Решение № 2-2785/2018 2-2785/2018~М-2495/2018 М-2495/2018 от 21 ноября 2018 г. по делу № 2-2785/2018

№ 2-2785/2018 КОПИЯ


РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

г.Пермь 22 ноября 2018 года

Пермский районный суд Пермского края в составе:

председательствующего судьи Дружининой О.Г.,

при секретаре Шиховой Н.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края к ФИО2 о взыскании денежных средств в порядке регресса,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края обратился в суд с иском к ФИО2 о взыскании денежных средств в порядке регресса, в размере 56 159, 04 рублей. В обоснование указано, что между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес> и страховой медицинской организацией ЗАО «Капитал-Медицинское страхование» заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 27.12.2011 года №. В силу данного договора финансирование страховой медицинской организации осуществляется в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов. Согласно договору за счет средств обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Приговором Пермского районного суда Пермского края по уголовному делу №1-71/2016 ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.4 ст.111 Уголовного кодекса Российской Федерации, совершенного в отношении ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ потерпевшему ФИО3 вызывалась бригада скорой медицинской помощи ГБУЗ ПК «Станция скорой медицинской помощи <адрес> муниципального района», также потерпевший находился на стационарном лечении в ГБУЗ <адрес> «Городская клиническая больница №» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в связи с причинением вреда здоровью ответчиком. На лечение потерпевшего медицинской организацией затрачены средства в общей сумме 56 159, 04 рублей. Потерпевший ФИО3 является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ЗАО «Капитал-Медицинское страхование». В соответствии с типовым договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинской организацией были выставлены счета на оплату лечения потерпевшего. Оплата счета произведена медицинскому учреждению в полном объеме. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории Пермского края, производится по тарифам на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным Тарифным соглашением на соответствующий год. Таким образом, страховая медицинская организация произвела оплату медицинской помощи, оказанной потерпевшему, за счет средств обязательного медицинского страхования, полученных от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края. Следовательно, виновными действиями ФИО2 Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Пермского края причинен ущерб в размере возмещения медицинской организации денежных средств на оказание медицинской помощи застрахованному лицу. При таком положении, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края вправе требовать от ответчика уплаты денежной суммы в размере 56 159, 04 рублей в порядке регресса в счет возмещения средств на оказание медицинской помощи.

Истец Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края в судебное заседание представителя не направил; просил рассмотреть исковое заявление в отсутствие представителя ТФОМС; на заявленных требованиях настаивает (л.д.51).

Ответчик ФИО2, отбывающий наказание в ФКУ ИК № ГУФСИН России по Пермскому краю, о дате, времени и месте судебного заседания извещен, что подтверждается соответствующей распиской (л.д.50). Возражений, отзыва, не предоставил. Копия искового заявления с приложенными документами получена ответчиком 29.10.2018 года, что подтверждается соответствующей распиской (л.д.47а).

Третье лицо ЗАО «Капитал-Медицинское страхование» о дате, времени и месте судебного заседания извещено, представителя не направило, отзыва не предоставило.

Суд, исследовав материалы гражданского дела, приходит к следующему выводу.

Согласно пункту 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу статьи 1 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» обязательное социальное страхование – часть государственной системы социальной защиты населения, спецификой которой является осуществляемое в соответствии с федеральным законом страхование работающих граждан от возможного изменения материального и (или) социального положения, в том числе по независящим от них обстоятельствам.

По смыслу указанного Федерального закона обязательное социальное страхование граждан не предполагает цели возложения на государство ответственности за лиц, чьи противоправные действия повлекли наступление страхового случая.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В соответствии с положениями статьи 17 Федерального закона «Об основах обязательного социального страхования» источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу части 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования – некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Согласно части 2 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Законом.

В силу части 1 статьи 31 Федерального закона Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Приговором Пермского районного суда Пермского края от 24.03.2016 года ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.4 ст.111 Уголовного кодекса Российской Федерации: умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, с применением предметов, используемых в качестве оружия, повлекшее по неосторожности смерть потерпевшего (л.д.24-27). Приговор вступил в законную силу 07.06.2016 года (л.д.21-22).

Из типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 27.12.2011 года №, заключенного между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пермского края и ЗАО «Капитал- Медицинское страхование», следует, что территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (л.д.10-20).

Согласно выписке из реестра счетов на оплату медицинской помощи, ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, оказана медицинская помощь на общую сумму 56 159, 04 рублей по обязательному медицинскому страхованию как застрахованному в страховой медицинской компании ЗАО «Капитал- Медицинское страхование», в связи с причинением вреда его здоровью, в том числе ФИО3 оказаны медицинские услуги скорой помощи ГБУЗ ПК «Станция скорой медицинской помощи <адрес> муниципального района» на сумму 4 221 рублей; ФИО3 находился на стационарном лечении в ГБУЗ ПК «Городская клиническая больница №» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, расходы на лечение составили 51 938, 04 рублей. Услуги оплачены Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пермского края (л.д.23, 38).

Учитывая изложенное, суд полагает, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края понес расходы, связанные с лечением потерпевшего ФИО3, которому была оказана бесплатная медицинская помощь по договору обязательного медицинского страхования.

Оценивая полученные доказательства, суд приходит к выводу о том, что у Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края как у лица, исполнившего обязанность по выплате страхового возмещения, возникло право на обращение к причинителю вреда с регрессным требованием о взыскании расходов по оплате медицинской помощи застрахованному лицу.

При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу о том, что у ФИО2 возникла обязанность по возмещению Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Пермского края понесенных расходов, поскольку именно в результате виновных действий ответчику был причинен вред здоровью потерпевшего.

Следовательно, предъявленное исковое требование подлежит удовлетворению, с ответчика в пользу истца подлежит взысканию денежная сумма в размере 56 159 (пятьдесят шесть тысяч сто пятьдесят девять) рублей 04 копейки.

Согласно части 1 статьи 88 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

В силу статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в местный бюджет пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Ввиду того, что при обращении в суд истец освобожден от уплаты государственной пошлины, с учетом удовлетворения исковых требований в полном объеме, с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 1 884 (одна тысяча восемьсот восемьдесят четыре) рубля 77 копеек.

Руководствуясь статьями 194 – 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края к ФИО2 о взыскании денежных средств в порядке регресса – удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края денежные средства в счет возмещения медицинской организацией денежных средств на оказание медицинской помощи в размере 56 159 (пятьдесят шесть тысяч сто пятьдесят девять) рублей 04 копейки.

Взыскать с ФИО2 в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 1 884 (одна тысяча восемьсот восемьдесят четыре) рубля 77 копеек.

На решение суда может быть подана апелляционная жалоба в Пермский краевой суд через Пермский районный суд в течение одного месяца со дня составления решения в окончательной форме

Судья подпись Дружинина О.Г.

Копия верна. Судья Дружинина О.Г.

В окончательной форме решение изготовлено 27.11.2018 года.

Судья Дружинина О.Г.

Подлинный экземпляр подшит

в гражданском деле № 2-2785/2018

Пермского районного суда Пермского края