Решение № 2-328/2024 2-328/2024~М-377/2024 М-377/2024 от 15 декабря 2024 г. по делу № 2-328/2024

Дело № 2-328/2024 УИД № 70RS0023-01-2024-000584-65


РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

с. Мельниково 16 декабря 2024 года

Шегарский районный суд Томской области в составе:

судьи Бахарева Д.В.,

при секретаре Чакиной О.В.,

помощник судьи Ермолович Д.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» к ФИО3 о взыскании расходов на оплату медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания» (далее – истец, АО «МАКС-М») обратилось в суд с иском к ФИО2 (далее ответчица) о взыскании денежных средств, затраченных на лечение ФИО1 в размере 318 321,23 рублей, указав, что ФИО2, находясь в состоянии алкогольного опьянения, в период времени с 00 до 04.20 часов 01.01.2023, на участке местности недалеко от <адрес>, умышленно причинила ФИО1 телесные повреждения, которые влекут тяжкий вред здоровью, как опасный для жизни человека, создающий непосредственную угрозу для жизни. Приговором Шегарского суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 признана виновной в совершении преступления предусмотренного п. «з» ч. 1 ст. 111 УК РФ. ФИО1 застрахован по обязательному медицинскому страхованию в АО «МАКС-М». В связи с причинением вреда здоровью, полученного в результате преступных действий ФИО2, потерпевшему ФИО1 были оказаны различные медицинские услуги, которые оплачены АО «МАКС-М» в рамках ОМС на общую сумму 318 321,23 рублей. Виновными действиями ФИО2 истцу причинен материальный ущерб в указанном размере, который подлежит взысканию с ответчицы в пользу истца.

Представитель истца, надлежащим образом уведомленный о месте и времени рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, согласно заявлению просил рассмотреть дело в отсутствие представителя истца (л.д. 4, 30).

Ответчица, надлежащим образом уведомленная о месте и времени рассмотрения дела, в судебное заседание не явилась, согласно заявлению дело просила рассмотреть в её отсутствие, исковые требования не признает.

На основании ст. 167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие сторон.

Изучив исковое заявление, материалы уголовного дела №, суд приходит к следующему.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

В силу положений п. 1 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование вид обязательного социального страхования, представляющей собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 1 ч. 1 ст. 16 Федеральный закон № 326-ФЗ, застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу части 1 статьи 38 Федеральный закон № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации. Структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается настоящим Федеральным законом (ч. 2, 4 ст. 30 Федерального закона № 326-ФЗ).

Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 1, 3 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ)

В соответствии с ч. 7 ст. 35 Федерального закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до четырехсот тысяч рублей за единицу.

В соответствии с частью 5 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее – Федеральный закон № 165-ФЗ) необходимость получения медицинской помощи является одним из видов социальных страховых рисков.

Страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам (п. п. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 Федерального закона № 165-ФЗ).

В соответствии с п. п. 1 п. 2 ст. 8 Федерального закона № 165-ФЗ страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Из приведенных норм права следует, что АО «МАКС-М» при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

Как установлено в судебном заседании ФИО2, находясь в состоянии алкогольного опьянения, в период времени с 00 до 04.20 часов ДД.ММ.ГГГГ, на участке местности недалеко от <адрес>, в ходе ссоры, на почве внезапно возникшей личной неприязни по отношению к ФИО1, умышлено, с целью причинения вреда здоровью, используя в качестве оружия нож, нанесла один удар ножом в область грудной клетки и один удар ножом в тазобедренную область, ФИО1, причинив телесные повреждения в виде колото-резаной раны латеральной поверхности грудной клетки слева, проникающую в плевральную полость, осложнившуюся левосторонним посттравматическим гемотораксом, которая относится к тяжкому вреду здоровью по критерию повреждения опасного для жизни человека, создающего угрозу для жизни и колото-резаной раны мягких тканей области гребня подвздошной кости слева, которое относится к легкому вреду здоровью по критерию временного нарушения функций органов или систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью до 3 недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно).

Приговором Шегарского районного суда от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ и ей назначено наказание в виде 2 лет лишения свободы условно с возложением обязанностей (л.д. 5-8, уголовное дело №, том №, л.д. 209-214).

Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ (уголовное дело №, том №, л.д. 229).

Согласно справкам о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости от ДД.ММ.ГГГГ и от ДД.ММ.ГГГГ, выпискам из реестра персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, ФИО1 были оказаны медицинские услуги:

ОГАУЗ «Шегарская РБ» на сумму 8 600,30 руб.: ДД.ММ.ГГГГ вне медицинской организации - вызов скорой медицинской помощи, в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ - стационарно, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ амбулаторно – посещение хирурга;

ОГАУЗ «ТОКБ» на сумму 309 720,93 руб. в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ стационарно - лечение тяжелой множественной и сочетанной травмы (л.д. 11, 13-15, 31-32).

Лечение ФИО1 проведено за счет средств фонда обязательного медицинского страхования, поскольку на момент причинения вреда здоровью потерпевший являлся застрахованным лицом (номер полиса №), что зафиксировано в представленных выписках из реестра персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, в медицинских организациях, справке (л.д. 12).

Таким образом, денежные средства, затраченные на лечение ФИО1, оплачены страховой компанией АО «МАКС-М» в общем размере 318 321,23 руб.

В силу ст. 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Согласно ст. 56 ГПК РФ, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом(п. 1 ст. 1081 ГК РФ).

При таких обстоятельствах, принимая во внимание, что вред здоровью ФИО1 причинен в результате умышленных преступных действий ФИО2, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных исковых требований.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ, ст. 60.1 Бюджетного кодекса РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в доход муниципального образования «<адрес>».

С учетом изложенного, с ответчика в бюджет муниципального образования «<адрес>» следует взыскать государственную пошлину в сумме 10 458 руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

иск акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» к ФИО2 о взыскании расходов на оплату медицинской помощи удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ года рождения, паспорт 6917 № в пользу акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания», ИНН №, ОГРН № денежную сумму в размере 318 321 (траста восемнадцать тысяч триста двадцать один) рубль 23 копейки, затраченную на лечение ФИО1.

Взыскать с ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ года рождения, паспорт 6917 № в доход муниципального образования «<адрес>» государственную пошлину в размере 10 458 (десять тысяч четыреста пятьдесят восемь) рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Томский областной суд через Шегарский районный суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья Д.В. Бахарев

Мотивированный текст решения изготовлен «23» декабря 2024 года.

«Копия верна»Судья_____________ Д.В. БахаревСекретарь_________ О.В. Чакина«23» декабря 2024 года