Решение № 2-368/2018 2-368/2018 ~ М-269/2018 М-269/2018 от 6 июня 2018 г. по делу № 2-368/2018

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

07 июня 2018 года г. Губкин

Губкинский городской суд Белгородской области в составе:

председательствующего судьи Н.В. Грешило

при секретаре Д.А. Весельевой

с участием:

представителей истца ФИО1

ФИО2

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Старооскольского городского прокурора Белгородской области в интересах субъекта Российской Федерации – Белгородской области в лице Белгородского территориального фонда обязательного медицинского страхования к ФИО3 о возмещении материального ущерба,

у с т а н о в и л:

05.04.2016 года в 14 часов 15 минут ФИО3, управляя автомобилем УАЗ-396255 государственный регистрационный знак *** на автодороге СГОК-ЛГОК в районе КПП №2 ЛГОК. В нарушение п.п.1.5 и 13.12 Правил дорожного движения РФ, при повороте налево не уступил дорогу автомобилю ВАЗ-21074 государственный регистрационный знак **** под управлением ФИО4, движущемуся по равнозначной дороге со встречного направления прямо, без изменения направления движения. В результате дорожно-транспортного происшествия водителю автомобиля ВАЗ-21074 ФИО4 были причинены телесные повреждения, повлекшие вред здоровью средней тяжести.

Постановлением Старооскольского городского суда Белгородской области от 06.06.2016 года ФИО3 признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 12.24 Кодекса РФ об административных правонарушениях.

По поводу полученных повреждений ФИО4 проходил лечение в форме стационара в ОГБУЗ «Городская больница №1 города Старого Оскола» в период с 05.04.2016 года по 26.04.2016 года (21 день).

Дело инициировано иском Старооскольского городского прокурора в интересах субъекта Российской Федерации – Белгородской области в лице Белгородского территориального фонда обязательного медицинского страхования. В своем заявлении истец просит суд взыскать с ответчика ФИО3 стоимость затрат на лечение потерпевшего в ДТП ФИО4 в сумме 52925,45 рублей.

В судебном заседании представитель истца Старооскольского городского прокурора Белгородской области по доверенности ФИО1 исковые требования поддержала.

Не оспаривая факт причинения вреда здоровью ФИО4 в результате дорожно-транспортного происшествия, а также право истца на предъявление к нему регрессных требований как к причинителю вреда здоровью застрахованного лица, ответчик ФИО3 возражал против удовлетворения заявленных требований по тем основаниям, что обоснованность лечения истцом не подтверждена результатами проведенной экспертизы качества медицинской помощи, оформленной соответствующим актом, как того требует Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Исследовав в судебном заседании обстоятельства по представленным сторонами доказательствам, суд признает исковые требования Старооскольского городского прокурора в интересах субъекта Российской Федерации – Белгородской области в лице Белгородского территориального фонда обязательного медицинского страхования к ФИО3 о возмещении материального ущерба необоснованными по следующим основаниям.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно части 1 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (пункт 3).

Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (пункт 4).

Пунктом 5 указанной статьи предусмотрено, что иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

В соответствии со статьей 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

Данные нормы свидетельствуют о том, что страховая компания, осуществив выплату страхового возмещения, имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, виновному в причинении вреда здоровью потерпевшего.

При этом, предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется, согласно требованиям пункта 2 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Таким образом, обоснованность лечения потерпевшего в суде должна быть подтверждена результатами проведенной экспертизы качества медицинской помощи, оформленной соответствующим актом.

На обсуждение представителя истца был поставлен вопрос о предоставлении суду в качестве доказательства обоснованности затрат на лечение потерпевшего ФИО4 результатов экспертизы качества медицинской помощи, оформленной соответствующим актом.

Таких доказательств суду представителем истца представлено не было.

Учитывая, что в обоснование иска суду не была представлена экспертиза качества медицинской помощи, оформленная соответствующим актом, суд пришел к выводу об отказе истцу в удовлетворении заявленных требований о взыскании с ответчика ФИО3 требований о возмещении материального ущерба.

С доводами представителя истца о том, что отсутствие акта качества оказанной потерпевшему медицинской помощи не является препятствием для возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, суд не согласился по следующим основаниям.

Согласно статье 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

В соответствии с Порядком организации и Проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 г. № 230, к контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию относятся мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, реализовываемые посредством медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи. Объектом контроля является организация и оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с частью 10 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» результаты контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию являются основанием для применения мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона.

В силу части 1 статьи 41 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» сумма, не подлежащая оплате по результатам экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), на который имеется ссылка в части 1 статьи 41 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», приведен в Приложении № 8 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230.

Таким образом, по смыслу ч.2 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в совокупности с вышеуказанными нормами права иск к причинителю вреда здоровью застрахованного лица может быть предъявлен только в том случае, если по результатам экспертизы качества медицинской помощи не установлено оснований для отказа в оплате медицинской помощи медицинской организации (уменьшения оплаты медицинской помощи).

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

Иск Старооскольского городского прокурора в интересах субъекта Российской Федерации – Белгородской области в лице Белгородского территориального фонда обязательного медицинского страхования к ФИО3 о возмещении материального ущерба признать необоснованным и в удовлетворении исковых требований отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Белгородский областной суд в течение одного месяца со дня изготовления в окончательной форме через Губкинский городской суд.

С у д ь я Грешило Н.В.