Решение № 2А-1394/2019 2А-1394/2019~М-520/2019 А-1394/2019 М-520/2019 от 19 февраля 2019 г. по делу № 2А-1394/2019

Дело №а-1394/2019


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

20 февраля 2019 года г. Уфа

Кировский районный суд города Уфы Республики Башкортостан в составе председательствующего судьи Ивченковой Ю.М.,

при секретаре Лутфуллиной А.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному иску прокурора г. Стерлитамак Республики Башкортостан, действующего в интересах ФИО1 к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, ГБУЗ РБ Детская больница г. Стерлитамак о бесплатном обеспечении лекарственными препаратами,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор г.Стерлитамака Республики Башкортостан, действующий в интересах ребенка-инвалида ФИО1, обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, ГБУЗ РБ Детская больница г. Стерлитамак о бесплатном обеспечении лекарственными препаратами.

Требования мотивированы тем, что в несовершеннолетний ФИО1 № года рождения является инвалидом и стоит на диспансерном учете в ГБУЗ РБ Детская больница ГО г.Стерлитамак с заболеванием-первичный иммунодифицит, хроническая грануломотозная болезнь Х –сцепленный вариант (МКБ:D84.8).

Согласно выписки из протокола заседания подкомиссии по рациональному назначению лекарственных средств врачебной комиссии ФГБУ «Федеральный научно-клиническим центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева» от ДД.ММ.ГГГГ № ФИО1, № по жизненным показаниям рекомендован прием следующих медицинских препаратов:

- Ингарон (интерферон гамма) (торговое наименование - Ингарон) в дозе 500 тыс. ME. в сутки через день;

- Вифенд (Вориконазол) (торговое наименование - VFEND) в дозе 100 мг 2 раза в сутки;

-Таваник (ФИО2) (торговое наименование TAVANIK) в дозе 100мг 2 раза сутки.

Согласно заключению главного внештатного детского иммунолога Министерства здравоохранения РБ ФИО3 малолетний ФИО1 по жизненным показаниям с целью профилактики инфекционных осложнений ребенок нуждается в регулярной терапии препаратом интерферона гамма (Ингарон) для подкожного введения постоянно. С целью нивелирования имеющихся хронических инфекционных очагов в легких и предупреждения возникновения новых, ребенку назначено - Ингарон (интерферон гамма) (торговое наименование - Ингарон) в дозе 500 тыс. ME. в сутки через день; Вифенд (Вориконазол) (торговое наименование - VFEND) в дозе 100 мг 2 раза в сутки; Таваник (ФИО2) (торговое наименование TAVANIK) в дозе 100мг 2 раза сутки.

Перерыв в приеме вышеперечисленных препаратов не допустим по жизненным показаниям.

Согласно выписке из протокола от ДД.ММ.ГГГГ № по результатам лечения в ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Д.Рогачева» ФИО1 рекомендовано продолжить прием лекарственных препаратов.

Аналогичные рекомендации даны врачами ГБУЗ РДКБ г. Стерлитамака.

Между тем, проверка показала, что ребенок-инвалид ФИО1 не в полном объеме обеспечивается жизненно необходимыми ему лекарственными препаратами.

Так, согласно поступившему в прокуратуру города обращению ФИО4 препараты - Ингарон (интерферон гамма) (торговое наименование - Ингарон) в дозе 500 тыс. ME. в сутки через день; Вифенд (Вориконазол) (торговое наименование - VFEND) в дозе 100 мг 2 раза в сутки; Таваник (ФИО2) (торговое наименование TAVANIK) в дозе 100мг 2 раза сутки, не выдавались в течении года.

Таким образом, административным ответчиком не принимались и не принимаются какие-либо меры по бесплатному обеспечению ребенка-инвалида ФИО1 жизненно необходимыми лекарственными препаратами Ингарон (интерферон гамма) (торговое наименование - Ингарон); Вифенд (Вориконазол) (торговое наименование - VFEND); Таваник (ФИО2) (торговое наименование TAVANIK).

Не обеспечение ребенка-инвалида ФИО1 назначенными в установленном законом порядке жизненно необходимыми лекарственными препаратами бесплатно создает условия реально угрожающие его жизни и здоровью, нарушает его конституционное право на получение лекарственных препаратов, необходимых для поддержания здоровья.

На основании вышеизложенного истец просит:

Обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан, ГБУЗ РБ Детская больница ГО г. Стерлитамак бесперебойно обеспечивать ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ года рождения, жизненно необходимыми лекарственными препаратами Ингарон (интерферон гамма) (торговое наименование - Ингарон) в дозе 500 тыс. ME. в сутки через день; Вифенд (Вориконазол) (торговое наименование - VFEND) в дозе 100 мг 2 раза в сутки; Таваник (ФИО2) (торговое наименование TAVANIK) в дозе 100мг 2 раза сутки.

Административный истец- представитель прокуратуры г.Стерлитамак и законный представитель несовершеннолетнего ФИО4 на судебное заседания не явились о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежаще и своевременно.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Республики Башкортостан ФИО5 в суде просил в исковых требованиях отказать в полном объеме, поскольку исковые требования необоснованны.

Представители административного ответчика ГБУЗ РБ Детской больницы г. Стерлитамак ФИО6, ФИО7, пояснили, что все заявки на 2018г., 2019г. по обеспечению ребенка ФИО1 жизненно необходимыми лекарственными препаратами, были направлены в установленный законом срок, в 2018г. обеспечение медицинскими препаратами прекратилось, просили в части исковых требований к ГБУЗ РБ Детской больницы г. Стерлитамак отказать, так как их вины в необеспечении Министерством здравоохранения РБ необходимыми медицинскими препаратами ФИО1 нет, так как все что от них зависело они сделали.

Представитель заинтересованного лица Министерства финансов РБ ФИО8, оставила рассмотрение дела на усмотрение суда.

Суд с согласия участников судебного заседания считает возможным рассмотреть дело без участия не явившихся сторон.

Выслушав объяснения участников процесса, изучив и оценив материалы дела, суд находит иск подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно статье 218 Кодекса административного производства РФ гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованием об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями, если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов.

В соответствии с ч.1 ст. 39 Кодекса административного производства РФ, прокурор вправе обратиться в суд с административным исковым заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, а также в других случаях, предусмотренных федеральными законами. Административное исковое заявление в защиту прав, свобод и законных интересов гражданина, являющегося субъектом административных и иных публичных правоотношений, может быть подано прокурором только в случае, если гражданин по состоянию здоровья, возрасту, недееспособности и другим уважительным причинам не может сам обратиться в суд.

В соответствии с частью 11 статьи 226 КАС РФ обязанность доказывания обстоятельств, указанных в пунктах 3 и 4 части 9 настоящей статьи (соблюдены ли требования нормативных актов, устанавливающих полномочия органа на принятие оспариваемого решения, порядок принятия оспариваемого решения и основания для принятия оспариваемого решения; соответствует ли содержание оспариваемого решения нормативным правовым актам, регулирующим спорные отношения), возлагается на орган, организацию, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями и принявшие оспариваемые решения либо совершившие оспариваемые действия (бездействие).

В силу ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Согласно ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья и др.

Организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями отнесена к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья п. 2 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 21.1 1.201 1 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В силу требований п. 2 ст. 26.1 Федерального закона от 06.10.1999 № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» полномочия, осуществляемые по предметам совместного ведения, определяются Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, договорами о разграничении полномочий и соглашениями, а также законами субъектов Российской Федерации.

Подпунктом 21 пункта 2 статьи 26.3 указанного Закона к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемыми органами самостоятельно за счет средств бюджета Российской Федерации относится решение вопросов организации медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Президентом Республики Башкортостан от 29.12.2012 № 488 утверждено Положение о Министерстве финансов Республики Башкортостан, согласно которому Министерство финансов Республики Башкортостан является республиканским органом исполнительной власти, обеспечивающим проведение единой финансовой, бюджетной, налоговой политики на территории Республики Башкортостан, координирующим деятельность в этой сфере иных республиканских органов исполнительной власти.

Порядок оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи предусмотрены нормами ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011№ 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», согласно которой назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.В соответствии со ст. 48 Федерального закона от 21.11.2011№ 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», п. 4.7 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 502н от 05.05.2012 «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» врачебная комиссия принимает решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям): не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи; по торговым наименованиям.

Приказом Минздрава России № 1175н от 20.12.2012 утвержден Порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, которым также установлено, что в случае индивидуальной непереносимости и (или) по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии медицинской организации назначение и выписывание лекарственных препаратов, в том числе не входящих в стандарты медицинской помощи, осуществляется по торговым наименованиям. Решение врачебной комиссии медицинской организации фиксируется в медицинских документах пациента и журнале врачебной комиссии.

Согласно Перечню групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденному постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 дети-инвалиды в возрасте до 18 лет обеспечиваются бесплатно всеми лекарственными препаратами, средствами реабилитации, калоприемниками и перевязочными материалами (по медицинским показаниям).

Судом установлено, что малолетний ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ года рождения является инвалидом и стоит на диспансерном учете в ГБУЗ РБ Детская больница ГО г.Стерлитамак с заболеванием-первичный иммунодифицит, хроническая грануломотозная болезнь Х –сцепленный вариант (МКБ:D84.4).

Согласно выписки из протокола заседания подкомиссии по рациональному назначению лекарственных средств врачебной комиссии ФГБУ «Федеральный научно-клиническим центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева» от 26.06.2016 №03-05389 ФИО1, № по жизненным показаниям рекомендован прием следующих медицинских препаратов:

- Ингарон (интерферон гамма) (торговое наименование - Ингарон) в дозе 500 тыс. ME. в сутки через день;

- Вифенд (Вориконазол) (торговое наименование - VFEND) в дозе 100 мг 2 раза в сутки;

-Таваник (ФИО2) (торговое наименование TAVANIK) в дозе 100мг 2 раза сутки.

Ребенок болен с рождения, обследован в ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница», с подозрением на первичный иммунодефицит направлен на госпитализацию в ФГБУ «Национальный научно-практический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева» с ДД.ММ.ГГГГ, где диагноз подтвержден.

Согласно заключению главного внештатного детского иммунолога Министерства здравоохранения РБ ФИО3 малолетний ФИО1 по жизненным показаниям с целью профилактики инфекционных осложнений ребенок нуждается в регулярной терапии препаратом интерферона гамма (Ингарон) для подкожного введения постоянно. С целью нивелирования имеющихся хронических инфекционных очагов в легких и предупреждения возникновения новых, ребенку назначено - Ингарон (интерферон гамма) (торговое наименование - Ингарон) в дозе 500 тыс. ME. в сутки через день; Вифенд (Вориконазол) (торговое наименование - VFEND) в дозе 100 мг 2 раза в сутки; Таваник (ФИО2) (торговое наименование TAVANIK) в дозе 100мг 2 раза сутки.

Перерыв в приеме вышеперечисленных препаратов не допустим но жизненным показаниям.

Согласно выписке от ДД.ММ.ГГГГ № из истории болезни № по результатам лечения в ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Д.Рогачева», выписки из протокола заседания подкомиссии по рациональному назначению лекарственных средств ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Д.Рогачева» от 01.07.2016г. ФИО1 рекомендовано продолжить прием лекарственных препаратов:

- Ингарон (интерферон гамма) (торговое наименование - Ингарон) в дозе 500 тыс. ME. в сутки через день, постоянно;

- Вифенд (Вориконазол) (торговое наименование - VFEND) в дозе 100 мг 2 раза в сутки;

-Таваник (ФИО2) (торговое наименование TAVANIK) в дозе 100мг 2 раза сутки.

Между тем, проверка показала, что Министерством здравоохранения РБ меры по бесперебойному обеспечению несовершеннолетнего ФИО1 дорогостоящими жизненно необходимыми лекарственными препаратами не приняты. Пациент длительное время не был обеспечен лекарственными средствами как из средств федерального, так и регионального бюджета.

Так, согласно поступившему в прокуратуру города обращению ФИО4 лекарственные препараты, которые жизненно необходимы ФИО1 для профилактики и лечения заболевания, в 2018 г. также не получали.

Таким образом, ответчиком не принимались и не принимаются какие-либо меры по бесплатному обеспечению ребенка-инвалида ФИО9 жизненно необходимыми лекарственными препаратами - Ингарон (интерферон гамма) (торговое наименование - Ингарон) в дозе 500 тыс. ME. в сутки через день; Вифенд (Вориконазол) (торговое наименование - VFEND) в дозе 100 мг 2 раза в сутки; Таваник (ФИО2) (торговое наименование TAVANIK) в дозе 100мг 2 раза сутки.

Необеспечение ребенка-инвалида ФИО1 назначенными в установленном законом порядке жизненно необходимыми лекарственными препаратами бесплатно создает условия реально угрожающие его жизни и здоровью, нарушает его конституционное право на получение лекарственных препаратов, необходимых для поддержания здоровья.

При этом отсутствие лекарственного препарата в соответствующем перечне или стандарте медицинской помощи, не исключает возможность его назначения и применения при наличии медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (ч. 5 ст. 37 Федерального закона от 12.1 1.2011 № 323-ФЗ).

При этом действует правило, предусмотренное п. 2 ч. 3 ст. 80 Федерального закона от 12.11.2011 № 323-ФЗ, в соответствии с которым при оказании медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежит оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.

В силу требований п. 3.24., 4.1. Положения о Министерстве здравоохранения Республики Башкортостан, утвержденного постановлением Правительства РБ от 09.07.2014 № 310, Министерство здравоохранения республики формирует заявку на получение бюджетных средств на очередной финансовый год, осуществляет в установленном порядке экономический анализ и финансирование деятельности организаций, находящихся в ведении Министерства, объектов капитального строительства для нужд здравоохранения, а также финансирование мероприятий, проводимых в сфере здравоохранения; организовывает обеспечение населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам, и др.

Таким образом, на Министерство здравоохранения РБ возложена обязанность по бесплатному обеспечению отдельных категорий граждан лекарственными препаратами в соответствии с медицинскими показаниям.

На основании вышеизложенного, ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, имеет право на бесплатное обеспечение жизненно необходимыми лекарственными препаратами - Ингарон (интерферон гамма) (торговое наименование - Ингарон) в дозе 500 тыс. ME. в сутки через день; Вифенд (Вориконазол) (торговое наименование - VFEND) в дозе 100 мг 2 раза в сутки; Таваник (ФИО2) (торговое наименование TAVANIK) в дозе 100мг 2 раза сутки, в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями, до момента отсутствия показаний к применению препаратов.

Учитывая, что дети-инвалиды относятся к одной из наименее защищенных категорий граждан, в связи с невозможностью самостоятельного приобретения дорогостоящих лекарственных препаратов, ущемление их социальных прав является недопустимым.

Таким образом, бездействие Министерства здравоохранения Республики Башкортостан противоречит действующему законодательству, влечет существенное нарушение прав ФИО1 на медицинскую помощь. Более того, не предоставление ему лекарственных препаратов в рекомендованных лечащим врачом дозировках влечет нарушение ее права на охрану здоровья и получение медицинской помощи бесплатно, что в соответствии с Конституцией Российской Федерации недопустимо.

С учетом изложенного исковые требования подлежат удовлетворению частично.

Обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан бесперебойно бесплатно обеспечивать ребенка-инвалида ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ года рождения, жизненно необходимыми лекарственными препаратами:

- Ингарон (интерферон гамма) (торговое наименование - Ингарон) в дозе 500 тыс. ME. в сутки через день;

- Вифенд (Вориконазол) (торговое наименование - VFEND) в дозе 100 мг 2 раза в сутки;

-Таваник (ФИО2) (торговое наименование TAVANIK) в дозе 100мг 2 раза сутки.

В удовлетворении исковых требований к ГБУЗ РБ Детская больница г. Стерлитамак отказать.

С учетом предмета заявленного спора, в части возложения обязанности обеспечить ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ года рождения, жизненно необходимыми лекарственными препаратами - Ингарон (интерферон гамма) (торговое наименование - Ингарон) в дозе 500 тыс. ME. в сутки через день; Вифенд (Вориконазол) (торговое наименование - VFEND) в дозе 100 мг 2 раза в сутки; Таваник (ФИО2) (торговое наименование TAVANIK) в дозе 100мг 2 раза сутки, решение суда следует обратить к немедленному исполнению.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 175-180 КАС РФ, суд

решил:

административный иск прокурора г.Стерлитамак Республики Башкортостан, действующего в интересах ФИО1 удовлетворить частично.

Обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан бесперебойно обеспечивать ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ года рождения, жизненно необходимыми лекарственными препаратами:

- Ингарон (интерферон гамма) (торговое наименование - Ингарон) в дозе 500 тыс. ME. в сутки через день;

- Вифенд (Вориконазол) (торговое наименование - VFEND) в дозе 100 мг 2 раза в сутки;

-Таваник (ФИО2) (торговое наименование TAVANIK) в дозе 100мг 2 раза сутки.

В удовлетворении исковых требований к ГБУЗ РБ Детская больница г. Стерлитамак отказать.

Решение обратить к немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Башкортостан в течение месяца с момента изготовления решения в окончательной форме путём подачи апелляционной жалобы через Кировский районный суд города Уфы.

Председательствующий судья Ивченкова Ю.М.