Решение № 2-505/2017 2-505/2017~М-458/2017 М-458/2017 от 7 августа 2017 г. по делу № 2-505/2017

Дело № 2-505/2017


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

Каргапольский районный суд Курганской области в составе председательствующего судьи Гомзяковой И.Ю.,

при секретаре судебного заседания Серебровой Н.Ф.,

с участием представителя истца ФИО1 – ФИО2,

рассмотрел в открытом судебном заседании в р.п. Каргаполье 08.08.2017. гражданское дело по иску ФИО1 к ООО «Страховая компания «КАРДИФ» о признании факта наступления страхового случая, признании отказа в выплате страхового возмещения незаконным, взыскании страхового возмещения, компенсации морального вреда, судебных расходов,

у с т а н о в и л:

ФИО1 обратился в суд с иском к ООО «СК «КАРДИФ» о признании факта наступления страхового случая, признании отказа в выплате страхового возмещения незаконным, взыскании страхового возмещения, компенсации морального вреда, судебных расходов. В обоснование иска указал, что 05.02.2013. в рамках действия кредитного договора <***> с Банк ВТБ 24 (ПАО), он заключил с ответчиком договор страхования заемщиков от несчастных случаев и болезни № 622/2302-0000886 СП. Согласно данному договору при наступлении страхового случая, страховщик выплачивает банку страховое возмещение. Срок действия договора 60 месяцев с даты его заключения по 05.02.2018. с взиманием процентов, рассчитываемых по ставке 19% годовых, сумма кредита 372697 рублей 20 копеек. Кредит предоставлен для приобретения транспортного средства и оплаты страховой премии. 28.09.2016. на основании заболевания, случившегося впервые в течение срока страхования ему установлена 2 группа инвалидности. 11.08.2016. истец обратился в Банк ВТБ 24 (ПАО) с заявлением о выплате, предоставив все необходимые документы. 29.08.2016. ответчиком отказано в выплате страхового возмещения, по причине того, что проведенная ему операция не предусмотрена Таблицей выплат страхового обеспечения при хирургических вмешательствах и не является страховым случаем. С данным выводом истец не согласен, с учетом увеличения размера исковых требований просит признать наступление болезни и проведенную операцию страховым случаем, признать отказ в выплате страхового возмещения незаконным, взыскать с ответчика сумму страхового возмещения в размере 172144 рубля 21 копейку, компенсацию морального вреда в размере 55000 рублей, расходы на оплату услуг представителя в размере 10000 рублей, штраф за несоблюдение в добровольном порядке требований потребителя в размере 50% от удовлетворенных судом требований.

В судебное заседание истец ФИО1 не явился, извещался надлежащим образом, о причинах неявки суд не уведомил. Его представитель ФИО2 в судебном заседании исковые требования поддержала, дала объяснения согласно доводам, изложенным в иске. Дополнительно объяснила, что при проведении операции был <данные изъяты>. Данные действия хирурга по ее мнению привели к <данные изъяты>. Также при проведении операции истцу удалили <данные изъяты>.

Представитель ответчика ООО «СК «КАРДИФ» в судебное заседание не явился, извещался надлежащим образом, представил в суд письменные возражения относительно заявленных исковых требований, в которых выразил несогласие с заявленными исковыми требования, просил в иске отказать.

Представитель третьего лица – Банк ВТБ 24 (ПАО) в судебное заседание не явился, извещался надлежащим образом, о причинах неявки суд не уведомил.

Заслушав объяснения представителя истца, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями п. 3 ст. 123 Конституции Российской Федерации и ст. 12 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, закрепляющих принципы состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В соответствии со ст. 934 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая). Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

Согласно ст. 940 Гражданского кодекса Российской Федерации договор страхования может быть заключен путем составления одного документа (п. 2 ст. 434) либо вручения страховщиком страхователю на основании его письменного или устного заявления страхового полиса (свидетельства, сертификата, квитанции), подписанного страховщиком. Страховщик при заключении договора страхования вправе применять разработанные им или объединением страховщиков стандартные формы договора (страхового полиса) по отдельным видам страхования.

На основании ст. 943 Гражданского кодекса Российской Федерации условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования). Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему. В последнем случае вручение страхователю при заключении договора правил страхования должно быть удостоверено записью в договоре.

Согласно п. 2 ст. 9 Закона Российской Федерации «Об организации страхового дела в Российской Федерации» страховой случай является объективно совершившимся событием и его наступление или ненаступление не зависит от действий (бездействия) и субъективного отношения страхователя к этому факту.

Согласно п. 1.2 Правил страхования заемщиков автокредитов от несчастных случаев и болезней № 6 (утвержденным приказом Генерального директора ООО «СК «Кардиф» № 95 от 22.10.2012. (в ред. от 09.01.2013.) по договору страхования, заключенному в соответствии с настоящими Правилами страхования, страховщик обязуется за обусловленную договором страховую премию при наступлении страхового случая из перечня поименованных в разделе 2 «Страховые случаи» настоящих Правил страхования, произвести страховую выплату в порядке и на условиях, предусмотренных настоящими Правилами страхования.

Как следует из п. 2.1.3 раздела 2 Правил страхования, страховым случаем признается проведение застрахованному лицу одной из хирургических операций, указанных в Приложении № 1 к настоящим Правилам страхования (Таблица выплат страхового обеспечения при хирургических вмешательствах), произошедшее в течение срока страхования, установленного для конкретного застрахованного лица, за исключением случаев, предусмотренных в разделе 4 «Исключения» настоящих Правил страхования. Болезнь, потребовавшая хирургического лечения, должна быть впервые диагностирована в течение срока страхования.

Хирургической операцией является комплекс воздействий на ткани и/или органы человека, проводимых врачом с целью лечения и/или коррекции функций организма, выполняемых с помощью различных способов разъединений и соединений тканей.

Предъявляя настоящие исковые требования, истец указывает, что при проведении ему операции было произведено <данные изъяты>, в связи с чем, проведенная ему хирургическая операция: <данные изъяты>, подпадает под страховой случай (п.п. Т01 и Т07 Таблицы выплат страхового обеспечения при хирургических вмешательствах).

Судом установлено, что 05.02.2013. между истцом и ответчиком заключен договор страхования заемщиков автокредитов от несчастных случаев и болезней № 622/2302-0000886 СП.

Согласно договору страхования, страховая премия рассчитывается и уплачивается единовременно за весь срок действия договора страхования и составляет 43459 рублей 20 копеек.

Как видно из выписки из истории болезни ФИО1 находился на лечении в ГБУ «Курганский областной онкологический диспансер» 21 день в первом хирургическом отделения с {дата}

18.07.2016. ему проведена операция: <данные изъяты>

Хирургическая операция истцу проведена в период действия договора страхования.

После освидетельствования МСЭ 28.09.2016. истцу установлена <данные изъяты>.

29.08.2016. ООО «СК «Кардиф» отказало ФИО1 в возмещении страхового обеспечения. Отказ мотивирован тем, что случай не является страховым.

Из ответа главного врача ГБУ «Курганский областной онкологический диспансер» от 17.07.2017. № 06-104 следует, что при проведении ФИО1 операции: <данные изъяты>, частичного удаления тканей стенки грудной клетки и иссечения плевры открытым способом не проводилось.

Таким образом, в судебном заседании достоверно установлено, что проведенная ФИО1 хирургическая операция, не предусмотрена таблицей хирургических вмешательств, поэтому у ответчика отсутствовали основания для признания хирургической операции <данные изъяты>, произведенной истцу 18.07.2016. страховым случаем и выплате страхового возмещения.

С учетом изложенного, суд приходит к выводу об отсутствии правовых оснований для признания события произошедшего с истцом 18.07.2016. а именно: <данные изъяты> - страховым случаем, и как следствие не подлежащими удовлетворению и требования о признании незаконным отказа в страховой выплате, взыскании страхового возмещения, судебных расходов, компенсации морального вреда, поскольку указанные требования являются производными от требования о признании события страховым случаем.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

р е ш и л:

ФИО1 в удовлетворении исковых требований к Обществу с ограниченной ответственностью «Страховая компания «КАРДИФ» о признании факта наступления страхового случая, признании отказа в выплате страхового возмещения незаконным, взыскании страхового возмещения, компенсации морального вреда, судебных расходов, отказать.

Решение может быть обжаловано в Курганский областной суд в течение месяца со дня изготовления решения суда в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Каргапольский районный суд Курганской области.

Судья Каргапольского

районного суда И.Ю.Гомзякова

Мотивированное решение изготовлено 11.08.2017. в 15:30.