истца о необходимости для установления диспансерного наблюдения комиссионного заключения врачей-психиатров со ссылкой на положения Закона N 3185-1 не имеют правового значения.

При постановке истца на диспансерный учет в <дата> года врачом наркологом учитывались положения Порядка диспансерного наблюдения, в соответствии с которыми ФИО1 подлежал диспансерному учету и динамическому наблюдению в амбулаторных <данные изъяты> учреждениях в связи с установленным ему диагнозом: <данные изъяты>. Установленный диагноз ФИО1 не оспаривал.

Установление диагноза: <данные изъяты>, а также постановка на диспансерный учет в ГБУ «ВЦРБ» не нарушает прав административного истца.

Решением врачебной комиссии от <дата>, <дата> установленный ФИО1 диагноз: <данные изъяты> подтвержден, а оснований для прекращения диспансерного наблюдения не установлено.

Установив, что ФИО1 имеет заболевание <данные изъяты>, учитывая, что в ГБУ «ВЦРБ» функционирует лишь кабинет <данные изъяты> в лице врача ОМВ, суд приходит к выводу о том, что постановка на диспансерный учет ФИО1 соответствует Порядку диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, утв. Приказом Минздрава России от 30.12.2015 N 1034н (ред. от 21.02.2020) "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология", Инструкции о порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания", утв. Приказ Минздрава СССР от 12.09.1988 N 704 "О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями" и не противоречит Закону "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", в связи с чем исковые требования ФИО1 о признании незаконной постановки на учет в ГБУ «ВЦРБ» не подлежат удовлетворению.

Доводы в заявлении о необходимости прекращения диспансерного наблюдения в судебном порядке в связи с отказом от диспансерного наблюдения судом не принимаются по следующим основаниям.

На основании п. 13 Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, решение о прекращении диспансерного наблюдения принимается врачом-психиатром –наркологом в случае письменного отказа пациента от диспансерного наблюдения. Истцом не представлено сведений о принятом решении ответчика по письменному заявлению ФИО1 Сведений об отказе в прекращении диспансерного наблюдения согласно п. 13 Порядка материалы дела не содержат.

Самостоятельным основанием для отказа в удовлетворении исковых требований является пропуск заявителем трехмесячного срока обращения в суд, предусмотренного ст. 219 КАС РФ.

Заявителем оспаривается законность постановки на учет от 08.09.2016 года.

Согласно ч.ч. 1, 5, 8 ст. 219 КАС РФ административное исковое заявление может быть подано в суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации, иному лицу стало известно о нарушении их прав, свобод и законных интересов. Пропуск установленного срока обращения в суд не является основанием для отказа в принятии административного искового заявления к производству суда. Причины пропуска срока обращения в суд выясняются в предварительном судебном заседании или судебном заседании. Пропуск срока обращения в суд без уважительной причины, а также невозможность восстановления пропущенного (в том числе по уважительной причине) срока обращения в суд является основанием для отказа в удовлетворении административного иска.

В медицинской карте амбулаторного <данные изъяты> больного имеется расписка в письменном виде о согласии ФИО1 на постановку на учет, наблюдение и лечение у <данные изъяты>, датированная <дата> г.

Из информированного добровольного согласия в амбулаторной карте от <дата> г. ФИО1 выразил согласие на выбор врача, медицинской организации, постановке на <данные изъяты>-учет и лечение у <данные изъяты>, о чем собственноручно подписался на бланке согласия.

<дата> ФИО1 обратился с заявлением в ГБУ «ВЦРБ» о снятии с диспансерного учета, связи с длительной ремиссией в течение одного года и восьми месяцев.

Из содержания этого заявления и сведений из амбулаторной карты с личными подписями заявителя ясно следует, что по состоянию на момент его написания <дата> ФИО7 было ранее достоверно известно о постановке его на учет в медицинском учреждении. Основанием для снятия с диспансерного учета истец указывает ремиссию в течение одного года и восьми месяцев.

Так как с заявлением в суд ФИО1 обратился только <дата> года, уважительных причин пропуска срока обращения не представил, то пропуск заявителем указанного срока является самостоятельным основанием для отказа в удовлетворении требований.

Доводы ФИО1 о том, что о постановке на учет ему стало известно только в <дата> при подаче прокурором административного иска, на чем истец настаивает в судебном заседании, являются несостоятельными, опровергаются содержанием его заявления от <дата>, личным согласием на постановку на учет у <данные изъяты> в <дата>.

Таким образом, оснований для удовлетворения исковых требований не имеется.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 175-180 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

В удовлетворении административного иска ФИО1 к Государственному бюджетному учреждению «Верхнеколымская центральная районная больница» о признании постановки на диспансерный учет незаконным и обязании снять с диспансерного учета, - отказать.

Настоящее решение может быть обжаловано в Верховный суд Республики Саха (Якутия) через Верхнеколымский районный суд путем подачи апелляционной жалобы, представления в течение одного месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Мотивированное решение суда изготовлено 21 октября 2020 года.

Председательствующий О.В. Эверстова