Решение № 2-1338/2023 2-1338/2023~М-890/2023 М-890/2023 от 4 июля 2023 г. по делу № 2-1338/2023

КОПИЯ

66RS0008-01-2023-001099-78

Дело №2-1338/2023

ЗАОЧНОЕ
РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

04 июля 2023 года город Нижний Тагил

Дзержинский районный суд города Нижний Тагил Свердловской области в составе: председательствующего судьи Погадаева А.П.,

при секретаре судебного заседания Прилуцких И.Г.,

с участием представителя истца - старшего помощника прокурора Дзержинского района города Нижний Тагил Свердловской области ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Дзержинского района города Нижний Тагил, действующего в интересах Российской Федерации в лице Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области, к ФИО2 о взыскании денежных средств,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Дзержинского района города Нижний Тагил, действующий в интересах Российской Федерации в лице Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области обратился в суд с иском к ФИО2, в котором просит взыскать с ответчика 91 539 рублей 53 копейки.

В обоснование исковых требований прокурор указал, что прокуратурой Дзержинского района г. Н.Тагил была проведена проверка по факту возможных нарушений требований федерального законодательства в сфере незаконной миграции. В ходе проверки установлено, что гражданка <данные изъяты> ФИО2 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ была поставлена на миграционный учет по адресу: <Адрес>. В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ состоит на миграционном учете по указанному адресу. При этом ФИО2 с заявлениями о выдаче разрешительных документов не обращалась. На основании представленных документов на имя ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ СМК «Астромед-МС» (АО) выдано временное свидетельство <№> и ДД.ММ.ГГГГ выдан полис ОМС <№>. Согласно представленным ТФОМС сведениям с целью получения полиса ОМС на имя ФИО2 представлена копия паспорта гражданина Республики Таджикистан, в котором стоит отметка о том, что ДД.ММ.ГГГГ ГУ МВД Росси по Свердловской области ФИО2 разрешено временное проживание на территории РФ за <№>, сроком действия до ДД.ММ.ГГГГ. Однако ОВМ МУ МВД России «Нижнетагильское» представлены сведения, согласно которым ФИО2 с вопросом о получении разрешительных документов не обращалась. На имя ФИО2 в отсутствие необходимых разрешительных документов получен полис ОМС. ФИО2 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на основании указанного полиса ОМС оказаны медицинские услуги в медицинских учреждениях <Адрес>, и на ее лечение потрачено из средств внебюджетного фонда обязательного медицинского страхования 91 539 рублей 53 копейки. ТФОМС осуществляет целевое финансирование страховых медицинских организаций по дифференцированным подушевым нормативам согласно Приказу Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ <№> «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования». Таким образом СМК «Астрамед-МС» (АО) выплачены в пользу медицинских организаций денежные средства, являющиеся внебюджетными денежными средствами, выделяемыми из федерального бюджета, и подлежат взысканию с ФИО2 в пользу ТФОМС Свердловской области, поскольку полис ОМС получен с использованием заведомо подложных документов, содержащих отметку и наличие разрешения на временное проживание.

В судебном заседании представитель истца - старший помощник прокурора Дзержинского района города Нижний Тагил ФИО1 поддержала заявленные исковые требования по основаниям, изложенным в иске.

Представитель истца Российской Федерации в лице ТФОМС СО в судебное заседание не явился, о рассмотрении дела извещен надлежащим образом, о чем в материалах дела имеется почтовое уведомление. В заявлении, поступившем в суд, представитель ТФОМС СО указала, что просят рассмотреть дело без участия их представителя.

Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явилась, о рассмотрении дела была извещена надлежащим образом путем направления почтовой корреспонденции по адресу места пребывания, однако корреспонденция возвращена в суд по истечении срока хранения.

В соответствии с положениями статьи 165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации заявления, уведомления, извещения, требования или иные юридически значимые сообщения, с которыми закон или сделка связывает гражданско-правовые последствия для другого лица, влекут для этого лица такие последствия с момента доставки соответствующего сообщения ему или его представителю.

Сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним.

На основании части 2 статьи 117 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, адресат, отказавшийся принять судебную повестку или иное судебное извещение, считается извещенным о времени и месте судебного разбирательства. В соответствии с частью 4 статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд вправе рассмотреть дело в отсутствие ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, если он

не сообщил суду об уважительных причинах неявки и не просил рассмотреть дело в его отсутствие.

Сведениями об уважительности причин неявки ответчика в судебное заседание суд не располагает. Возражений относительно доводов истца ответчик в

суд не направил и не представил доказательств в обоснование своих возражений. С какими-либо ходатайствами ответчик к суду не обращался.

Представитель третьего лица СМК «Астрамед-МС» (АО) в судебное заседание не явился о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом.

При таких обстоятельствах суд полагает возможным рассмотреть дело при данной явке в порядке заочного судопроизводства.

Выслушав прокурора, изучив письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии с п.1 ст.1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В соответствии с пунктом 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010, Территориальный фонд аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения

В соответствии с ч.1 ст.45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

В соответствии с частью 1 статьи 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Судом установлено, что прокуратурой Дзержинского района г. Н.Тагил была проведена проверка по факту возможных нарушений требований федерального законодательства в сфере незаконной миграции. В ходе проверки установлено, что гражданка <данные изъяты> ФИО2 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ была поставлена на миграционный учет по адресу: <Адрес> В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ состоит на миграционном учете по указанному адресу. При этом ФИО2 с заявлениями о выдаче разрешительных документов не обращалась. На основании представленных документов на имя ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ СМК «Астромед-МС» (АО) выдано временное свидетельство <№> и ДД.ММ.ГГГГ выдан полис ОМС <№>.

Согласно представленным ТФОМС сведениям с целью получения полиса ОМС на имя ФИО2 представлена копия паспорта гражданина <данные изъяты> в котором стоит отметка о том, что ДД.ММ.ГГГГ ГУ МВД Росси по Свердловской области ФИО2 разрешено временное проживание на территории РФ за <№>, сроком действия до ДД.ММ.ГГГГ.

Однако согласно данным ОВМ МУ МВД России «Нижнетагильское» представлены сведения, согласно которым ФИО2 с вопросом о получении разрешительных документов не обращалась.

ФИО2 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на основании указанного полиса ОМС оказаны медицинские услуги в медицинских учреждениях <Адрес>.

Согласно материалам дела на лечение ФИО2 было затрачено из средств внебюджетного фонда обязательного медицинского страхования 91 539 рублей 53 копейки.

Указанная сумма средств внебюджетного фонда была предъявлена указанными медицинскими организациями к оплате страховой медицинской организации – СМК «Астрамед-МС» (АО).

В соответствии со ст. 82, 83 ФЗ от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ» источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники. Финансовое обеспечение оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи осуществляется за счет: средств обязательного медицинского страхования; бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых на финансовое обеспечение реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в программах обязательного медицинского страхования); иных источников в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Согласно п. 1 ст. 3 ФЗ от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 1 ст. 16 ФЗ от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования

Согласно подпункта 6 п. 14 главы 2 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 №108н, Сведения, указанные в заявлении о выборе (замене) страховой медицинской организации и заявлении о включении в единый регистр застрахованных лиц, подаваемые на бумажном носителе, подтверждаются предъявлением оригиналов следующих документов, необходимых для регистрации в качестве застрахованного лица, или их заверенных копий для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации: паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации

Таким образом, ФИО2, не имея разрешения на временное проживание на территории РФ, незаконно получила полис ОМС, на основании которого в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ неоднократно обращалась за оказанием медицинской помощи.

Сведений о том, что ответчик возместила ТФОМС Свердловской области указанные расходы материалы дела не содержат.

На основании изложенного, суд приходит к выводу о том, что действиями ответчика причинен ущерб Российской Федерации, поскольку финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов РФ, возникающих при осуществлении переданных полномочий Российской Федерации по организации ОМС на территориях субъектов РФ, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета ФФОМС бюджетам ТФОМС. Субвенции на осуществление указанных полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели. Средства, затраченные на оказание медицинской помощи ФИО2, были оплачены из средств внебюджетного фонда - ТФОМС.

Исходя из совокупности всех исследованных в судебном заседании доказательств, суд находит иск прокурора Дзержинского района города в интересах Российской Федерации в лице ТФОМС СО к ответчику о взыскании расходов на медицинские услуги подлежащим удовлетворению в полном объеме.

Согласно ст.103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов в федеральный бюджет пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Поскольку при подаче искового заявления прокурор был освобожден от уплаты государственной пошлины, государственная пошлина в размере 2 946 рублей 19 копеек подлежит взысканию с ответчика в доход бюджета Муниципального образования «город Нижний Тагил».

Руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования прокурора Дзержинского района города Нижний Тагил, действующего в интересах Российской Федерации в лице Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области, к ФИО2 о взыскании денежных средств удовлетворить.

Взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ, уроженки <данные изъяты> в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда денежные средства в размере 91 539 рублей 53 копейки.

Взыскать с ФИО2 в доход местного бюджета Муниципального образования «город Нижний Тагил» государственную пошлину в размере 2 946 рублей 19 копеек.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья /подпись/ А.П.Погадаев

Мотивированное решение изготовлено 11 июля 2023 года.

Судья /подпись/ А.П.Погадаев

Копия верна. Судья А.П.Погадаев