Решение № 2-3447/2020 2-3447/2020~М-2298/2020 М-2298/2020 от 9 июля 2020 г. по делу № 2-3447/2020

Производство № 2-3447/2020

УИД 28RS0004-01-2020-003185-75


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

09 июля 2020 года город Благовещенск

Благовещенский городской суд Амурской области в составе:

председательствующий судья Слатвинская А.А.,

при секретаре Свиргун Л.А.,

с участием истца – ФИО1, представителя ответчика – ФИО2 (доверенность №1852-Д от 21.10.2019 г.), представителя третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора - Федеральной таможенной службы Дальневосточное таможенное управление – ФИО3 (доверенность №4 от 31.12.2019 г.)

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО1 к АО «СОГАЗ» об отмене решения об отказе в осуществлении страховой выплаты, об обязании АО «СОГАЗ» принять решение о признании полученной травмы страховым случаем,

установил:

ФИО1 обратился в суд с настоящим исковым заявлением, в обоснование указав, что письмом от 17.02.2020 года №СГ-17862 АО «СОГАЗ», в связи с отсутствием правовых оснований признания произошедшего с ФИО1 события страховым случаем, ему было отказано в осуществлении страховой выплаты.

По мнению АО «СОГАЗ», документы на выплату страховой премии оформлены с нарушением пункта 1.5 Регламента проведения обязательного государственного личного страхования должностных лиц таможенных органов Российской Федерации, являющегося приложением №1 к Контракту от 27.12.2017 года №230 (далее Регламент). Общество считает, что обращение истца в медицинское учреждение в срок более суток после получения телесного повреждения, является нарушением Регламента, влекущее отказ в осуществлении страховой выплаты.

С данным решением АО «СОГАЗ» истец не согласен, считает его неправомерным и нарушающим социальное право на государственное страхование жизни и здоровья истца, как должностного лица таможенного органа Российской Федерации.

Федеральным законом Российской Федерации от 21.07.1997 №114-ФЗ «О службе в таможенных органах Российской Федерации» определено, что жизнь и здоровье сотрудника таможенного органа подлежат обязательному государственному личному страхованию (статья 42 закона).

В соответствии с утвержденным Регламентом, обязательное личное страхование осуществляется Федеральной таможенной службой Российской Федерации (далее ФТС России) за счет средств федерального бюджета. Страховые взносы перечисляются ФТС России на расчетный счет АО «СОГАЗ» являющегося «Страховщиком» по контракту от 27.12.2017 №230.

Объектом обязательного государственного личного страхования являются жизнь и здоровье должностных лиц таможенных органов.

Действительно, согласно п. 1.5 Регламента, застрахованный обязан первично обратиться в лечебное учреждение за медицинской помощью и установлением диагноза в срок не более суток с момента получения телесного повреждения.

Однако, данный пункт не может являться основанием отказа в осуществлении страховой выплаты, так как исчерпывающий перечень не выплаты страховой суммы, определен пунктом 1.8 Регламента, а именно, что страховые суммы не выплачиваются в случаях нахождения застрахованного лица на отдыхе; совершения застрахованным лицом действий, направленных на возникновение страхового случая; добровольного приведения застрахованным лицом себя в состояние алкогольного, наркотического или токсического опьянения; совершения застрахованным лицом преступления или правонарушения, если это деяние находится в прямой причинной связи со страховым случаем; самоуби йства застрахованного лица; повреждений, указанных в пунктах 9,24 приложения к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24.04.2008 № 194-н «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».

Таким образом, обращение в медицинское учреждение в срок более суток после получения телесного повреждения не является основанием для отказа в осуществлении страховой выплаты.

Кроме того, согласно первичного осмотра травматолога – ортопеда, произведенного 18.10.2018 года, у ФИО1 12.10.2018 года возникла острая боль, припухлость левого локтевого отростка. Врачом поставлен диагноз – ***. Нетрудоспособность установлена с 18.10.2018 года по 29.10.2018 года. Следовательно, врач определил, что травма была получена 12.10.2018 года.

Дата и время получения травмы подтверждается и объяснениями старшего лейтенанта таможенной службы ФИО4, предоставленными в рамках проведения служебного расследования, согласно которым 12.10.2018 года СОБР Благовещенской таможни участвовал в тренировке, во время проведения которой, при силовом контракте он увидел, как ФИО1 упал на левую сторону тела.

Служебное расследование было проведено в Благовещенской таможне в соответствии с приказом от 15.01.2020 №8 «О создании комиссии по проведению служебного расследования».

По результатам служебного расследования, для принятия решения о признании случая страховым относительно получения травмы при исполнении служебных обязанностей сотрудником Благовещенской таможни ФИО1, таможней было направлено письмо в адрес АО «СОГАЗ». В рамках проведения служебного расследования никаких нарушений выявлено не было.

На основании изложенного, истец просит суд решение АО «СОГАЗ» об отказе в осуществлении страховой выплаты, выразившееся в письме от 14.02.2020 года №СГ-17862, признать неправомерным и отменить, обязать АО «СОГАЗ» принять решение о признании полученной 12.10.2018 года ФИО1 травмы страховым случаем.

Определением Благовещенского городского суда Амурской области от 23 июня 2020 года к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора привлечено Федеральной таможенной службы Дальневосточное таможенное управление.

В судебном заседании истец ФИО1 уточнил свои исковые требования, просил признать полученную им травму страховым случаем, настаивал на удовлетворении заявленных требований в полном объеме, дополнительно пояснив, что травма им была получена на запланированных спортивных мероприятиях, участие в которых для него является обязательным, данное событие произошло в пятницу, обратиться за помощью в тот же день, не представилось возможным. Руководство было поставлено в известность о произошедшем, что подтверждено результатами проверки.

Представитель третьего лица Благовещенской таможни ФИО3 представил письменный отзыв, доводы которого были оглашены в судебном заседании. Указал, что приказом Благовещенской таможни от 15.01.2020 №8 была создана комиссия по проведению служебного расследования по установлению выявления наличия или отсутствия причинно-следственной связи получения должностным лицом ФИО1 телесного повреждения и исполнения застрахованным лицом должностных обязанностей 12.10.2018 года. В ходе проведения служебного расследования, комиссией было установлено, что 12.10.2018 года в соответствии с приказом Благовещенской таможни от 11.10.2018 №1347-км «Об участии специального отряда быстрого реагирования таможни в тренировке к проведению командно-штабного обучения «Грани-2018», специальный отряд быстрого реагирования, совместно с другими специальными подразделениями силовых ведомств, участвовал в тренировке в целях повышения уровня подготовки подразделения к выполнению задач в соответствии с его предназначением. В процессе проведения тренировки проводились схватки, захваты с применением силовых приемов. Во время проведения одного из них, при силовом контакте с сотрудником другого правоохранительного подразделения, оперуполномоченный ФИО1, при падении на асфальт получил травму левого локтевого сустава. Комиссией таможни сделан вывод, что причиной, вызвавшей несчастный случай явилось проведение тренировки силовых ведомств в максимально приближенных к реальным условиям. Несчастный случай с ФИО1 произошел в рабочее время, при исполнении им приказа таможни, что является исполнением должностных обязанностей. Комиссией в полной мере установлено наличие причинно-следственной связи между фактом получения ФИО1 травмы и исполнения им должностных обязанностей. По результатам служебного расследования, для принятия решения о признании случая страховым относительно получения травмы при исполнении служебных обязанностей сотрудником Благовещенской таможни ФИО1, таможней было направлено письмо в адрес АО «СОГАЗ». В рамках проведения служебного расследования никаких нарушений выявлено не было. По мнению таможни, с учетом первичного осмотра травматолога, обращение ФИО1 в медицинское учреждение в срок не более суток после получения телесного повреждения не является основанием для отказа в осуществлении страховой выплаты.

Представитель ответчика АО «СОГАЗ» в судебное заседание возражала против удовлетворения требований в полном объеме. В материалах дела имеется письменное возражение по заявленным истцом исковым требованиям, в котором указано, что 12 октября 2018 года, в соответствии с приказом Благовещенской таможни от 11 октября 2018 года № 1347-км «Об участии специального отряда быстрого реагирования таможни в тренировке к проведению командно-штабного обучения «Грани-2018», специальный отряд быстрого реагирования, совместно с другими специальными подразделениями силовых ведомств участвовал в тренировке в целях повышения уровня подготовки подразделения к выполнению задач в соответствии с его предназначением. В процессе проведения обучения участниками тренировки проводились схватки, захваты с применением силовых приёмов. Во время проведения одного из них, при силовом контакте с сотрудником другого правоохранительного подразделения, оперуполномоченный ФИО1, при падении получил травму левого локтевого сустава. ФИО1, получив телесное повреждение 12 октября 2018 года и обратился в лечебное учреждение только по прошествии 6 календарных дней. АО «СОГАЗ», рассмотрев поступившие документы, письмом от 14 февраля 2018 года № СГ-17862 отказало в осуществлении страховой выплаты, в связи с нарушением пункта 1.5. Приложения № 1 к Государственному контракту от 27.12.2017 №° 230, а именно поздним обращением истца в лечебное учреждение. В соответствии с пунктом 1.5. Регламента проведения обязательного государственного личного страхования должностных лиц таможенных органов Российской Федерации (далее - Регламент) (приложение № 1 к Контракту) в случае получения телесного повреждения застрахованный обязан первично обратиться в лечебное учреждение за медицинской помощью и установлением диагноза в срок не более суток с момента получения телесного повреждения. Увеличение срока обращения не допускается. Документы, поступившие на выплату страховой суммы ФИО1 оформлены с нарушением пункта 1.5. Приложения № 1 к Контракту. В связи с чем, у АО «СОГАЗ» отсутствуют правовые основания для признания произошедшего события страховым случаем и осуществления страховой выплаты. В соответствии с пунктом 2.2. Регламента проведения обязательного государственного личного страхования должностных лиц таможенных органов Российской Федерации (далее - Регламент) (приложение № 1 к Контракту) целью служебного расследования является выявление наличия или отсутствия причинно-следственной связи между фактом гибели (смерти), установления инвалидности, получения тяжкого или менее тяжкого телесного повреждения Застрахованным лицом и исполнением им служебных обязанностей. Тем не менее, согласно пункту 1.8. Регламента страховые суммы не выплачиваются в случаях: совершения Застрахованным лицом действий, направленных на возникновение страхового случая. Из материалов дела следует, что телесное повреждение во время отработки приёмов рукопашного боя. Данный факт, в том числе действия руководства Благовещенской таможни и самого ФИО1 свидетельствуют о неосмотрительности и неосторожности субъектов правоотношений по обязательному государственному страхованию. Условиями государственного страхования предполагается страхование телесных повреждений, которые получены при таких обстоятельствах, которые явно не свидетельствуют о направленном их получении. Представляется, что даже отработка приёмов рукопашного боя, должна проходить в условиях полной безопасности всех застрахованных лиц от получения различного рода повреждений, и должна лишь имитировать предполагаемые телесные повреждения. На основании вышеизложенного, АО «СОГАЗ» усматривает отсутствие причинно-следственной связи между полученным телесным повреждением и исполнением истцом своих служебных обязанностей, что в свою очередь свидетельствует о правомерности отказа АО «СОГАЗ» в осуществлении страховой выплаты. Дополнительно пояснив, что страховщиком не предусмотрен порядок восстановления пропущенного срока на обращение затрахованного лица, в связи с чем полает обоснованным отказ в страховой выплате. Поскольку пропущен срок на обращение, предусмотренный Регламентом, страховая не производила соответствующих проверок и экспертиз.

Суд на основании ст. 167 ГПК РФ полагает, возможным рассматривать дело при данной явке.

Заслушав явившиеся стороны, изучив материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии с п. 1 ст. 934 ГК РФ, по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

Установлено, что ФИО1 является оперуполномоченным специального отряда быстрого реагирования Благовещенской таможни, старшим лейтенантом таможенной службы.

Порядок прохождения службы в таможенных органах и организациях Федеральной таможенной службы и основы правового положения должностных лиц таможенных органов определяется Федеральным законом от 21.07.1997 № 114-ФЗ «О службе в таможенных органах Российской Федерации».

В силу ст. 42 Федерального закона от 21.07.1997 № 114-ФЗ жизнь и здоровье сотрудника таможенного органа подлежат обязательному государственному личному страхованию в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно пункту 13 ст. 323 Федерального закона от 27.11.2010 № 311-ФЗ «О таможенном регулировании в Российской Федерации» должностные лица таможенных органов подлежат обязательному государственному личному страхованию за счет средств федерального бюджета. Объектами обязательного государственного личного страхования являются жизнь и здоровье должностных лиц таможенных органов.

В силу подп. 3 п. 14 указанной статьи закона Страховыми случаями по договору обязательного государственного личного страхования является получение застрахованным в связи с исполнением им служебных обязанностей в таможенных органах тяжкого телесного повреждения или менее тяжкого телесного повреждения.

Согласно подп. 3 п. 15 ст. 323 Федерального закона от 27.11.2010 № 311-ФЗ страховые суммы выплачиваются при наступлении страховых случаев в случае получения застрахованным в связи с исполнением им служебных обязанностей в таможенных органах тяжкого телесного повреждения - в размере годового денежного содержания, а в случае получения менее тяжкого телесного повреждения - в размере полугодового денежного содержания.

Во исполнение вышеуказанных положений закона Федеральной таможенной службой (страхователь) заключен с АО «СОГАЗ» (страховщик) государственный контракт №230 от 27 декабря 2017 года на оказание услуг по обязательному государственному личному страхованию должностных лиц таможенных органов Российской Федерации на 2018 года.

Согласно п. 2.2 Государственного контракта застрахованными лицами по Контракту являются должностные лица таможенных органов (далее Застрахованные лица).

По указанному Контракту страховым случаем признаются следующие события, которые влекут выплаты следующих страховых сумм: гибель (смерть) Застрахованного лица в период службы в таможенных органах либо до истечения одного года после увольнения из них вследствие ранения (контузии), иных телесных повреждений, заболевания, полученных при исполнении служебных обязанностей, влечет выплату страховой суммы в размере 12,5 кратного годового денежного содержания (п. 3.1.1), установление Застрахованному лицу инвалидности в связи с исполнением служебных обязанностей в период службы в таможенных органах либо до истечения одного года после увольнения из таможенных органов, инвалидность 1 группы влечет выплату страховой суммы в размере 7,5 – кратного годового денежного содержания, инвалидность 2 группы влечет выплаты страховой суммы в размере 5- кратного годового денежного содержания, инвалидность 3 группы влечет выплату страховой суммы в размере 2,5 –кратного годового денежного содержания (п. 3.1.2), получение Застрахованным лицом в связи с исполнением служебных обязанностей: тяжкого телесного повреждения влечет выплату страховой суммы в размере годового денежного содержания, менее тяжкого телесного повреждения влечет выплату страховой суммы в размере полугодового денежного содержания (п. 3.1.3).

В силу п. 5.1.2. Государственного контракта №230 от 27 декабря 2017 года при наступлении страхового случая страховщик обязуется произвести страховую выплату в порядке, предусмотренном Регламентом проведения обязательного государственного личного страхования должностных лиц таможенных органов Российской Федерации (далее - Регламент), являющегося неотъемлемой частью настоящего Контракта (Приложение №1 к Контракту).

Согласно п. 1.4. Регламента АО «СОГАЗ» производит выплату страховых сумм в случае, в том числе получения застрахованным лицом телесных повреждений в связи с исполнением им служебных обязанностей: менее тяжкого - в размере полугодового денежного содержания.

В силу п. 1.8. Регламента под исполнением служебных обязанностей понимается: пункт «а» - исполнение обязанностей, установленных должностными инструкциями или должностными регламентами, пункт «б» - нахождение на территории таможенного органа в течение времени, установленного распорядком рабочего времени, или если это вызвано служебной необходимостью, пункт «в» - участие в сборах, учениях, соревнованиях и других мероприятиях, проводимых в соответствии с планами, утвержденными начальником таможенного органа, пункт «г» - выполнение приказов, распоряжений или задач отданных или постановленных начальником.

Разделом II Регламента предусмотрено предварительное проведение служебного расследования по факту получения телесного повреждения Застрахованном таможенным органом по месту службы Застрахованного комиссионно на основании приказа начальника таможенного органа, результаты которого оформляются актом служебного расследования.

Указанный акт служебного расследования наряду с другими документами предусмотренными п. 3.5. Регламента направляются Страховщику для осуществления страховой выплаты.

Установлено, что 12.10.2018 года в соответствии с приказом Благовещенской таможни от 11.10.2018 №1347-км «Об участии специального отряда быстрого реагирования таможни в тренировке к проведению командно-штабного обучения «Грани-2018», специальный отряд быстрого реагирования, совместно с другими специальными подразделениями силовых ведомств, участвовал в тренировке в целях повышения уровня подготовки подразделения к выполнению задач в соответствии с его предназначением. В процессе проведения тренировки проводились схватки, захваты с применением силовых приемов. Во время проведения одного из них, при силовом контакте с сотрудником другого правоохранительного подразделения, оперуполномоченный ФИО1, при падении на асфальт получил травму левого локтевого сустава.

После получения травмы ФИО1 18.10.2018 года обратился в Амурскую областную консультативную поликлинику к врачу Травматологу-ортопеду, врачом ФИО5 был поставлен диагноз ***. После получения травмы находилась на лечении в период с 18.10.2018 по 29.10.2018 года.

На основании обращения ФИО1 комиссией Благовещенской таможни проведено служебное расследование страхового случая.

Согласно акту служебного расследования страхового случая, утвержденного начальником Благовещенской таможни полковником таможенной службы ФИО6 от 17 января 2020 года, комиссия пришла к заключению: причиной вызвавшей несчастный случай явилось проведение тренировки максимально приближенной к реальным условиям, то есть подготовка места занятий не проводилась. При осуществлении самостраховки, в процессе силового контакта сотрудник при падении на асфальт получил ушиб левого локтевого сустава. Несчатсный случай с ФИО1 произошел в рабочее время, при исполнении им приказа таможни от 11.10.2018 года №1347-км «Об участии специального отряда быстрого реагирования таможни в тренировке к проведению командно-штабного обучения «Грани-2018», что следует отнести к исполнению им служебных обязанностей. Комиссией в полной мере установлено наличие причинно-следственной связи между фактом получения ФИО1 травмы и исполнением им должностных обязанностей.

Согласно ответу АО «СОГАЗ» от 14.02.2020 года ФИО1 отказано в осуществлении страховой выплаты, в связи с нарушением пункта 1.5. Приложения № 1 к Государственному контракту от 27.12.2017 № 230, а именно поздним обращением истца в лечебное учреждение.

Установлено достоверно и не оспаривалось сторонами, что телесные повреждения получены ФИО1 в период прохождения тренировки в целях повышения уровня подготовки подразделения к выполнению задач, в соответствии с приказом Благовещенской таможни от 11 октября 2018 года № 1347-км «Об участии специального отряда быстрого реагирования таможни в тренировке к проведению командно-штабного обучения «Грани-2018».

Тот факт, что ФИО7 действительно с нарушением положения п. 1.5 Регламента обратился после получения травмы первично в лечебное учреждение по истечении суток с момента получения травмы (12.10.2018 г. - получение травмы; 18.10.2018 г. - обращение в лечебное учреждение) не может являться основанием для отказа в выплате страхового возмещения при доказанности факта наступления страхового случая. Страховой компанией не представлены доказательства предоставления права застрахованному лицу восстановить пропущенный срок, порядок обжалования и иные действия, необходимые для восстановления своих прав. Регламентом предусмотрен исчерпывающий перечень оснований для отказа в выплате страхового возмещения, данным регламентом предусмотрен лишь порядок на обращение в медицинское учреждение, без указание на правовые последствия, в случае несоблюдения данного правила.

При таких обстоятельствах отказ страховой компании в выплате истцу страхового возмещения по мотивам пропуска срока первичного обращения в лечебное учреждение за медицинской помощью и установления диагноза нельзя признать обоснованным, поскольку в Регламенте обязательного государственного личного страхования должностных лиц таможенных органов являющего приложением к государственному контракту № 230 от 27.12.2017 года отсутствуют указания о проведении застрахованным лицом мероприятий на восстановление срока при обращении в медицинское учреждение, при невозможности застрахованного лица своевременно обратиться в медицинское учреждение.

Кроме того, как следует из объяснений истца, обращение за медицинской помощью по истечении суток после получения травмы было вызвано невозможностью оценить тяжесть травмы в связи с периодом проявления болевых ощущений и необходимостью нахождения на рабочем месте.

В соответствии с п. 1 ст. 11 ГК РФ - Защиту нарушенных или оспоренных гражданских прав осуществляет суд, арбитражный суд или третейский суд (далее - суд) в соответствии с их компетенцией.

Суд приходит к выводу, что событие произошедшее 12 октября 2018 года с ФИО1, при исполнении им своих должностных обязанностей, получение травмы левого локтевого сустава, является страховым случаем.

С учетом изложенного, на основании вышеуказанных норм закона, не установив оснований для отказа в выплате страхового возмещения, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных истцом требований в полном объеме.

Кроме того, в соответствии с ч. 1 ст. 98 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

Таким образом, с учетом удовлетворения иска, с ответчика в пользу ФИО1 необходимо взыскать расходы по оплате государственной пошлины в размере 300 рублей.

Руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования ФИО1 к АО "СОГАЗ" – удовлетворить.

Признать Решение АО "СОГАЗ" №СГ-17862 от 14 февраля 2020 года об отказе признания события страховым случаем и осуществления страховой выплаты – неправомерным.

Признать событие произошедшее 12 октября 2018 года с ФИО1 в составе специального отряда быстрого реагирования таможни в тренировке к проведению командно-штабного обучения «Грани-2018» - получение травмы левого локтевого сустава – страховым случаем.

Взыскать с АО "СОГАЗ" в пользу ФИО1 компенсацию расходов по оплате государственной пошлины в размере 300 рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Амурский областной суд через Благовещенский городской суд Амурской области, в течении одного месяца после составления решения в окончательной форме.

Председательствующий судья Слатвинская А.А.

Решение в окончательной форме составлено 08 сентября 2020 года