Решение № 2-6043/2018 2-6043/2018~М-4770/2018 М-4770/2018 от 18 октября 2018 г. по делу № 2-6043/2018

Дело № 2-6043/18


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Петропавловск-Камчатский 19 октября 2018 года

Петропавловск-Камчатский городской суд Камчатского края в составе:

председательствующего судьи Репенко Н.Ф.,

при секретаре Коваленко Е.А.,

с участием старшего помощника прокурора г. Петропавловска-Камчатского Бирюковой Ж.В., представителя ответчика ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора г. Петропавловска-Камчатского в интересах государства в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края к Лихно ФИО10 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение,

УСТАНОВИЛ:

прокурор г. Петропавловска-Камчатского обратился в суд в интересах государства в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края с иском к Лихно ФИО11 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение, ссылаясь на то, что 6 января 2018 года в отношении ФИО2 было возбуждено уголовное дело по признакам преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ.

12 марта 2018 года ФИО2 было предъявлено обвинение в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ по факту умышленного причинения тяжкого вреда здоровью ФИО3, опасного для жизни человека, совершенного с применением предмета, используемого в качестве оружия.

В результате умышленных преступных действий ответчик причинил ФИО3 телесные повреждения в виде ран грудной клетки, причинивших тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни, ран надлопаточной области, шеи, грудной клетки, предплечья, левого плеча, причинивших легкий вред здоровью, по его кратковременному, не свыше трех недель расстройству.

Потерпевший ФИО3 находился на стационарном лечении в хирургическом отделении ГБУЗ КК «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского» в период с 6 января 2018 года по 29 января 2018 года, а всего 23 койко-дня и стоимость его лечения, согласно утвержденного тарифной комиссией соглашения № 1/2018 от 28 декабря 2017 года составила 218 560 руб. 74 коп.

Расходы на лечение ФИО3 были возмещены лечебному учреждению Камчатским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» за счет государственных средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края.

На основании изложенного, прокурор г. Петропавловска-Камчатского просит суд взыскать с ФИО2 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края денежные средства, затраченные на лечение ФИО3, в размере 218 560 руб. 74 коп.

Старший помощник прокурора г. Петропавловска-Камчатского Бирюкова Жанна Вячеславовна, действующая на основании доверенности, в судебном заседании исковые требования поддержала по основаниям, изложенным в заявлении.

Истец Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Камчатского края о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, своего представителя в суд не направил.

Ответчик Лихно ФИО12 о времени и месте судебного заседания извещён надлежащим образом со слов представителя, в суд не явился.

Представитель ответчика ФИО1 ФИО13, действующий на основании ордера, в судебном заседании исковые требования не признал и просил отказать в их удовлетворении, ссылаясь на то, что в материалы дела не представлены экспертиза качества медицинской помощи, оказанной ФИО3, а также доказательства того, что денежные средства в адрес медицинского учреждения были перечислены за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края именно в оплату оказанной потерпевшему ФИО4 медицинской помощи.

Третье лицо АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» о времени и месте судебного заседания извещено надлежащим образом, своего представителя в суд не направило, просило рассмотреть дело в его отсутствие, представило в суд заявление, в котором полагало исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению, подтвердило, что стоимость оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО3 в ГБУЗ «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского» по стационарному лечению в хирургическом отделении в период с 6 января 2018 года по 29 января 2018 года за счет целевых средств страховой медицинской организации составила 218 560 руб. 74 коп. Указало, что оплата Камчатским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» производится по законченному случаю на основании выставленного медицинской организацией КСГ (клинико-статистической группы). По данному случаю КСГ – 224 (операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 2)). Согласно приложению 2.2.1 – 2018 «Тарифы стационар по КСГ» к соглашению № 1/2018 об установлении тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 28 декабря 2017 года тариф за 1 законченный случай госпитализации по КСГ составляет 145 707 руб. 16 коп. Вместе с тем, п. 3.9 соглашения № 1/2018 об установлении тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 28 декабря 2017 года установлено, что медицинская помощь, оказанная в период с 1 января 2018 года по 31 января 2018 года, и подлежащая оплате в соответствии с тарифами, установленными настоящим соглашением, оплачивается с применением к установленным тарифам коэффициента индексации 1,5 с учётом правил математического округления до 2 знаков после запятой. Вышеуказанные документы находятся в открытом доступе в Интернете на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края «http://kamtforms.ru». Медицинская помощь, оказанная ФИО3, оплачена Камчатским филиалом в полном объеме в составе денежных средств, перечисленных платежным поручением № 677 от 27 февраля 2018 года на основании счета № 67 от 19 февраля 2018 года, выставленного ГБУЗ «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского».

Третье лицо ФИО3 о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, в суд не явился.

Выслушав лиц, участвующих в деле, изучив материалы настоящего гражданского дела, обозрев материалы уголовного дела № 1-240/18 в отношении ФИО2, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, суд приходит к следующему.

Согласно п. 1 ст. 7 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В соответствии с п.п. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу п. 1 ст. 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Часть 2 ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ гласит, что территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Законом.

В соответствии с ч. 1, 3, 4 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, прямо предусмотрено п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В соответствии с п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Указанная норма права регулирует обязательства, возникшие в силу деликта, то есть внедоговорные. Из содержания данной нормы следует, что у лица, возместившего потерпевшему вред, имеется право на предъявление обратного требования (регресса) к лицу, являющемуся непосредственным причинителем вреда.

В судебном заседании установлено, что 6 января 2018 года в период с 05 час. 08 мин. до 06 час. 40 мин. ФИО2, находясь в кухонном помещении <адрес>, испытывая личные неприязненные отношения и чувство злости к ФИО3 в ходе словесного конфликта, с целью причинения тяжкого вреда здоровью последнему, держа в правой руке нож, используемый им в качестве оружия, стоя напротив сидящего на стуле ФИО3, действуя умышленно, нанес не менее двух ударов ножом в область грудной клетки, таким образом, причинив своими действиями последнему телесные повреждения в виде колото-резанных ран (две) грудной клетки: справа - по окологрудинной линии, в проекции пятого межреберья, проникающей в правую плевральную полость со скоплением воздуха и крови (1 500 мл.) и повреждением внутренней грудной артерии; слева - между среднеключичной и передней подмышечной линиями в четвертом межреберье, проникающей в левую плевральную полость, повреждением верхней доли левого легкого, со скоплением воздуха и крови в плевральной полости (50 мл.), которые квалифицируются как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни, а также иные телесные повреждения, причинившие легкий вред здоровью, по его кратковременному, не свыше трех недель расстройству.

Данные обстоятельства подтверждаются вступившим в законную силу приговором Петропавловск-Камчатского городского суда Камчатского края от 29 мая 2018 года, которым ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, и ему назначено наказание с применением ст. 73 УК РФ в виде лишения свободы сроком на 5 лет условно с испытательным сроком 5 лет.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Таким образом, факт причинения телесных повреждений ответчиком ФИО4 установлен вступившим в законную силу приговором суда и доказыванию не подлежит.

Как усматривается из материалов дела, потерпевший ФИО3 находился на стационарном лечении в хирургическом отделении ГБУЗ КК «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского» в период с 6 января 2018 года по 29 января 2018 года - 23 койко-дня, по соглашению об установлении тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС № 1/2018 от 28 декабря 2017 года стоимость его лечения составила 218 560 руб. 74 коп.

Счет за лечение оплатил Камчатский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», что подтверждается карточкой случая стационара от 26 февраля 2018 года, выпиской из реестра-счетов, счетом на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования от 19 февраля 2018 года, платежным поручением № 677 от 27 февраля 2018 года, счетом-фактурой № 00000067 от 19 февраля 2018 года, реестром счета № 67 от 22 февраля 2018 года.

Расходы на лечение ФИО3 были возмещены лечебному учреждению Камчатским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» за счет государственных средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края.

При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу о том, что требования прокурора г. Петропавловска-Камчатского о взыскании с ответчика в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края денежных средств, затраченных на лечение ФИО3, в размере 218 560 руб. 74 коп. являются обоснованными и подлежат удовлетворению в заявленном размере.

Довод представителя ответчика о том, что в материалы дела не представлены доказательства того, что денежные средства в адрес медицинского учреждения были перечислены за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края именно в оплату оказанной потерпевшему ФИО4 медицинской помощи, является несостоятельным, поскольку опровергается имеющимися в материалах дела счетом на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования от 19 февраля 2018 года, платежным поручением № 677 от 27 февраля 2018 года, счетом-фактурой № 00000067 от 19 февраля 2018 года, реестром счета № 67 от 22 февраля 2018 года.

Ссылка представителя ответчика на то, что в материалы дела не представлена экспертиза качества медицинской помощи, оказанной ФИО3, при наличии доказательств фактически понесенных расходов по оплате за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края на лечение ФИО3 в медицинском учреждении, отсутствии претензий к качеству оказанной медицинской помощи, как со стороны потерпевшего, так и со стороны страховой медицинской организации, не может служить основанием для отказа в удовлетворении заявленных исковых требований.

На основании ст. 103 ГПК РФ с ответчика в доход бюджета Петропавловск-Камчатского городского округа подлежит взысканию государственная пошлина в размере 5 385 руб. 61 коп.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

исковые требования прокурора г. Петропавловска-Камчатского в интересах государства в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края удовлетворить.

Взыскать с Лихно ФИО14 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края денежные средства, затраченные на лечение ФИО5 ФИО15, в размере 218 560 руб. 74 коп.

Взыскать с Лихно ФИО16 в доход бюджета Петропавловск-Камчатского городского округа государственную пошлину в размере 5 385 руб. 61 коп.

Решение может быть обжаловано в Камчатский краевой суд через Петропавловск-Камчатский городской суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Решение в окончательной форме изготовлено 24 октября 2018 года.

Председательствующий Н.Ф. Репенко

Копия верна:

Председательствующий Н.Ф. Репенко

Оригинал решения находится в материалах дела Петропавловск-Камчатского городского суда Камчатского края № 2-6043/18.