Решение № 2-4692/2018 2-4692/2018~М-3401/2018 М-3401/2018 от 6 ноября 2018 г. по делу № 2-4692/2018

Дело № 2-4692/18 (данные обезличены)


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

07 ноября 2018 года город Нижний Новгород

Канавинский районный суд города Нижнего Новгорода в составе председательствующего судьи Маркиной Н.А., при секретаре судебного заседания Частовой Э.С.,

С участием:

Истца ФИО3,

Представителя Истца ФИО8на основании доверенности),Представителя ГУ Нижегородское региональное отделение Фонда социального страхования РФ ФИО4 (на основании доверенности),

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО3 к Филиалу (№) ГУ Нижегородское региональное отделение Фонда социального страхования РФ, ГУ Нижегородское региональное отделение Фонда социального страхования РФ о взыскании недоплаченной компенсации за самостоятельно приобретенное техническое средство реабилитации,

УСТАНОВИЛ:

Истец обратился в суд с иском к Филиалу (№) ГУ Нижегородское региональное отделение Фонда социального страхования РФ о взыскании недоплаченной компенсации за самостоятельно приобретенное техническое средство реабилитации, указав следующее.

Он является инвалидом III группы (причина инвалидности – инвалид с детства), согласно справке (№) (№) от (ДД.ММ.ГГГГ.).

Он трудоспособного возраста. Работает в ООО «Фольксваген Групп Рус» в должности специалиста электролаборатории. Занимается ведением домашнего хозяйства. Увлекается спортом (езда на велосипеде, бег, тренажерный зал).

Способность к длительным нагрузкам и ходьбе на протезе в течение дня сохранена. Он передвигается на протезе с различной скоростью, без затруднений, преодолевая любые препятствия. В состоянии выполнять значительные физические нагрузки, связанные с нахождением на ногах, для выполнения бытовых и производственных задач. Время использования протеза составляет 12-14 часов.

Он обратился в филиал (№) Государственного учреждения – Нижегородского регионального отделения Фонд Социального страхования Российской Федерации с заявлением о компенсации приобретенного им технического средства реабилитации – протез бедра модульный с внешним источником энергии в сумме 3 889 620 рублей, представив необходимые документы с заявлением о возмещении расходов.

Ответчик определил размер компенсации за самостоятельно приобретенный им протез в размере 2 510 380 рублей.

Он полагает, что действия Ответчика незаконны.

Согласно ч.1 ст. 39 Конституции РФ каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Статьей 10 Федерального закона от 24.11. 1995 года № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» предусмотрено, что государство гарантирует инвалидам поведение реабилитационных мероприятий, получение технических средств реабилитации и услуг, предусмотренных федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду за счет средств федерального бюджета.

Согласно ч.6 ст.11 Федерального закона от 24 ноября 1995 года № 181-ФЗ, если инвалид приобрел соответствующее техническое средство реабилитации и (или) оплатил услугу за собственный счет, ему выплачивается компенсация в размере стоимости приобретенного технического средства реабилитации и (или) оказанной услуги, но не более стоимости соответствующего технического средства реабилитации и (или) услуги, предоставляемых в порядке, установленном частью четырнадцатой статьи 11.1 настоящего Федерального закона.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 января 2011 года № 57н утвержден Порядок выплаты компенсации за самостоятельно приобретенное инвалидом техническое средство реабилитации и (или) оказанную услугу, включая порядок ее определения и порядок информирования граждан о размере указанной компенсации.

Компенсация выплачивается в размере стоимости приобретенного технического средства реабилитации, но не более размера стоимости протеза, предоставляемых уполномоченными органами в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида, являющихся аналогичными техническому средству реабилитации, самостоятельно приобретенному за собственный счет инвалидом, и (или) оплаченной за счет собственных средств услуге, на основании утвержденной приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации классификации технических средств реабилитации (изделий) в рамках федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 года № 2347-р.

Размер компенсации за самостоятельно приобретенное за собственный счет инвалидом техническое средство реабилитации и (или) оплаченную за счет собственных средств услугу по ремонту технического средства реабилитации определяется путем сопоставления наименования технического средства реабилитации, самостоятельно приобретенного инвалидом за собственный счет, и вида технического средства реабилитации, предусмотренных названной выше классификацией.

Также, для включения в ИПР инвалида того или иного вида протеза нижней конечности необходим акт медико-технической комиссии (заключение МТК) протезно-ортопедического предприятия, в котором должно быть заключение о виде и типе протеза нижней конечности, о его функциональности, о запасном протезе, о конструкции протеза – согласно абз.3 п.4.2.7 «Методических рекомендаций по установлению медицинских показаний и противопоказаний при назначении специалистами медико-социальной экспертизы технических средств реабилитации инвалида и методика их рационального подбора» от 12 декабря 2014 года, опубликованных на сайте Министерства труда и социальной защиты РФ.

В ИПР должен быть указан вид протеза, тип протеза. Степень функциональности протеза нижней конечности указывается в ИПР с учетом акта медико-технической комиссии (заключения МТК) в зависимости от степени активности инвалида – в соответствии с классификационной системой MOBIS – согласно абз.14 п.4.2.7. Методических рекомендаций Минтруда и соцзащиты РФ.

Согласно его индивидуальной программе реабилитации установлено, что он постоянно нуждается

8-31 в протезе бедра модульном с внешним источником энергии;

8-32 в протезе бедра для купания;

8-38 запасная косметическая оболочка (замена по сроку).

При решении вопроса о протезировании нижней конечности инвалида и подборе протеза необходимо учитывать общее состояние здоровья инвалида и возможность его дальнейшего трудоустройства, а также степень его социальной активности, интегрированной со степенью физической активности с целью достижения максимальной компенсации или замещения анатомического дефекта и восстановления нарушенных функций передвижения (согласно письму ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России от (ДД.ММ.ГГГГ.) (№) года).

Согласно медико-техническому заключению от (ДД.ММ.ГГГГ.) в отношении него, его уровень активности составляет 3-й уровень – пациент с возможностями передвижения во внешнем мире без ограничений.

В соответствии с классификационной системой MOBIS, если уровень потенциальной двигательной активности высокий, то повышаются требования и к конструкции протеза, а именно: повышенная надежность узлов, их динамическая активность, надежность крепления протеза и увеличенные амортизационные функции.

Размер компенсации за самостоятельно приобретенное инвалидом техническое средство реабилитации определяется уполномоченным органом по результатам последнего по времени размещения заказа на поставку технического средства реабилитации (конкурса, аукциона, запроса котировок), проведенного уполномоченным органом в порядке, установленном законодательством РФ о размещении заказов на поставку товаров, выполнение работ и оказание услуг для государственных и муниципальных нужд.

Согласно информации из гос. контракта № Ф(№) от (ДД.ММ.ГГГГ.) протез бедра модульного с внешним источником энергии, подобранного ему в рамках медико-технического заключения от (ДД.ММ.ГГГГ.), аналогично и полностью соответствует описанию модели ПР6-ОБ-Э стоимостью 3 889 620 рублей.

(ДД.ММ.ГГГГ.) он заключил договор на протезирование для изготовления протеза, аналогичного модели (№) за 3 889 620 рублей и оплатил указанную сумму, что подтверждается квитанцией об оплате в соответствии с договором (№) от (ДД.ММ.ГГГГ.).

(ДД.ММ.ГГГГ.) Ответчик компенсировал ему 2 510 380 рублей за протез с другими техническими характеристиками. С пониженной степенью функциональности, без учета общего состояния здоровья инвалида, степени социальной и физической активности, что уменьшает степень компенсации анатомического дефекта инвалида и противоречит федеральному законодательству.

Протез модели (№) стоимостью 2 510 380 рублей является протезом с более низким уровнем функциональности.

Действия Ответчика противоречат задачам достижения уровня максимальной компенсации или замещения анатомического дефекта и восстановления нарушенных функций передвижения и показывают формальный подход к решению вопроса обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации.

Предыдущий протез, который был им получен в 2014 году и использован, обладал высоким уровнем функциональности и полностью соответствовал уровню его активности, был показан ему по медицинским показаниям и социальной активности. Размер компенсации за предыдущий протез составлял 2 088 890 рублей.

Ответчиком неверно установлена аналогичность технического средства реабилитации по комплектующим элементам и предназначению по степени активности инвалида между моделями (№) за 3 889 620 рублей и ПН6-ОБ-Э за 2 510 380 рублей, что привело к нарушению его прав и законных интересов.

Просит суд взыскать с Ответчика в его пользу недоплаченную компенсацию за самостоятельно приобретенное техническое средство реабилитации в размере 1 379 240 рублей.

Определением суда к участию в деле в качестве соответчика привлечено ГУ Нижегородское региональное отделение Фонда социального страхования РФ.

В судебном заседании Истец, его представитель исковые требования поддержали.

Представитель ГУ Нижегородское региональное отделение Фонда социального страхования РФ ФИО4 по существу исковых требований Истца пояснил, что сумма компенсации, выплаченная Истцу, была определена в соответствии с действующим законодательством и в пределах выделенных денежных средств из бюджета Российской Федерации.

Представитель Филиала (№) ГУ Нижегородское региональное отделение Фонда социального страхования РФ в суд не явился. Извещен.

С учетом мнения явившихся лиц суд находит возможным рассмотреть дело при данной явке.

Выслушав стороны, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 45 Конституции РФ каждый вправе защищать свои права и свободы всеми способами, не запрещенными законом.

В соответствии со ст. 46 Конституции РФ каждому гарантируется судебная защита его прав и свобод.

Согласно Конституции Российской Федерации никто не может быть лишен права на рассмотрение его дела в том суде и тем судьей, к подсудности которых оно отнесено законом (часть 1 статьи 47).Право на судебную защиту, равно как и его необходимая составляющая - право на законный суд, вытекающее из предписаний статей 46 (части 1 и 2) и 47 (часть 1) Конституции Российской Федерации, закреплены также Международным пактом о гражданских и политических правах (статья 14) и Конвенцией о защите прав человека и основных свобод (статья 6), в соответствии с которыми каждый в случае спора о его гражданских правах и обязанностях … имеет право на справедливое публичное разбирательство дела в разумный срок компетентным, независимым и беспристрастным судом, созданным на основании закона.

Судом установлено, что Истец является инвалидом III группы (причина инвалидности – инвалид с детства), согласно справке (№) (№) от (ДД.ММ.ГГГГ.).

Истец трудоспособного возраста. Работает в ООО «Фольксваген Групп Рус» в должности специалиста электролаборатории. Занимается ведением домашнего хозяйства. Увлекается спортом (езда на велосипеде, бег, тренажерный зал).

Способность к длительным нагрузкам и ходьбе на протезе в течение дня сохранена. Истец передвигается на протезе с различной скоростью, без затруднений, преодолевая любые препятствия. В состоянии выполнять значительные физические нагрузки, связанные с нахождением на ногах, для выполнения бытовых и производственных задач. Время использования протеза составляет 12-14 часов.

Истец обратился в филиал (№) Государственного учреждения – Нижегородского регионального отделения Фонд Социального страхования Российской Федерации с заявлением о компенсации приобретенного им технического средства реабилитации – протез бедра модульный с внешним источником энергии в сумме 3 889 620 рублей, представив необходимые документы с заявлением о возмещении расходов.

Ответчик определил размер компенсации за самостоятельно приобретенный Истцом протез в размере 2 510 380 рублей.

Истец полагает, что действия Ответчика незаконны, в связи с чем он обратился в суд за защитой нарушенного права.

Согласно ч.1 ст. 39 Конституции РФ каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Статьей 10 Федерального закона от 24.11. 1995 года № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» предусмотрено, что государство гарантирует инвалидам поведение реабилитационных мероприятий, получение технических средств реабилитации и услуг, предусмотренных федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду за счет средств федерального бюджета.

Согласно ч.6 ст.11 Федерального закона от 24 ноября 1995 года № 181-ФЗ, если инвалид приобрел соответствующее техническое средство реабилитации и (или) оплатил услугу за собственный счет, ему выплачивается компенсация в размере стоимости приобретенного технического средства реабилитации и (или) оказанной услуги, но не более стоимости соответствующего технического средства реабилитации и (или) услуги, предоставляемых в порядке, установленном частью четырнадцатой статьи 11.1 настоящего Федерального закона.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 января 2011 года № 57н утвержден Порядок выплаты компенсации за самостоятельно приобретенное инвалидом техническое средство реабилитации и (или) оказанную услугу, включая порядок ее определения и порядок информирования граждан о размере указанной компенсации.

Компенсация выплачивается в размере стоимости приобретенного технического средства реабилитации, но не более размера стоимости протеза, предоставляемых уполномоченными органами в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида, являющихся аналогичными техническому средству реабилитации, самостоятельно приобретенному за собственный счет инвалидом, и (или) оплаченной за счет собственных средств услуге, на основании утвержденной приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации классификации технических средств реабилитации (изделий) в рамках федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 года № 2347-р.

Размер компенсации за самостоятельно приобретенное за собственный счет инвалидом техническое средство реабилитации и (или) оплаченную за счет собственных средств услугу по ремонту технического средства реабилитации определяется путем сопоставления наименования технического средства реабилитации, самостоятельно приобретенного инвалидом за собственный счет, и вида технического средства реабилитации, предусмотренных названной выше классификацией.

Также, для включения в ИПР инвалида того или иного вида протеза нижней конечности необходим акт медико-технической комиссии (заключение МТК) протезно-ортопедического предприятия, в котором должно быть заключение о виде и типе протеза нижней конечности, о его функциональности, о запасном протезе, о конструкции протеза – согласно абз.3 п.4.2.7 «Методических рекомендаций по установлению медицинских показаний и противопоказаний при назначении специалистами медико-социальной экспертизы технических средств реабилитации инвалида и методика их рационального подбора» от 12 декабря 2014 года, опубликованных на сайте Министерства труда и социальной защиты РФ.

В ИПР должен быть указан вид протеза, тип протеза. Степень функциональности протеза нижней конечности указывается в ИПР с учетом акта медико-технической комиссии (заключения МТК) в зависимости от степени активности инвалида – в соответствии с классификационной системой MOBIS – согласно абз.14 п.4.2.7. Методических рекомендаций Минтруда и соцзащиты РФ.

Согласно индивидуальной программе реабилитации Истца установлено, что он постоянно нуждается

8-31 в протезе бедра модульном с внешним источником энергии;

8-32 в протезе бедра для купания;

8-38 запасная косметическая оболочка (замена по сроку).

При решении вопроса о протезировании нижней конечности инвалида и подборе протеза необходимо учитывать общее состояние здоровья инвалида и возможность его дальнейшего трудоустройства, а также степень его социальной активности, интегрированной со степенью физической активности с целью достижения максимальной компенсации или замещения анатомического дефекта и восстановления нарушенных функций передвижения (согласно письму ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России от (ДД.ММ.ГГГГ.) (№) года).

Согласно медико-техническому заключению от (ДД.ММ.ГГГГ.) в отношении Истца, его уровень активности составляет 3-й уровень – пациент с возможностями передвижения во внешнем мире без ограничений.

В соответствии с классификационной системой MOBIS, если уровень потенциальной двигательной активности высокий, то повышаются требования и к конструкции протеза, а именно: повышенная надежность узлов, их динамическая активность, надежность крепления протеза и увеличенные амортизационные функции.

Размер компенсации за самостоятельно приобретенное инвалидом техническое средство реабилитации определяется уполномоченным органом по результатам последнего по времени размещения заказа на поставку технического средства реабилитации (конкурса, аукциона, запроса котировок), проведенного уполномоченным органом в порядке, установленном законодательством РФ о размещении заказов на поставку товаров, выполнение работ и оказание услуг для государственных и муниципальных нужд.

Согласно информации из гос. контракта № (№) от (ДД.ММ.ГГГГ.) протез бедра модульного с внешним источником энергии, подобранного ему в рамках медико-технического заключения от (ДД.ММ.ГГГГ.), аналогично и полностью соответствует описанию модели ПР6-ОБ-Э стоимостью 3 889 620 рублей.

(ДД.ММ.ГГГГ.) Истец заключил договор на протезирование для изготовления протеза, аналогичного модели ПН6-ОБ-Э за 3 889 620 рублей и оплатил указанную сумму, что подтверждается квитанцией об оплате в соответствии с договором (№) от (ДД.ММ.ГГГГ.).

(ДД.ММ.ГГГГ.) Ответчик компенсировал Истцу 2 510 380 рублей за протез с другими техническими характеристиками. С пониженной степенью функциональности, без учета общего состояния здоровья инвалида, степени социальной и физической активности, что уменьшает степень компенсации анатомического дефекта инвалида и противоречит федеральному законодательству.

Протез модели ПН6-ОБ-Э стоимостью 2 510 380 рублей является протезом с более низким уровнем функциональности.

Предыдущий протез, который был получен Истцом в 2014 году и использован, обладал высоким уровнем функциональности и полностью соответствовал уровню его активности, был показан ему по медицинским показаниям и социальной активности. Размер компенсации за предыдущий протез составлял 2 088 890 рублей.

Давая оценку всем исследованным в ходе рассмотрения дела доказательствам, в совокупности с пояснениями сторон, суд приходит к выводу, что иск Истца подлежит удовлетворению как основанный на Законе.

С надлежащего Ответчика - ГУ Нижегородское региональное отделение Фонда социального страхования РФ подлежит взысканию в пользу Истца 1 379 240 рублей.

В соответствии со ст. 98 ГПК РФ с Ответчика в пользу Истца подлежат взысканию расходы по оплате государственной пошлины в размере 15 096 рублей.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований ФИО3 к Филиалу (№) ГУ Нижегородское региональное отделение Фонда социального страхования РФ о взыскании недоплаченной компенсации за самостоятельно приобретенное техническое средство реабилитации – отказать.

Исковые требования ФИО3 к ГУ Нижегородское региональное отделение Фонда социального страхования РФ о взыскании недоплаченной компенсации за самостоятельно приобретенное техническое средство реабилитации – удовлетворить.

Взыскать с ГУ Нижегородское региональное отделение Фонда социального страхования РФ в пользу ФИО3 недоплаченную компенсацию за самостоятельно приобретенное техническое средство реабилитации в размере 1 379 240 рублей, расходы по оплате государственной пошлины в размере 15 096 рублей.

Решение может быть обжаловано сторонами в Нижегородский областной суд путем подачи апелляционных жалоб через Канавинский районный суд г.Н.Новгорода в течение месяца со дня составления мотивированного решения.

(данные обезличены)

(данные обезличены)

Судья Н. А. Маркина

(данные обезличены)

(данные обезличены)