Решение № 2-4168/2017 2-877/2018 2-877/2018(2-4168/2017;)~М-4195/2017 М-4195/2017 от 5 ноября 2018 г. по делу № 2-4168/2017

Дело № 2- 877/18


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Санкт-Петербург 06 ноября 2018 года

Куйбышевский районный суд Санкт-Петербурга в составе:

председательствующего судьи Ужанской Н.А.

при секретаре Арсеньевой Ю.В.

рассмотрел в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к Комитету по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга о взыскании расходов на приобретение лекарственных препаратов, компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратился в суд с исковым заявлением к Комитету по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, в котором, уточнив исковые требования, просил взыскать с ответчика стоимость приобретенного препарата «Азилект» в размере 73 682 рубля, компенсацию морального вреда в размере 10 000 000 рублей.

В обоснование заявленного иска указано, что истец является инвалидом 3 группы и страдает болезнью ХХХХ, в связи с чем ему показано лечение препаратом Азилект (ФИО2). Указанный препарат он получал бесплатно с 2012 г. С января 2017 года обеспечение препаратом прекращено, ввиду того, что закупка препарата за счет бюджетных средств не предусмотрена, что следует из ответа Комитета по здравоохранению от 15.03.2017.

Поскольку прием препарата Азилект показан истцу по жизненным показаниям на основании решения врачебной комиссии, аналогов данного препарата не имеется, у Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга отсутствовали основания для отказа в обеспечении истца данным препаратом. В связи с непредоставлением препарата истец был вынужден приобретать его за собственные денежные средства.

Истец и его представитель в судебное заседание явились, исковые требования поддержали, просили удовлетворить.

Представитель ответчика –ФИО3, действующая на основании доверенности, в судебное заседание явилась, иск не признала, по доводам, изложенным в письменном отзыве.

Суд, выслушав доводы участников процесса, показания свидетеля К. Е.С., исследовав материалы дела, полагает, что исковое заявление подлежит частичному удовлетворению по следующим основаниям.

В силу положений ст. 10, ст. 25 Конвенции о правах инвалидов:

« Государства-участники вновь подтверждают неотъемлемое право каждого человека на жизнь и принимают все необходимые меры для обеспечения его эффективного осуществления инвалидами наравне с другими.

Государства-участники признают, что инвалиды имеют право на наивысший достижимый уровень здоровья без дискриминации по признаку инвалидности. Государства-участники принимают все надлежащие меры для обеспечения доступа инвалидов к услугам в сфере здравоохранения, учитывающим гендерную специфику, в том числе к реабилитации по состоянию здоровья. В частности, государства-участники:

- обеспечивают инвалидам тот же набор, качество и уровень бесплатных или недорогих услуг и программ по охране здоровья, что и другим лицам…;

- предоставляют те услуги в сфере здравоохранения, которые необходимы инвалидам непосредственно по причине их инвалидности, включая раннюю диагностику, а в подходящих случаях - коррекцию и услуги, призванные свести к минимуму и предотвратить дальнейшее возникновение инвалидности, в том числе среди детей и пожилых;

- не допускают дискриминационного отказа в здравоохранении или услугах в этой области…»

В соответствие со ст. 7 Конституции Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.

Ст. 41 Конституции РФ установлено право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В силу положений пп. ж п.1 ст. 72 Конституции РФ координация вопросов здравоохранения ; защита семьи, материнства, отцовства и детства; включая социальное обеспечение находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов РФ.

В соответствие с ч. 2 ст. 77 Конституции РФ в пределах ведения РФ и полномочий РФ по предметам совместного ведения РФ и субъектов РФ федеральные органы исполнительной власти и органы исполнительной власти субъектов Федерации образуют единую систему исполнительной власти в Российской Федерации.

В соответствие с Федеральным законом от 24.11. 1995 года № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской федерации» инвалиды относятся к категории федеральных льготников. Обеспечение инвалидов, лекарственными средствами производится в рамках оказания гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг в соответствие с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178 – ФЗ «О государственной социальной помощи».

В соответствие со ст.ст. 4.1, 6.1, 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178 – ФЗ «О государственной социальной помощи» инвалиды имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого включена дополнительная бесплатная медицинская помощь, в том числе предусматривающая обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) необходимыми лекарственными средствами.

Полномочия Российской Федерации по организации обеспечения лекарственными средствами граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, в том числе и лекарственное обеспечение, переданы для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации. Средства на осуществление данных полномочий предусматриваются в виде субвенции из федерального бюджета, зачисляемых на счета бюджетов субъектов Российской Федерации.

С 01 января 2008 года Федеральным законом « О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи совершенствованием разграничения полномочий» органам государственной власти субъектов РФ переданы полномочия Российской Федерации по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами питания для детей – инвалидов. (ст. 4.1 )

В соответствие с законодательством РФ расходы соответствующих бюджетов включают в себя обеспечение медицинских организации лекарственным препаратами и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, донорской кровью и ее компонентами.

При этом орган государственной власти субъекта РФ вправе за счет доходов бюджета субъекта РФ, бюджетов муниципальных образований и бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования при условии финансового обеспечения территориальной программы с учетом предусмотренных Программой соответствующих нормативов: определять в территориальной программе дополнительные условия и объемы оказания медицинской помощи.

Таким образом, обеспечение инвалида, проживающего в Санкт-Петербурге, бесплатными лекарственными препаратами, необходимыми по медицинским показаниям, действующим законодательством возложена на субъект федерации – Санкт-Петербург в лице его компетентного исполнительного органа – Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, с осуществлением финансирования за счет бюджета субъекта и иных источников, привлекаемых на эти цели.

В соответствие с пунктом 3.2 «Положения о Комитете по здравоохранению», утвержденного Постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 27.12.2013 N 1070, Комитет разрабатывает и реализует программы развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний; организует обеспечение граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также участвует в санитарно-гигиеническом просвещении населения.

Как установлено судом и следует из материалов дела, ФИО1 является инвалидом 3 группы по общему заболеванию согласно справки МСЭ-2014 № 2973678 от 01.12.2015 г. (л.д9), в соответствие с ФЗ «О государственной социальной помощи» включен в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной помощи, в том числе на дополнительную бесплатную помощь, предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственными препаратами по рецептам врача (фельдшера).

Согласно ответу СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 60 Пушкинского района» на запрос суда истец страдает болезнью ХХХХ. С октября 2012 года получает лекарственные препараты. ФИО1 нуждается в постоянном приеме препарата ФИО2 (Азилект) (л.д. 70).

Из пояснений истца и материалов дела следует, что с января 2017 года ввиду отсутствия препарата Азилект в аптеках льготного отпуска, он был вынужден приобретать его за собственные денежные средства в период с марта 2017 года по март 2018 года на общую сумму 73682 руб., что подтверждается представленными в материалы дела чеками (л.д. 27-31). Факт отсутствия льготного препарата в указанный период времени в аптечной сети, представителем ответчика не оспаривается.

Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга в своем ответе от 15.03.2017 г., адресованном истцу, указал, что препарат Азилект не предусмотрен к закупке на 2017 год за счет бюджетных средств для обеспечения отдельных категорий граждан Санкт-Петербурга (л.д.11).

Аналогичный ответ был дан ФИО1 Территориальным органом Росздравнадзора по г. Санкт-Петербургу от 30.05.2017 (л.д.12)

На основании ч. 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В соответствии с п. 5 ст. 10 Федерального закона № 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

На основании п.п. 1 и 2 ч. 3 ст. 80 Федерального закона № 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан:

- оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи;

- назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, – в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.

В силу ч. 1 ст. 81 Федерального закона № 323-ФЗ органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно п. 5 ч. 2 ст. 81 Федерального закона № 323-ФЗ в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой.

Обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2016 № 1403, осуществляется за счет средств бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации (раздел V «Финансовое обеспечение Программы»).

В соответствии с разделом 4 Закона Санкт-Петербурга от 23.12.2016 № 718-123 «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов» за счет средств бюджета Санкт-Петербурга осуществляются:

- обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, с учетом лекарственных препаратов, предусмотренных перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемым Правительством Российской Федерации;

- обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой.

В Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2017 год, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 28.12.2016 № 2885-р и в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2018 год, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 23.10.2017 № 2885-р препарат Азилект не включен.

В Перечень лекарственных препаратов, утвержденный Законом Санкт-Петербурга от 23.12.2016 № 718-123 препарат Азилект также не включен.

Пунктами 3, 4 постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (далее – постановление № 890) органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой при амбулаторном лечении по перечням групп населения и категориям заболеваний, которые утверждены постановлением № 890.

Вопросы назначения и выписывания лекарственных препаратов при оказании медицинской помощи в медицинских организациях, иных организациях, осуществляющих медицинскую помощь, регулируются приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения».

Согласно п. 3 Порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, утвержденного приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1175н, назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником по международному непатентованному наименованию, а при его отсутствии - группировочному наименованию. В случае отсутствия международного непатентованного наименования и группировочного наименования лекарственного препарата, лекарственный препарат назначается и выписывается медицинским работником по торговому наименованию.

При наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации.

Таким образом, обеспечение истца лекарственным препаратом Азилект органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации может быть осуществлено, если он относится к группе населения, либо ему установлен диагноз, который входит в перечень, утвержденный постановлением № 890 или указанный препарат необходим ему по жизненным показаниям.

Как следует из материалов дела решениями врачебной комиссии № 436 от 14.03.2017 и от 23.05.2017 истцу был рекомендован препарат Азилект в дозировке 1 мг/сутки. Решением врачебной комиссии от 05.06.2017 данный препарат был исключен из списка необходимых для приема препаратов на основании заключения главного невролога Санкт-Петербурга С. А.А. от 30.06.2017.

В ходе рассмотрения спора в качестве свидетеля была допрошена председатель врачебной комиссии заместитель главного врача ФИО4, которая пояснила, что решение от 05.06.2017 о замене истцу терапии было принято в связи с отсутствием льготного препарата Азилект. На основании нового решения комиссии (от 08.02.2018) истцу снова рекомендован Азилект по индивидуальным показаниям.

Учитывая, что решение от 05.06.2017 истцом не обжаловалось и до принятия нового решения от 08.02.2018 являлось действующим, у Комитета по здравоохранению отсутствовали основания для обеспечения истца льготным препаратом Азилект в период с 05.06.2017 по 08.02.2018 ввиду отсутствия назначения препарата по индивидуальным показаниями на основании решения врачебной комиссии, в связи с чем оснований для взыскания расходов на приобретение препарата в указанный период не имеется.

Вместе с тем расходы на приобретение препарата 17.03.2017 (30 таблеток, дозировкой 1 мг.) в размере 5 402 руб., 19.04.2017 (30 таблеток дозировкой 1 мг) в сумме 5 690 руб. и 18.05.2017 (30 таблеток, дозировкой 1 мг.) в сумме 5 690 руб. подлежат возмещению, поскольку необходимость приема препарата по индивидуальным показаниям в данный период подтверждается решением врачебной комиссии от 14.03. 2017 и льготным рецептом от 14.02.2017 (л.д. 98), поэтому до принятия 05.06.2017 решения врачебной комиссии об отмене препарата на Комитете по здравоохранению лежала обязанность по организации обеспечения истца лекарством в соответствии с Постановлением Правительства от 30.07.1994 от № 890.

Таким образом, истец не был своевременно обеспечен необходимым лекарственным препаратом в марте, апреле и мае 2017 года по вине Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, что привело к нарушению норм конституционных прав инвалида на получение лекарств, необходимых для поддержания жизни и здоровья, в связи с чем, требования о возмещении ущерба в размере 16782 руб. подлежат удовлетворению.

В соответствии с требованиями ст.ст. 150,151 ГК РФ, здоровье и личная неприкосновенность гражданина являются личными неимущественными правами. Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. Размер компенсации морального вреда определяется судом исходя из степени причиненного вреда и других засуживающих внимание обстоятельств.

По мнению суда, истец приобрел необходимый препарат за свой счет, его здоровью не был причинен вред в связи с несвоевременным получением лекарственных средств, поэтому во взыскании компенсации морального вреда должно быть отказано.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 197- 199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Требования искового заявления – удовлетворить частично.

Взыскать с Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга в пользу ФИО1 в счет понесенных убытков на приобретение лекарственных средств 16782 рублей.

В остальной части заявленных требований – отказать.

Решение может быть обжаловано в Санкт-Петербургский городской суд в течение месяца путем подачи апелляционной жалобы через Куйбышевский районный суд.

Судья: