Решение № 2-1454/2024 2-1454/2024~М-1218/2024 М-1218/2024 от 1 ноября 2024 г. по делу № 2-1454/2024

Дело № 2-1454/2024

УИД 21RS0006-01-2024-002052-18


Р Е Ш Е Н И Е

именем Российской Федерации

02 ноября 2024 года г. Канаш

Канашский районный суд Чувашской Республики

под председательством судьи Гордеевой К.В.,

с участием прокурора Тимофеевой И.М.,

представителя истца ФИО1,

при секретаре судебного заседания Лермонтовой Н.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Канашского районного суда Чувашской Республики гражданское дело по иску Канашского межрайонного прокурора Чувашской Республики в защиту интересов ФИО2 к БУ ЧР «Канашская центральная районная больница им. Ф.Г. Григорьева» Министерства здравоохранения Чувашской Республики об обязании выдать рецепт на специализированное лечебное питание, к Министерству здравоохранения Чувашской Республики об обязании обеспечить специализированным продуктом для диетического лечебного питания,

у с т а н о в и л:

Канашский межрайонный прокурор Чувашской Республики в интересах ФИО2 обратился в суд с иском к БУ ЧР «Канашская центральная районная больница им. Ф.Г. Григорьева» Министерства здравоохранения Чувашской Республики об обязании выдать рецепт на специализированное лечебное питание, к Министерству здравоохранения Чувашской Республики об обязании обеспечить специализированным продуктом для диетического лечебного питания.

Исковые требования мотивированы тем, что Канашской межрайонной прокуратурой Чувашской Республики по обращению ФИО2 проведена проверка, в ходе которой установлено, что ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является ребенком-инвалидом с ДД.ММ.ГГГГ года. С ДД.ММ.ГГГГ года ФИО2 признан паллиативным и входит в регистр лиц, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, на основании решения врачебной комиссии от ДД.ММ.ГГГГ №. ФИО2 наблюдался в БУ «Канашская ЦРБ» Минздрава Чувашии с диагнозом: <данные изъяты> В настоящее время по результатам МСЭ признан инвалидом I группы. Во время стационарного лечения с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в отделении паллиативной медицинской помощи БУ «ГДКБ» Минздрава Чувашии врачом гастроэнтерологом рекомендован прием энтерального питания. С апреля 2021 года ФИО2 рекомендован перевод на специализированный пищевой продукт для диетического лечебного питания, полноценную сбалансированную смесь на основе гидролизированного белка молочной сыворотки для детей от года до 10 лет Пептамен-Юниор 400 гр. До января 2024 года ФИО2 получал питание по программе льготного лекарственного обеспечения. В соответствии с решением врачебной комиссии от 20 февраля 2024 года ФИО2 показано применение специализированного пищевого продукта для диетического лечебного питания Пептамен. После достижения ФИО2 18-летнего возраста ему не выписываются рецепты на вышеуказанный специализированный пищевой продукт для диетического лечебного питания, что ставит под угрозу его жизнь и здоровье.

Протокольным определением Канашского районного суда Чувашской Республики от 08 октября 2024 года к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований, привлечены Министерство финансов Чувашской Республики, ГУП ЧР «Фармация» МЗ ЧР, Министерство здравоохранения РФ (л.д. 67-68).

В судебном заседании прокурор Тимофеева И.М. поддержала исковые требования, просила их удовлетворить в полном объеме.

Истец ФИО2, извещенный о времени и месте судебного заседания надлежащим образом, в суд не явился, направил для участия своего представителя ФИО1, которая исковые требования поддержала, просила удовлетворить, дополнительно указала, что в период с 10 октября 2024 года ФИО2 находится на стационарном лечении в БУ ЧР «Канашская ЦРБ им. Ф.Г. Григорьева», врачи подбирали ему иное специализированное питание, которое вызывает кишечную дисфункцию.

Ответчик – представитель БУ ЧР «Канашская центральная районная больница им. Ф.Г. Григорьева» Министерства здравоохранения Чувашской Республики, извещенный о месте и времени судебного заседания, в суд не явился, просил рассмотреть дело без его участия, в возражениях на исковое заявление возражал относительно удовлетворения исковых требований, указал, что пациент регулярно осматривается врачом ОП, сотрудниками отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи на базе БУ «Канашский ММЦ» Минздрава Чувашии, а также ему предоставлены медицинские изделия, предназначенные для поддержания функций органов и систем организма человека. В связи с тем, что обеспечение лечебным питанием предусмотрено только для детей инвалидов (Распоряжением Правительства РФ № 3551-р от 11 декабря 2023 года) и специализированные продукты лечебного питания не входят в перечень ЖНЛВП для медицинского применения, было направлено служебное письмо в Минздрав Чувашии для рассмотрения вопроса обеспечения ФИО2 специализированным продуктом диетического лечебного питания, полноценной сбалансированной смесью на основе гидролизованного белка молочной сыворотки «Пентамен».В ответе Минздрава Чувашии было дано разъяснение о том, что специализированные продукты лечебного питания не входят в Перечень ЖНЛВП для медицинского применения, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 12 октября 2019 года № 2406-р «Об утверждении перечня ЖНЛВП, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи». Также было отмечено, что законодательством не предусмотрено обеспечение совершеннолетних пациентов лечебным питанием, и то, что Министерством разрабатывается механизм обеспечения данных пациентов специализированными продуктами питания. В связи с вышеизложенным, выписка рецепта на специализированный продукт диетического лечебного питания не представляется возможной (л.д. 48, 49-50, 79).

Ответчик – представитель Министерства здравоохранения Чувашской Республики, извещенный о месте и времени судебного заседания, в суд не явился, в представленном суду отзыве на иск просил в удовлетворении иска отказать, поскольку исковое заявление прокурора не содержит правовых оснований для обеспечения ФИО2 специализированными продуктами лечебного питания. Решение врачебной комиссии БУ ЧР «Канашская ЦРБ» не может рассматриваться как основание для обеспечения ФИО2 специализированным продуктом лечебного питания, так как не соответствует требования приказа № 502н Минздрава России. В силу федерального и республиканского законодательства в стандарты медицинской помощи взрослого населения не входят специализированные продукты лечебного питания, в связи с чем правовые основания для обеспечения совершеннолетнего инвалида специализированным лечебным питанием отсутствуют (л.д. 61-64).

Третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований – представители Министерства финансов Чувашской Республики, ГУП ЧР «Фармация» МЗ ЧР, Министерства здравоохранения РФ, извещенные о времени и месте судебного заседания надлежащим образом, в суд не явились, отзыва на иск не представили.

Участвующие по делу лица также извещались публично путем заблаговременного размещения информации о времени и месте рассмотрения гражданского дела на интернет-сайте Канашского районного суда Чувашской Республики в соответствии со ст. ст. 14 и 16 Федерального закона от 22 декабря 2008 года № 262-ФЗ «Об обеспечении доступа к информации о деятельности судов в Российской Федерации».

Выслушав прокурора, представителя истца, исследовав письменные материалы настоящего дела, суд приходит к следующему.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

К числу общепризнанных, основных, неотчуждаемых прав и свобод человека, подлежащих государственной защите, относится право на жизнь (часть 1 статьи 20 Конституции Российской Федерации), которое также является высшим для человека благом, без которого могут утратить значение многие другие блага.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В силу статьи 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Статьей 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

На основании п. 8 ч. 1 ст. 6.1, ст. 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, включая обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами имеют, в том числе, инвалиды.

Статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 года № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Согласно п. 1 ч. 3 ст. 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Пунктом 2 ч. 3 ст. 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ предусмотрено, что при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.

Порядок предоставления гражданам социальных услуг установлен Приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации № 929н, Министерства здравоохранения Российской Федерации № 1345н от 21 декабря 2020 года «Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан».

Обеспечение инвалидов лекарственными препаратами производится в соответствии со стандартами медицинской помощи.

В целях обеспечения реализации прав граждан на получение ежемесячных денежных выплат, социальных услуг, социальных доплат к пенсии, а также для обеспечения качественного и эффективного расходования средств, направляемых на ежемесячные денежные выплаты и предоставление социальных услуг, социальных доплат к пенсии, осуществляется ведение Федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи (ст. 6.4 Федерального закона № 178-ФЗ).

В соответствии с п. 1, 3 ч. 1 ст. 4.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» полномочия по осуществлению закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов и организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам, переданы для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации.

Согласно ст. 17.1 Закона Чувашской Республики от 03 октября 2012 года № 59 В соответствии с Федеральным законом от 5 апреля 2013 года № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» государственное унитарное предприятие Чувашской Республики «Фармация» Министерства здравоохранения Чувашской Республики осуществляет в качестве единственного поставщика (исполнителя) полномочия по обеспечению за счет всех источников финансирования:

1) закупок, хранения и доставки лекарственных препаратов, медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания для уполномоченного органа, медицинских организаций, подведомственных уполномоченному органу;

2) закупок, хранения, доставки и отпуска лекарственных препаратов, медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания для граждан, имеющих право на бесплатное и льготное обеспечение лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания;

3) хранения, доставки и отпуска лекарственных препаратов и медицинских изделий, поступающих в Чувашскую Республику в соответствии с государственными программами Российской Федерации.

Порядок организации обеспечения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами питания определяются Кабинетом Министров Чувашской Республики от 01 апреля 2017 года № 120 «Об утверждении Порядка организации лекарственными препаратами, медицинскими специализированными продуктами лечебного питания в Чувашской Республике», согласно которого Минздрав Чувашии и медицинские организации, подведомственные Минздраву Чувашии, один раз в полугодие в срок до 10 числа месяца, следующего за истекшим полугодием, потребность в медицинских изделиях, лекарственных специализированных продуктов лечебного питания по наименованиям и количеству и предоставляют ее в ГУП Чувашской Республики «Фармация» Минздрава Чувашии.

Перечнем специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, утвержденных распоряжением Правительства Российской Федерации от 11 декабря 2023 года № 3551-р, предусмотрено предоставление специализированного пищевого продукта диетического лечебного питания для детей старше 10 лет и взрослых «Пептамен».

Согласно ст. 37 Федерального закона № 323 назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (ч. 2 ст. 48 Федерального закона №323).

Судом установлено, что ФИО2 является инвалидом I группы, до января 2024 года являлся ребенком-инвалидом. С 2019 года ФИО2 признан паллиативным и входит в регистр лиц, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи. ФИО2 наблюдается в БУ «Канашская ЦРБ» с диагнозом: <данные изъяты> С марта 2022 года ему рекомендован специализированный продукт диетического лечебного питания, полноценной сбалансированной смеси на основе гидролизованного белка молочной сыворотки «Пентамен Юниор» на льготной основе. В соответствии с решением врачебной комиссии от 20 февраля 2024 года ФИО2 показано применение специализированного пищевого продукта для диетического лечебного питания «Пептамен» (л.д. 16-17, 18, 21, 27-28, 52, 54, 86-89, 92-95, 96-100).

В Канашскую межрайонную прокуратуру поступило обращение ФИО2 в связи с неполучением льготного рецепта на специализированный продукт диетического лечебного питания «Пептамен» (л.д. 11, 12-14).

В ходе проверки факт необеспечения ФИО2 льготным рецептом на специализированный продукт диетического лечебного питания «Пептамен» подтвердился, что послужило основанием для обращения прокурора в суд с настоящим иском.

В соответствии с ч. 1 ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Материалами дела подтверждено, что ФИО2 как инвалид I группы (л.д. 63-64) нуждается в обеспечении специализированным пищевым продуктом для диетического лечебного питания «Пептамен» на постоянной основе до отмены его назначения, которое необходимо ему по жизненным показаниям и является частью терапии имеющихся у него заболеваний, приобретение которого должно быть обеспечено Министерством здравоохранения Чувашской Республики за счет бюджетных ассигнований.

Кроме того, суд учитывает, что в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи на 2024 года и на плановый период 2025 и 2026 годы, находящейся в открытом доступе в сети Интернет, внесены изменения в части обеспечения специализированными продуктами питания лиц, достигших 18-летнего возраста, ранее получавших специализированные продукты питания при наличии медицинский показаний.

Доводы стороны ответчика суд считает не имеющими юридического значения для разрешения настоящего спора.

С учетом вышеизложенного, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований Канашского межрайонного прокурора Чувашской Республики в защиту интересов ФИО2 к БУ ЧР «Канашская центральная районная больница им. Ф.Г. Григорьева» Министерства здравоохранения Чувашской Республики об обязании выдать рецепт на специализированное лечебное питание, к Министерству здравоохранения Чувашской Республики об обязании обеспечить специализированным продуктом для диетического лечебного питания.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

Иск Канашского межрайонного прокурора Чувашской Республики в интересах ФИО2 удовлетворить.

Возложить на Министерство здравоохранения Чувашской Республики (ИНН <***>) обязанность бесперебойно обеспечивать ФИО2 (паспорт <данные изъяты>) специализированным лечебным питанием – специализированным пищевым продуктом для диетического лечебного питания, полноценная сбалансированная смесь на основе гидролизованного белка молочной сыворотки «Пептамен» в необходимом количестве в соответствии с медицинскими показаниями вплоть до отмены лечащим врачом.

Возложить на БУ ЧР «Канашская центральная районная больница им. Ф.Г. Григорьева» Министерства здравоохранения Чувашской Республики (ИНН <***>) обязанность осуществлять выдачу ФИО2 (паспорт <данные изъяты>) рецептов на специализированный пищевой продукт для диетического лечебного питания, полноценная сбалансированная смесь на основе гидролизованного белка молочной сыворотки «Пептамен» в необходимом количестве в соответствии с медицинскими показаниями.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Чувашской Республики через Канашский районный суд Чувашской Республики в течение месяца со дня принятия в окончательной форме.

Судья К.В. Гордеева

Мотивированное решение составлено 02 ноября 2024 года.