Решение № 2А-1700/2019 2А-1700/2019~М-408/2019 М-408/2019 от 14 мая 2019 г. по делу № 2А-1700/2019

Дело № 2а-1700/2019

УИД 24RS0032-01-2019-000497-46


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

город Красноярск 14 мая 2019 года

Ленинский районный суд г. Красноярска в составе:

председательствующего судьи С.С. Сакович,

с участием представителя административного истца ФИО5, действующего на основании доверенности от 28.02.2019 г.,

представителя административного ответчика ФИО7, действующего на основании доверенности № 226 от 17.12.2018г.,

при секретаре ФИО6,

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному исковому заявлению ФИО3 к ФГБУ «Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства» о признании незаконным решения об отказе в прикреплении к медицинскому учреждению,

УСТАНОВИЛ:

ФИО3 обратилась в суд с указанным иском к ответчику, мотивируя свои требования тем, что 17.01.2019 г. в целях получения первичной медико-санитарной помощи, обратилась в поликлинику ФГБУ «Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства» /далее ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России/ с заявлением о прикреплении к медицинскому учреждению, реализуя предоставленное ей право на замену медицинской организации один раз в год, на которое 21.01.2019 г. получен отказ. Мотивами для отказа административный ответчик указал превышение нормативов прикрепленных лиц: 1700-норматив, 1833-по факту, и поскольку оказание медицинской помощи в рамках ОМС для ответчика является дополнительной деятельностью, она ведется только в объеме, который позволяют мощности больницы. Полагая, что данный отказ является незаконным и нарушает ее права, административный истец, приводя правовые основания заявленных требований, просит суд признать незаконным решение ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России и обязать последнее прикрепить административного истца к медицинскому учреждению в целях получения первичной медико-санитарной помощи.

В судебное заседание административный истец не явилась, обеспечив участие в деле представителя ФИО5, который исковые требования поддержал в полном объеме, на их удовлетворении настаивал по обстоятельствам, изложенным в иске.

Представитель административного ответчика ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России ФИО7 в судебном заседании исковые требования не признал, поддержав доводы, изложенные в отзыве на административный иск, полагал, что отказ в прикреплении истца к ведомственному медицинскому учреждению является законным.

На основании ст. 226 КАС РФ дело рассмотрено в отсутствие неявившихся лиц.

Выслушав представителя административного истца ФИО5, представителя административного ответчика ФИО7, исследовав, проверив и оценив материалы дела, суд находит административное исковое заявление ФИО3 не подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии с ч. 1 ст. 218 Кодекса об административном судопроизводстве РФ (далее - КАС РФ) гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, должностного лица, государственного служащего, если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности. Гражданин, организация, иные лица могут обратиться непосредственно в суд или оспорить решения, действия (бездействие) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, в вышестоящие в порядке подчиненности орган, организацию, у вышестоящего в порядке подчиненности лица либо использовать иные внесудебные процедуры урегулирования споров.

В силу п. 1 ч. 2 ст. 227 КАС Российской Федерации по результатам рассмотрения административного дела об оспаривании решения, действия (бездействия) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, судом принимается решение об удовлетворении полностью или в части заявленных требований о признании оспариваемых решения, действия (бездействия) незаконными, если суд признает их не соответствующими нормативным правовым актам и нарушающими права, свободы и законные интересы административного истца, и об обязанности административного ответчика устранить нарушения прав, свобод и законных интересов административного истца или препятствия к их осуществлению либо препятствия к осуществлению прав, свобод и реализации законных интересов лиц, в интересах которых было подано соответствующее административное исковое заявление.

Статьей 10 Закона N 323-ФЗ от 21.11.2011 года "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе: организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации; возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В соответствии с п. 5 ст. 19 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" пациент имеет право на выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, установлено, что при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача (ч. 1 ст. 21).

В силу ч. 2 ст. 21 названного Закона для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

В соответствии со ст. 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" застрахованные лица имеют право на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья.

В целях реализации права граждан на выбор медицинской организации Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации принят Приказ от 26 апреля 2012 года N 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи", регулирующий отношения, связанные с выбором гражданином медицинской организации для оказания медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Пунктом 3 вышеуказанного Порядка установлено, что выбор или замена медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, осуществляется гражданином, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия, либо до приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - его родителями или другими законными представителями) (далее - гражданин), путем обращения в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь.

Согласно п. 4 названного Порядка для выбора медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию с письменным заявлением о выборе медицинской организации.

Таким образом, гражданин имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Как следует из материалов дела, административный истец ФИО3 имеет полис ОМС №, выданный 15.01.2019 г. ООО СК «Капитал-полис Мед» и с 09.12.2015 г. прикреплена к Красноярской межрайонной поликлинике № 5.

17 января 2019 года ФИО3 обратилась к генеральному директору ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России с заявлением, в котором просила прикрепить ее к медицинской организации в связи с выбором медицинской организации в соответствии с правом замены один раз в течение года.

21.01.2019 года письмом № 01-19/171 истцу отказано в прикреплении, с указанием, что работы и услуги, оказываемые по договорам обязательного медицинского страхования - являются для учреждения дополнительной платной деятельностью, осуществляемой сверх государственного задания, в настоящее время первичная медико-санитарная помощь оказывается ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России на 23 терапевтических участках, на один терапевтический участок приходится 1833 человек взрослого населения, что превышает рекомендованную Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 г. № 543н нормативную штатную численность - 1700 человек. Мощности поликлиник (наличие кабинетов, нагрузка на медицинский персонал с учетом нормативов приема и количества обслуживаемого населения) не позволяют в дальнейшем прикреплять население в рамках программы ОМС и сохранять должное качество и сроки оказания медицинской помощи. Отмечено, что административный истец не входит в перечень контингента, подлежащего обслуживанию медицинскими организациями, подведомственным ФМБА России, который определен распоряжением Правительства РФ от 21.08.2006 г. № 1156-р.

Постановлением Правительства Красноярского края от 25.12.2018 N 769-п "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов" в Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы включено ФГБУ "Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства."

Согласно Уставу ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России является федеральным учреждением здравоохранения, основной целью деятельности которого является оказание медицинской помощи контингенту, обслуживание которого возложено на ФМБА России работники организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда и население отдельных территорий (п. 3.1.1, 3.2.1, 3.2.8, 3.3.4, 3.3.5, 3.9 абз 2-3 п. 4.5 Устава).

Оказание медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования является для учреждения дополнительной деятельностью (п. 3.4, 3.4.6, абз 6 п. 4.4, 5.2.11 Устава).

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь и первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается застрахованным гражданам в соответствии с действующим Приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 года N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" и организуется по территориально-участковому принципу (п. п. 12 - 15).

Территориально-участковый принцип организации оказания первичной медико-санитарной помощи заключается в формировании групп обслуживаемого контингента по признаку проживания (пребывания) на определенной территории или по признаку работы (обучения) в определенных организациях и (или) их подразделениях.

Распределение населения по участкам осуществляется руководителями медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в зависимости от конкретных условий оказания первичной медико-санитарной помощи населению в целях максимального обеспечения ее доступности и соблюдения иных прав граждан.

В целях обеспечения права граждан на выбор врача и медицинской организации допускается прикрепление граждан, проживающих либо работающих вне зоны обслуживания медицинской организации, к врачам-терапевтам участковым, врачам общей практики (семейным врачам) для медицинского наблюдения и лечения с учетом рекомендуемой численности прикрепленных граждан, установленной пунктом 18 настоящего Положения.

Рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных участках в соответствии с нормативной штатной численностью медицинского персонала составляет на терапевтическом участке 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше.

При этом оказание медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в рамках программы государственных гарантий обеспечивает не только объем медицинских услуг, но и сроки их выполнения. Возможность выбора медицинской организации и врача, предусмотренная приведенными нормами законодательства, не является безусловной свободой граждан на выбор медицинского учреждения, а выступает одной из мер обеспечения доступности и качества медицинской помощи.

Как указал Конституционный суд РФ в Определении Конституционного Суда РФ от 25.10.2016 N 2298-О "Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданина Жильцова Бориса Григорьевича на нарушение его конституционных прав частями 1 и 2 статьи 21 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", а также пунктом 4 части 1 статьи 16 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" согласно Конституции Российской Федерации в Российской Федерации как социальном государстве охраняется здоровье людей; каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь; медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (статья 7; статья 41, часть 1). При этом для случаев оказания гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Федеральном законе "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" законодатель предусмотрел право граждан на выбор врача и медицинской организации в порядке и с учетом особенностей, определенных соответствующим нормативно-правовым регулированием. В частности, возможность такого выбора может быть объективно ограничена в том числе в силу территориального местоположения, загруженности, назначения, отсутствия необходимых ресурсов и объемов целевого бюджетного финансирования соответствующего медицинского учреждения. Указанные обстоятельства, влияющие на качество и принципиальную возможность оказания гражданам надлежащей медицинской помощи, подлежат обязательному учету при разрешении вопроса о возможности выбора гражданином конкретного медицинского учреждения. В противном случае, в отсутствие у медицинского учреждения объективной возможности для обслуживания всех выбравших его лиц, возникала бы угроза оказания гражданам медицинских услуг ненадлежащего качества.

По сообщению ответчика за ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России учтено 23 участка с численностью прикрепленного населения 41891 человек, в связи с чем количество прикрепленных застрахованных лиц за ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России по территориально-участковому принципу на 1 участок составляет 1821 человек, что превышает рекомендуемую нормативную численность прикрепленного населения.

Принимая во внимание ведомственную принадлежность медицинского учреждения, а также основные виды его деятельности, закрепленные Уставом, обязанность ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России обеспечить преимущественное право прикрепленного контингента на получение услуг, предусмотренных предметов и целями деятельности Учреждения, учитывая, что деятельность по оказанию медицинской помощи в рамках ОМС является дополнительной и оказывается в объеме, который позволяют мощности больницы, а также в рамках объемов, ежегодно утверждаемых комиссией по разработке территориальной программы ОМС Красноярского края, административный истец не входит в перечень контингента, подлежащего обслуживанию медицинскими организациями, подведомственным ФМБА России, который определен распоряжением Правительства РФ от 21.08.2006 г. № 1156-р, суд приходит к выводу, что у административного ответчика объективно отсутствует возможность для прикрепления истца ФИО3 к медицинскому учреждению ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России для оказания медицинской помощи в рамках ОМС.

С учетом представленных суду сведений о численности, сроках оказания медицинских услуг, нагрузки на врачей, следует признать обоснованными доводы административного ответчика, что прикрепление истца к ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России в условиях ограниченности ресурсов медицинского учреждения и предмета деятельности, будет означать дальнейшее превышение нагрузки на медицинское учреждение вопреки принципу распределения населения по врачебным участкам в целях максимального обеспечения доступности качества медицинской помощи и соблюдения прав иных граждан.

Применительно к положениям ст. 227 Кодекса административного судопроизводства РФ для признания незаконными решений должностных лиц, их действий (бездействия) необходимо наличие совокупности двух условий - несоответствие оспариваемых постановлений, действий (бездействия) нормативным правовым актам и нарушение прав, свобод и законных интересов административного истца. Данной совокупности в рассматриваемом случае не имеется, каких-либо доказательств нарушения прав административного истца при рассмотрении дела представлено не было, что свидетельствует об отсутствии правовых оснований для признания незаконным действий административного ответчика.

Руководствуясь ст.ст. 175-178 КАС РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении административного искового заявления ФИО3 к ФГБУ «Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства» о признании незаконным решения об отказе в прикреплении к медицинскому учреждению, отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Красноярский краевой суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме, с подачей жалобы через Ленинский районный суд г. Красноярска.

Судья С.С. Сакович