Решение № 2-1638/2019 2-1638/2019~М-217/2019 М-217/2019 от 3 марта 2019 г. по делу № 2-1638/2019

Дело №


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Петропавловск-Камчатский ДД.ММ.ГГГГ

Петропавловск-Камчатский городской суд Камчатского края в составе:

председательствующего судьи Образцовой О.Ю.,

при секретаре Шкибера Е.С.,

с участием помощника прокурора г. Петропавловска-Камчатского Казаковой П.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску заместителя прокурора города Петропавловска-Камчатского Добженецкого А.Б., действующего в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение,

УСТАНОВИЛ:

Заместитель прокурора города Петропавловска-Камчатского, действующий в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края, обратился в суд с иском к ФИО1, указав, что приговором Петропавловск-Камчатского городского суда по делу № ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 4 ст. 111 Уголовного кодекса РФ. Судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ ФИО1, находясь в состоянии алкогольного опьянения в помещении кафе-бара «<данные изъяты>», на почве личных неприязненных отношений к находившемуся там же ФИО10., действуя умышленно, с силой нанес два удара кулаком правой руки в голову ФИО11, в результате которых ФИО12 причинён тяжкий вред здоровью.

В связи с полученными телесными повреждениями ФИО13 проходил лечение в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения «<данные изъяты>» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Сумма затрат на его лечение составила 283 066 рублей 50 копеек. Расходы на лечение ФИО14 за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в сумме 175 303 рубля 92 копейки возмещены ГБУЗ «<данные изъяты>» страховой компанией АО «Страховая компания «Согаз-Мед» за счет средств, выделенных Камчатским территориальным фондом обязательного медицинского страхования.

В результате неправомерных действий ФИО1 затрачены денежные средства из территориального государственного внебюджетного фонда - Территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края, в связи с чем, причинен имущественный ущерб интересам государства, поскольку затраченные на лечение ФИО2 денежные средства в сумме 175 303, 92 рубля находились в собственности Российской Федерации.

Просит взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края денежные средства, затраченные на лечение ФИО2 в сумме 175 303 рубля 92 копейки.

В судебном заседании прокурор исковые требования поддержала в полном объёме по основаниям, изложенным в исковом заявлении.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Камчатского края о времени и месте рассмотрения дела извещён надлежащим образом, представитель в судебном заседании участия не принимал.

Третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора на стороне истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» о времени и месте рассмотрения дела извещено надлежащим образом, представитель ходатайствовал о рассмотрении гражданского дела в его отсутствие. В письменных пояснениях по иску указал, что между ТФОМС и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ, с условием дальнейшей пролонгации. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу определяется страховой медицинской организацией. Обращает внимание, что суду представлены сведения, подтверждающие оплату оказанных медицинских услуг ФИО15, а также данные об источнике финансирования. Денежные средства, перечисленные ГБУЗ «<данные изъяты>» по договору № от ДД.ММ.ГГГГ подлежат возвращению в фонд обязательного медицинского страхования.

Ответчик ФИО1 о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, копию искового заявления с приложенными документами получил.

На основании ст. 165.1 ГК РФ, ст. 167 ГПК РФ дело рассмотрено в отсутствие неявившихся лиц, участвующих в деле, извещённых надлежащим образом.

Выслушав пояснения прокурора, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно ч. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

В соответствии с ч. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Частью 1 статьи 83 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» предусмотрено, что финансовое обеспечение оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи осуществляется за счет: средств обязательного медицинского страхования; бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых на финансовое обеспечение реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в программах обязательного медицинского страхования); иных источников в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В силу ч.2 ст.9 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» участниками обязательного медицинского страхования являются: территориальные фонды; страховые медицинские организации; медицинские организации.

На основании п. 1 ч. 5 ст. 26 приведённого Федерального закона расходы бюджета Федерального фонда осуществляются в целях финансового обеспечения выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 31 приведённого Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (ч. 1 ст. 38 приведённого Федерального закона).

Согласно Уставу Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утверждённому Постановлением Правительства РФ от 29 июля 1998 года № 857 Федеральный фонд обязательного медицинского страхования реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования (п. 1). Федеральный фонд является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением (п. 3). Формирование и исполнение бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования осуществляется в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации (п. 9).

Частями 2, 3 статьи 144 Бюджетного кодекса РФ предусмотрено, что бюджетами государственных внебюджетных фондов Российской Федерации являются бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов являются бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Письмом Федерального Фонда обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ года № №/и «О возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью» даны Методические рекомендации возмещения расходов.

В соответствии с п. 3.4. Методических рекомендаций, размеры расходов, подлежащих возмещению, подтверждаются выпиской из реестра счетов по случаю оказания медицинской помощи застрахованному лицу с указанием стоимости лечения за счет средств обязательного медицинского страхования, актом сверки расходов по оплате оказанной медицинской помощи по соответствующему страховому случаю, выпиской из реестра пролеченных больных, актом экспертизы качества медицинской помощи, а при наличии - актами проведенных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и другими возможными доказательствами.

На основании ст. 56, 57 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом. Доказательства представляются сторонами и другими лицами, участвующими в деле.

Кроме того, в соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В судебном заседании установлено, что по приговору Петропавловск-Камчатского городского суда Камчатского края от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 4 ст. 111 ГПК РФ и ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 7 лет с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима.

Судом установлено, что в период с 4 часов 40 минут до 4 часов 50 минут ДД.ММ.ГГГГ ФИО1, находясь в состоянии алкогольного опьянения в помещении кафе-бара «<данные изъяты>», расположенного по <адрес>, <адрес> на почве личных неприязненных отношений к находившемуся там же ФИО16, действуя умышленно, с силой нанес два удара кулаком правой руки в голову ФИО17, в результате которых ФИО18 с высоты собственного роста навзничь упал на пол, ударившись затылочной частью головы, причинив потерпевшему физическую боль и телесные повреждения в виде закрытой черепно-мозговой травмы, следующих морфологических проявлений, состоящих в прямой причинной связи со смертью: рубец след заживления ушибленной раны в проекции наружной трети левой брови; перелом затылочной кости; наличие свертка крови (объемом 7 мл) над твердой мозговой оболочкой в проекции внутреннего затылочного гребня; кровоизлияния под мягкую мозговую оболочку в проекции затылочных долей полушарий мозга, на верхней поверхности лобных долей, повсеместно на верхней поверхности полушарий мозжечка, на нижних поверхностях лобных долей; очаги ушибов на нижних поверхностях лобных долей, квалифицирующейся по признаку опасности для жизни как тяжкий вред здоровью.

Приговор суда вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ и на основании ч. 4 ст. 61 ГПК РФ имеет преюдициальное значение для настоящего спора.

ДД.ММ.ГГГГ между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Камчатского края и ОАО «Страховая компания «Согаз-Мед» заключён договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (с учётом дополнительного соглашения от ДД.ММ.ГГГГ), по условиям которого страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования (л.д. 36-50).

Кроме того, ДД.ММ.ГГГГ между Камчатским филиалом ОАО «СК «Согаз-мед» и ГБУЗ Камчатского края «Петропавловск-Камчатская городская больница №» заключён договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № по условиям которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Из сведений, представленных ТФОМС следует, что в ДД.ММ.ГГГГ года финансовое обеспечение деятельности Камчатского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в сфере ОМС осуществлялось Фондом на основании договора о финансовом обеспечении ОМС от ДД.ММ.ГГГГ, Фондом перечислены целевые средства на авансирование оплаты медицинской помощи и средства на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь.

ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ на основании соглашений установлены тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно справке ГБУЗ «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского» ФИО19 находился на лечении в нейрохирургическом отделении в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на лечении в терапевтическом отделении. Стоимость лечения в нейрохирургическом отделении, согласно утвержденному тарифной комиссией соглашению № от ДД.ММ.ГГГГ составила 175 303 рубля 92 копейки (л.д. 9).

Указанная стоимость лечения подтверждается счётом-фактурой от ДД.ММ.ГГГГ, реестром счёта № от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном медицинской организацией на оплату в Камчатский филиал АО «Страховая компания «Согаз-Мед», а также платёжным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ о перечислении денежных средств (л.д. 10, 11, 12).

Доказательств, свидетельствующих о том, что понесенные указанные расходы на лечение ФИО20 возмещены ответчиком, либо являются чрезмерно завышенными, не соответствуют объему оказанной потерпевшему медицинской помощи суду не представлено.

Из договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, а также платёжных документов, усматривается, что страховой организацией произведена оплата в пользу ГБУЗ «<данные изъяты>» медицинской помощи, оказанной ФИО21 в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Оценив в совокупности исследованные доказательства, суд приходит к выводу, что денежные средства, выплаченные в пользу медицинской организации за оказание бесплатной медицинской помощи ФИО22 подлежат возмещению в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования в Камчатском крае, в связи с чем, с ответчика в пользу Фонда подлежат взысканию денежные средства, затраченные на лечение в полном объёме в сумме 175 303 рубля 92 копейки.

При этом отсутствие экспертизы качества медицинской помощи, а также соответствующего акта не препятствует возмещению расходов, затраченных на оплату медицинских услуг, оказанных потерпевшему, поскольку указанные расходы установлены судом, на основании выписки из реестра счетов с указанием стоимости лечения.

В соответствии со ст.103 ГПК РФ с ответчика в доход бюджета Петропавловск-Камчатского городского округа подлежит взысканию государственная пошлина в сумме 4 706 рублей 8 копеек.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

исковые требования заместителя прокурора города Петропавловска-Камчатского Добженецкого А.Б., действующего в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края денежные средства, затраченные на лечение ФИО2 в сумме 175 303 рубля 92 копейки.

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета Петропавловск-Камчатского городского округа государственную пошлину в размере 4 706 рублей 8 копеек.

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Камчатский краевой суд через Петропавловск-Камчатский городской суд Камчатского края в течение одного месяца со дня изготовления решения в окончательной форме.

Председательствующий

Мотивированное решение составлено ДД.ММ.ГГГГ.