Решение № 2-168/2021 2-168/2021~М-82/2021 М-82/2021 от 16 июня 2021 г. по делу № 2-168/2021

Дело № 2-168/2021

УИД 32RS0029-01-2021-000178-24


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

17 июня 2021 года пос. Суземка

Суземский районный суд Брянской области в составе

председательствующего судьи Азаровой О.Н.,

при секретаре судебного заседания Коротченковой Е.В.,

с участием:

представителя истца - старшего помощника прокурора Суземского района Брянской области Потаповой С.А.,

представителя ответчика - ГБУЗ «Суземская ЦРБ» ФИО1,

представителя ответчика - департамента здравоохранения Брянской области ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению и.о. прокурора Суземского района Брянской области в интересах неопределенного круга лиц к ГБУЗ «Суземская центральная районная больница» и департаменту здравоохранения Брянской области о понуждении к совершению действий: ГБУЗ «Суземская ЦРБ» - по оснащению кабинет лечебной физкультуры медицинским оборудованием, шкафом (стеллажом) для инвентаря, рабочим местом инструктора по ЛФК, по принятию мер по получению лицензии на осуществление медицинской деятельности по оказанию первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по детской хирургии или травматологии-ортопедии, после получения лицензии ввести в штатный норматив поликлиники должность детского хирурга или травматолога-ортопеда, департамента здравоохранения Брянской области – по финансированию оснащения кабинета лечебной физкультуры ГБУЗ «Суземская ЦРБ»,

У С Т А Н О В И Л:

Исполняющий обязанности прокурора Суземского района Брянской области Чернобаев А.А. в интересах неопределенного круга лиц обратился в суд с вышеназванным иском, в обоснование которого указал, что в результате проведенной проверки соблюдения законодательства в сфере охраны здоровья граждан по обращениям Т.А. и уполномоченного по правам ребенка в Брянской области ФИО3 о нарушении прав малолетних детей Т.А. в ГБУЗ «Суземская ЦРБ» были выявлены следующие нарушения действующего законодательства: по месту жительства несовершеннолетнего Т.Г.. отсутствует травматолог для его наблюдения, его наблюдение организовано врачом-хирургом, имеющим удостоверение о повышении квалификации по программе «детская хирургия»; В ЦРБ работает специалист ЛФК, имеющий сертификат специалиста по «лечебной физкультуре», вместе с тем в штатном расписании отсутствуют вакантные должности врачей травматолога, детского хирурга, детского травматолога, травматолога-ортопеда; кабинет ЛФК не оснащен медицинским оборудованием в соответствии с требованиями Министерства здравоохранения и социального развития РФ; в лицензии на осуществление медицинской деятельности при оказании первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной, медико-санитарной помощи указано об организации и выполнении, в том числе, следующих работ и услуг – по лечебной физкультуре, медицинскому массажу, хирургии педиатрии, т.е. отсутствуют сведения о видах медицинской помощи и детской хирургии. Ввиду указанных нарушений несовершеннолетним Т.А и Т.Г. в полном объеме не могут быть выполнены рекомендации ГБУЗ «Брянская областная детская больница», где они проходили стационарное лечение. В ответ на внесенное прокурором района представление главный врач ГБУЗ «Суземская ЦРБ» ФИО1 указала об отсутствии материальной возможности для устранения нарушений. Неисполнение требований действующего законодательства в данной области может повлечь нарушение прав неопределенного круга лиц, в том числе несовершеннолетних, на получение качественной и доступной медицинской помощи.

Просит обязать ГБУЗ «Суземская ЦРБ» обеспечить оснащение кабинета лечебной физкультуры ГБУЗ «Суземская ЦРБ» следующим оборудованием: аппарат для вибрационного массажа, велоэргометр, динамометр становой, механоаппарат блочный, механоаппарат для лечения суставно-мышечной патологии, угломер для определения подвижностей суставов конечностей и пальцев, устройство тракционное аутогравитационное, шкаф (стеллаж) для инвентаря, гимнастические скамейки, балансировочный диск (дорожка) и кольца, рабочее место инструктора по ЛФК персональным компьютером и выходом в информационно-коммуникационную сеть «Интернет»; принять меры по получению лицензии на осуществление медицинской деятельности по оказанию первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по детской хирургии или травматологии-ортопедии, после получения названной лицензии ввести в штатный норматив поликлиники должность детского хирурга или травматолога-ортопеда.

Просит обязать департамент здравоохранения Брянской области профинансировать оснащение кабинета лечебной физкультуры ГБУЗ «Суземская центральная районная больница» следующим оборудованием: аппаратом для вибрационного массажа, велоэргометром, динамометром становым, механоаппаратом блочным, механоаппаратом для лечения суставно-мышечной патологии, угломером для определения подвижностей суставов конечностей и пальцев, устройством тракционным аутогравитационным, шкафом (стеллажом) для инвентаря, гимнастическими скамейками, балансировочным диском (дорожкой) и кольцами, рабочее место инструктора по ЛФК - персональным компьютером и выходом в информационно-коммуникационную сеть «Интернет».

В судебном заседании старший помощник прокурора Потапова С.А. представила заявление об уточнении исковых требований, в котором указала о сроках исполнения решения суда: в части понуждения ГБУЗ «Суземская ЦРБ» по обеспечению оснащения кабинет ЛФК медицинским оборудованием и департамента здравоохранения Брянской области по финансированию данного оснащения – в течение одного года со дня вступления решения суда в законную силу; в части понуждения ГБУЗ «Суземская ЦРБ» к принятию мер по получению лицензии и введении в штатный норматив должность детского хирурга или травматолога-ортопеда – в течение 6 месяцев со дня вступления решения суда в законную силу. Уточненные заявленные требования поддержала по доводам, изложенным в исковом заявлении, указав, что до настоящего времени в прокуратуру района не поступило сведений об устранении выявленных нарушений. Кроме того, указала, что специализированный прием детей может быть осуществлен не в ежедневном режиме, а 1-2 раза в неделю приезжающим врачом детским хирургом или травматологом-ортопедом, в связи с чем получение данного вида лицензии ГБУЗ «Суземская ЦРБ» является необходимым. Что касается плана модернизации, представленного департаментом здравоохранения Брянской области, полагала, что это является по сути намерением, не выражающим конкретных сроков и проводимых действий в рамках модернизации. Просила удовлетворить заявленные требования в полном объеме.

Представитель ответчика ГБУЗ «Суземская ЦРБ» ФИО1 не соглашаясь с заявленными требованиями, пояснила, что прокурорская проверка была начата еще до обращения в ГБУЗ «Суземская ЦРБ» несовершеннолетних Т, в отношении которых в настоящее время все медицинские рекомендации выполнены. 29.04.2021 года в департамент здравоохранения Брянской области ею направлено письмо о выделении субсидии на приобретение медицинского оборудования для кабинета ЛФК, однако до настоящего времени ответ о принятом решении не поступил. В ГБУЗ «Суземская ЦРБ» имеется детское стационарное отделение на 4 койки, 2 участковых педиатра, которые в том числе осуществляют наблюдение детей по месту жительства и в необходимых случаях направляют к детскому врачу-хирургу в г.Брянск. В экстренном порядке медицинская (медико-санитарная) помощь детям осуществляется врачом-хирургом. Согласно нормам действующего законодательства, должность детского врача-хирурга предусмотрена на 12 500 человек детского населения, а в Суземском районе детей – 2 657 человек, т.е. получение лицензии на осуществление данного вида деятельности и введения в штат должности детского врача-хирурга или ортопеда-травматолога не представляется возможным. Кроме того, указала, что кабинет ЛФК может быть оснащен медицинским оборудованием по приложению №5 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 01.12.2005 года №753, а не согласно приложению 2, как на то указывает истец, поскольку поликлиника, входящая в состав ЦРБ, является не обособленной поликлиникой, а структурным поликлиническим отделением. Просила в удовлетворении заявленных требований отказать.

Представитель ответчика – департамента здравоохранения Брянской области ФИО2 исковые требования не признала, пояснив, что в Брянской области запланирована модернизация учреждений здравоохранения, обслуживающих меньше рекомендуемой численности населения, согласно перечню которой в срок до 2025 года планируется реорганизация ГБУЗ «Суземская ЦРБ» в районную больницу, в связи с чем приобретение медицинского оборудования для оснащения кабинета ЛФК, а также получение лицензии и введение в штат должности детского врача-хирурга или травматолога-ортопеда является нецелесообразным. Кроме того, указала, что кабинеты ЛФК центральных районных больниц оснащаются по приложению 5 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 01.12.2005 года №753, а не по приложению 2, как указывается истцом. Временное оказание медицинской помощи, о чем заявлено представителем истца, исходя из штатных нормативов, также невозможно. Просила в удовлетворении исковых требований отказать в полном объеме.

Выслушав объяснения сторон, исследовав материалы гражданского дела, суд приходит к следующим выводам.

Статьей 41 Конституции РФ закреплено право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь, которая в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Согласно ст.4 Федерального закона от 22 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; приоритет охраны здоровья детей; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи; приоритет профилактики в сфере охраны здоровья; соблюдение врачебной <данные изъяты>.

Из положений ст.18 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» следует, что каждый имеет право на охрану здоровья, которое обеспечивается, в том числе оказанием доступной и качественной медицинской помощи.

В соответствии со ст.19 вышеназванного Закона каждый имеет право на медицинскую помощь.

В силу п.3 ч.2 ст.32 ФЗ №323-ФЗ к видам медицинской помощи относится первичная медико-санитарная помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь.

На основании ст.10 ФЗ №323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации; возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с настоящим Федеральным законом; применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; установлением в соответствии с законодательством РФ требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения; возможностью беспрепятственного и бесплатного использования медицинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровью; оснащением медицинских организаций оборудованием для оказания медицинской помощи с учетом особых потребностей инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями здоровья; применением телемедицинских технологий.

Из положений ст.ст.18, 19 ФЗ №323-ФЗ следует, что право на охрану здоровья обеспечивается, в том числе оказанием доступной и качественной медицинской помощи. Пациент имеет право на профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям, получение консультаций врачей-специалистов.

В силу ч.1 ст.79 ФЗ №323-ФЗ медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативно-правовыми актами РФ, порядками оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи.

На основании п.4, п.21 «Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям», утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 07.03.2018 года №92н, первичная медико-санитарная помощь детям включает: первичную доврачебную медико-санитарную помощь; первичную врачебную медико-санитарную помощь; первичную специализированную медико-санитарную помощь. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи детям осуществляется медицинскими организациями и их структурными подразделениями в соответствии с приложениями №№1-11 к данному Положению.

В соответствии с положениями приказа Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 №366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи» детская поликлиника (отделение) является самостоятельной медицинской организацией или структурным подразделением медицинской организации для осуществления профилактической, консультативной, диагностической и лечебной помощи детям, не предусматривающей круглосуточного медицинского наблюдения и лечения. В рекомендуемые штатные нормативы медицинского и иного персонала детской поликлиники (отделения), исходя из расчета штатной численности на 10 000 человек прикрепленного детского населения, входит: врач-детский хирург – 1 единица, врач-травматолог-ортопед – 1,5 единицы.

Согласно разделу 9 «Стандарта оснащения кабинета (отделения) лечебной физкультуры» Приложения №6 «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям», утвержденного приказом Минздрава России от 07.03.2018 №92н, наименование оборудования (оснащения): мат напольный, комплект мягких модулей для зала лечебной физкультуры, гимнастические скамейки, шведская стенка, оборудование для лечебной физкультуры, часы, секундомер, гимнастические коврики, шкаф (стеллаж) для инвентаря, настенное зеркало, рабочее место инструктора по ЛФК с персональным компьютером и выходом в информационно-коммуникационную сеть «Интернет».

Исходя из Приложения 5 «Табель оснащения поликлинического отделения при центральной районной больнице (медицинская техника)» к Приказу Минздравсоцразвития России №753 от 01.12.2005 года, следует, что кабинет лечебной физкультуры (с количеством посещений по числу человек до 250) должен быть оснащен следующим оборудованием (по 1 единице): аппарат для вибрационного массажа, велоэргометр, весы медицинские с ростомером, динамометр ручной, динамометр становой, измеритель артериального давления, метроном, механоаппарат блочный, механоаппарат для лечения суставно-мышечной патологии, облучатель бактерицидный, пульсотахометр, спирометр, угломер для определения подвижности суставов конечностей и пальцев, устройство тракционное аутогравитационное.

Как установлено в судебном заседании и следует из материалов дела, прокуратурой Суземского района Брянской области по обращениям Т.А. и уполномоченного по правам ребенка в Брянской области ФИО3 проводилась проверка исполнения законодательства в области здравоохранении, по результатам которой было установлено, что в ГБУЗ «Суземская ЦРБ» были выявлены следующие нарушения действующего законодательства: по месту жительства несовершеннолетнего Т.Г. отсутствует травматолог для его наблюдения, его наблюдение организовано врачом-хирургом, имеющим удостоверение о повышении квалификации по программе «детская хирургия»; В ЦРБ работает специалист ЛФК, имеющий сертификат специалиста по «лечебной физкультуре», вместе с тем в штатном расписании отсутствуют вакантные должности врачей травматолога, детского хирурга, детского травматолога, травматолога-ортопеда; кабинет ЛФК не оснащен медицинским оборудованием в соответствии с требованиями Министерства здравоохранения и социального развития РФ; в лицензии на осуществление медицинской деятельности при оказании первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной, медико-санитарной помощи указано об организации и выполнении, в том числе, следующих работ и услуг – по лечебной физкультуре, медицинскому массажу, хирургии педиатрии, т.е. отсутствуют сведения о видах медицинской помощи и детской хирургии.

Указанные нарушения отражены в представлении прокурора об устранении нарушений законодательства о здравоохранении, вынесенном в адрес главного врача ГБУЗ «Суземская ЦРБ» от 16.02.2021 года.

Согласно информации №365/57 от 16.03.2021 года, представленной ГБУЗ «Суземская ЦРБ» в прокуратуру Суземского района Брянской области, причиной недооснащения кабинета ЛФК необходимым медицинским оборудованием является отсутствие материальной возможности; лицензии на оказание медицинской помощи по профилям «детская хирургия» и «травматология и «ортопедия» не имеется, т.к. должность врача травматолога-ортопеда предусмотрена для ведения приема взрослых больных на 20 500 человек взрослого населения, должность детского врача-хирурга не предусмотрена (численность населения Суземского района Брянской области по состоянию на 01.01.2020 года составляет: взрослого населения – 12 229, детского – 2 657).

Согласно Уставу, ГБУЗ «Суземская ЦРБ» - некоммерческая организация, которая является юридическим лицом, имеющим самостоятельный баланс, лицевые счета, печать со своим наименованием, штампы, бланки. Функции и полномочия собственника учредителя учреждения от имени Брянской области осуществляет департамент здравоохранения Брянской области. Учреждение осуществляет следующие виды деятельности: амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь и стационарную медицинскую помощь.

В представленной лицензии от 05.09.2019 года, выданной ГБУЗ «Суземская ЦРБ», указано о выполнении работ по лечебной физкультуре, медицинскому массажу при оказании первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной, медико-санитарной помощи, при этом полномочий по оказанию медицинской помощи по детской хирургии или травматологии-ортопедии не имеется.

Исходя из представленных документов, врач-хирург ГБУЗ «Суземская ЦРБ» ФИО4 прошел обучение по программе «детская хирургия», ФИО5 допущена к осуществлению медицинской деятельности по специальности «медицинский массаж», ФИО6 допущена к осуществлению медицинской деятельности по специальности «лечебная физкультура».

Согласно письму от 29.04.2021 года, направленному ГБУЗ «Суземская ЦРБ» в адрес департамента здравоохранения Брянской области, следует, что главным врачом ФИО1 направлено уведомление о выделении субсидии на приобретение медицинского оборудования.

По сообщению территориального органа Брянскстата от 09.06.2021 года, по состоянию на 01.01.2020 года численность населения в возрасте 0-18/ лет Суземского муниципального района Брянской области составляет 2 765 человек.

Исходя из перечня медицинских организаций, входящих структурных подразделений Брянской области, обслуживающих меньше рекомендуемой численности населения, запланирована до 2025 года реорганизация ГБУЗ «Суземская ЦРБ» в РБ (фактическая численность обслуживания 14 886 человек).

Выявленные нарушения по результатам проведенной прокуратурой Суземского района Брянской области не устранены до настоящего время.

Исходя из вышеприведенных норм закона, штатных нормативов, с учетом численности детского населения в Суземском муниципальном районе Брянской области, суд приходит к выводу об отказе в удовлетворении требований прокурора о понуждении ГБУЗ «Суземская ЦРБ» к получению лицензии на осуществление медицинской деятельности по оказанию первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по детской хирургии или травматологии-ортопедии и введения в штатный норматив поликлиники должность детского хирурга или травматолога-ортопеда.

Вместе с тем, неоснащенность кабинета ЛФК ГБУЗ «Суземская ЦРБ» необходимым медицинским оборудованием нарушает права граждан, проживающих и пребывающих на территории Суземского района Брянской области, в том числе несовершеннолетних, на охрану здоровья и медицинскую помощь, обеспечивающихся на принципе доступности и качества медицинской помощи.

Согласно постановлению Правительства Брянской области от 27 декабря 2018 года №702-п «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» источниками финансирования обеспечения Территориальной программы являются средства областного бюджета и средства обязательного медицинского страхования.

Вопросы финансирования медицинского учреждения находятся в совместном ведении как юридического лица ГБУЗ «Суземская ЦРБ», так и её учредителя - департамента здравоохранения Брянской области.

При установленных обстоятельствах, суд находит требования прокурора о понуждении ответчиков к совершению действий по оснащению кабинета ЛФК ГБУЗ «Суземская ЦРБ» и его финансированию законными, обоснованным и подлежащими удовлетворению.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 193-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования исполняющего обязанности прокурора Суземского района Брянской области в интересах неопределенного круга лиц к ГБУЗ «Суземская центральная районная больница» и департаменту здравоохранения Брянской области о понуждении к совершению действий – удовлетворить частично.

Обязать ГБУЗ «Суземская центральная районная больница» обеспечить оснащение кабинета лечебной физкультуры ГБУЗ «Суземская ЦРБ» следующим оборудованием: аппарат для вибрационного массажа, велоэргометр, динамометр становой, механоаппарат блочный, механоаппарат для лечения суставно-мышечной патологии, угломер для определения подвижностей суставов конечностей и пальцев, устройство тракционное аутогравитационное, шкаф (стеллаж) для инвентаря, гимнастические скамейки, балансировочный диск (дорожка) и кольца, рабочее место инструктора по ЛФК персональным компьютером и выходом в информационно-коммуникационную сеть «Интернет» - в течение одного года со дня вступления решения суда в законную силу.

Обязать департамент здравоохранения Брянской области профинансировать оснащение кабинета лечебной физкультуры ГБУЗ «Суземская центральная районная больница» следующим оборудованием: аппаратом для вибрационного массажа, велоэргометром, динамометром становым, механоаппаратом блочным, механоаппаратом для лечения суставно-мышечной патологии, угломером для определения подвижностей суставов конечностей и пальцев, устройством тракционным аутогравитационным, шкафом (стеллажом) для инвентаря, гимнастическими скамейками, балансировочным диском (дорожкой) и кольцами, рабочее место инструктора по ЛФК - персональным компьютером и выходом в информационно-коммуникационную сеть «Интернет» - в течение одного года со дня вступления данного решения суда в законную силу.

В удовлетворении оставшейся части исковых требований отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Брянского областного суда через Суземский районный суд Брянской области в течение месяца со дня его изготовления в окончательной форме.

Решение суда в окончательное форме (мотивированное) изготовлено 23 июня 2021 года.

Председательствующий О.Н. Азарова