Постановление № 5-162/2018 от 17 октября 2018 г. по делу № 5-162/2018

Дело №5-162/2018


П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

по делу об административном правонарушении

18 октября 2018 года г. Вязники

Судья Вязниковского городского суда Владимирской области Глазкова Д.А., рассмотрев в помещении Вязниковского городского суда по адресу: <адрес> дело об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, в отношении юридического лица Государственного бюджетного учреждения здравоохранения <адрес> «<адрес> больница», расположенного по адресу: <адрес>, ИНН <данные изъяты>, ОГРН <данные изъяты>,

установил:

из протокола от ДД.ММ.ГГГГ № об административном правонарушении, составленном главным специалистом-экспертом отдела контроля и надзора в сфере здравоохранения, обращения лекарственных средств и медицинских изделий Территориального органа Росздавнадзора по <адрес> ФИО3 в отношении ГБУЗ ВО «<адрес> больница» следует, что ДД.ММ.ГГГГ в Территориальный орган Росздравнадзора по <адрес> (вх. №/Б от ДД.ММ.ГГГГ) поступило обращение ФИО1, по факту необеспечения льготным лекарственным препаратом Амарил. В своем обращении ФИО1 указала, что страдает заболеванием «Сахарный диабет 2 типа средней степени тяжести» нуждается в обеспечении лекарственным препаратом «Амарил», который не получает с февраля 2018 года, утверждает что врач терапевт-участковый заставила её отказаться от лекарственного обеспечения.

Территориальным органом Росздравнадзора по <адрес> ДД.ММ.ГГГГ (исх. № ИЗЗ-2883/17 от ДД.ММ.ГГГГ), в соответствии с пунктом 2 части 1 статьи 10 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» и пунктом 8.2 приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Положения о Территориальном органе Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения», в ГБУЗ ВО «Вязниковская РБ» была запрошена информация по оказанию медицинской помощи ФИО4 и обеспечению её льготными лекарственными препаратами.

В ответ на вышеуказанный запрос ГБУЗ ВО «Вязниковская РБ» ДД.ММ.ГГГГ ( вх.№) предоставлена информация о том, что ФИО1 состоит на диспансерном учете в Мстерской поликлинике ГБУЗ ВО «Вязниковская РБ» с ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: <данные изъяты> Относится к категории «региональных» льготополучателей. При последнем посещении на дому участковым терапевтом ДД.ММ.ГГГГ отказалась от госпитализации и консультации специалистов. На руки пациенту выдан лекарственный препарат «Метформин» 850 мг, № – 1 упаковка.

При рассмотрении медицинской документации ФИО1 установлено, что ГБУЗ ВО «<адрес> больница» не обеспечивает применение Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «эндокринология», утвержденного приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н, п. 11 Правил организации деятельности поликлиники, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от ДД.ММ.ГГГГ №н, Порядка оказания медицинской помощи по профилю «эндокринология», утвержденного приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н, и ст. 6.2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №178-ФЗ в части не обеспечения пациента лекарственными средствами может повлечь смерть пациента или неизменимые поражения органов и систем организма, что подтверждает факт угрозы причинения вреда здоровью и наносит ущерб правам, законным интересам граждан.

При рассмотрении медицинской карты амбулаторного больного ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ года рождения, получающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, установлено, что функции по организации дополнительной бесплатной медицинской помощи, в том числе обеспечение необходимыми лекарственными средствами, отдельным категориям граждан, осуществляются с несоблюдением установленного порядка.

Действия ГБУЗ ВО «<адрес> больница» квалифицированы по ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ.

При рассмотрении дела в суде представитель ГБУЗ ВО «<адрес> больница» ФИО5, согласилась с обстоятельствами, изложенными в протоколе об административном правонарушении, При назначении административного наказания просила учесть, что ГБУЗ ВО «<адрес> больница» является некоммерческой организацией, бюджетным учреждением, финансируемым за счет средств бюджета <адрес>; собственником имущества учреждения является <адрес>. Учреждение осуществляет социально значимую деятельность, вследствие чего уплата большой суммы штрафа может негативно отразиться на неограниченном круге лиц. Учреждение находится в тяжелом материальном положении, в связи с чем уплата большой суммы штрафа создаст угрозу для платежеспособности учреждения и затруднит текущую деятельность (задержка заработной платы, социальных и налоговых выплат, невозможность расчетов с контрагентами). С учетом изложенных обстоятельств ходатайствовала о снижении суммы административного штрафа, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ.

Территориальный орган Росздравнадзора по <адрес> извещенный о дате, времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом, просил рассмотреть дело в отсутствие своего представителя.

Заслушав представителя ГБУЗ ВО «<адрес> больница» по доверенности ФИО5, изучив материалы дела, суд установил следующее.

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации (далее - в сфере охраны здоровья), регулирует Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В соответствии со статьей 18 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – ФЗ №) каждый имеет право на охрану здоровья, которое обеспечивается в том числе оказанием доступной и качественной медицинской помощи.

На основании статьи 10 Федерального закона № доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются в том числе и применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.

Пунктом 2 части 1 статьи 79 Федерального закона № установлено, что медицинские организации обязаны организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания Медицинской помощи, и на основе стандартов медицинской помощи.

В соответствии с частью 1 статьи 37 Федерального закона № медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденное приказом Минздравсоцразвития России от ДД.ММ.ГГГГ №Зн устанавливает Правила организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению на территории Российской Федерации.

Пункт 9 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению определяет, что первичная медико-санитарная помощь оказывается в соответствии с установленными порядками оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи и стандартами медицинской помощи.

Правила оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «эндокринология» в медицинских организациях устанавливает Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «эндокринология», утвержденный приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н.

Согласно пункту Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «эндокринология» первичная медико-санитарная помощь в медицинских организациях оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом) и врачом-эндокринологом.

Пункт 8 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «эндокринология», устанавливает, что в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) и врачи-эндокринологи выполняют функции, в том числе оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях на основе стандартов медицинской мощи.

Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н утвержден Стандарт первичной медико-санитарной помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете, который включает в себя следующие диагнозы: Е11.9 - инсулиннезависимый сахарный диабет без осложнений, Е13.9 - другие уточненные формы сахарного диабета без осложнений. El4.9 - сахарный диабет неуточненный без осложнений. Данным Стандартом предусмотрено в рамках оказания медицинским учреждением для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением, в части лабораторных методов исследования, предоставление медицинских услуг по исследованию уровня глюкозы в крови с помощью анализатора с усредненным показателем частоты предоставления - 1 и усредненным показателем кратности применения - 730.

Примечанием к стандартам установлено, что назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона №.

Согласно консультации врача-эндокринолога ГБУЗ ВО «<адрес> больница» от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 рекомендовано лечение лекарственным препаратом «<данные изъяты>» курс приема 1 таблетка 2 раза в сутки. Лекарственный препарат «<данные изъяты> » не входит в перечень жизненно необходимых лекарственных препаратов на 2018 год, в связи с чем, по согласованию с врачом-эндокринологом ФИО6 по решению врачебной комиссии ФИО1 выписаны рецепты на лекарственные препараты: «Репаглимид»- 2 мг курс приема 1 таблетка 3 раза в сутки; «<данные изъяты>»-1000 мг. курс приема 850 мг. 2 раза в сутки.

Согласно реестру отпущенных рецептов ГБУЗ ВО «Вязниковская РБ» ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 получен лекарственный препарат «<данные изъяты>» 1000 мг. №; информация о получении последней лекарственного препарата «<данные изъяты>» -2 мг. в медицинской документации данные отсутствует.

Согласно протоколу врачебной комиссии ГБУЗ ВО «Вязниковская РБ» от ДД.ММ.ГГГГ №/М ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ выписан рецепт на лекарственный препарат «<данные изъяты>» 850 мг. № – 1 упаковка, ДД.ММ.ГГГГ данный лекарственный препарат выдан на руки пациенту, о чем имеется запись в медицинской документации.

Таким образом в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 не обеспечена лекарственными препаратами «<данные изъяты>» 850 мг. и «<данные изъяты>» 2 мг. в необходимом объеме в соответствии с заключением врача-эндокринолога ГБУЗ ВО «Вязниковская РБ», что нарушило её право на медицинскую помощь в гарантированном объеме без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно реестру отпущенных рецептов ГБУЗ ВО «Вязниковская РБ» ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 получен лекарственный препарат «<данные изъяты>» - 1000 мг. №, а также ею ДД.ММ.ГГГГ получен лекарственный препарат «<данные изъяты>» 850 мг. № – 1 упаковка. Однако врачом эндокринологом пациентке назначены препараты «<данные изъяты>» - 2 мг. (1 таб. х 3 раза) и «<данные изъяты>» 1000 мг. (850 мг. х 2 раза), таким образом за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 не обеспечена лекарственными препаратами рекомендованными врачом в полном объеме, а именно лекарственный препарат «<данные изъяты>» отпущен пациенту в количестве 2 упаковок с обеспечением только на 2 месяца, а лекарственным препаратом «<данные изъяты>» – 2 мг пациент не обеспечен.

В соответствии с разделом V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов РФ осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболевании, при амбулаторном лечении которых, лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Бесплатное лекарственное обеспечение при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи предоставляется гражданам, страдающим заболеваниями, указанными в Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами изделиями медицинского назначения».

Так же, отношения, связанные с социальной защитой инвалидов в Российской федерации регулируются Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», а правовые и организационные основы оказания государственной социальной помощи иным категориям граждан, в том числе инвалидам, установлены Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее - Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ №178-ФЗ).

Пунктом 8 статьи 6.1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №178-ФЗ предусмотрено, что инвалиды имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Согласно пункту 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №178-ФЗ, в состав предоставляемого гражданам набора социальных услуг включаются, в том числе и следующие социальные услуги: обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты.

В соответствии с п. 1 статьей 57 закона владимирской области от ДД.ММ.ГГГГ № "О социальной поддержке и социальном обслуживании отдельных категорий граждан во <адрес>, предусмотрено, что граждане, страдающие заболеваниями, указанными Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения".

В соответствии с п. 2 подпунктом 2.1 Положения о порядке предоставления и финансирования мер социальной поддержки по лекарственному обеспечению отдельных категорий населения области за счет средств областного бюджета, утвержденного постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № «О мерах социальной поддержки отдельных категорий населения при оказании медицинской помощи и лекарственном обеспечении», меры социальной поддержки предоставляются в виде обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи бесплатно гражданам, страдающим заболеваниями, указанными в Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения".

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № больные сахарным диабетом получают все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики бесплатно, на основании выписанного врачом рецепта.

В соответствии с подпунктом «а» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № одним из лицензионным требованием, предъявляемым к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, является требование соблюдение порядков оказания медицинской помощи.

При оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях ФИО1 не обеспечено применение Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «эндокринология», утвержденного приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н и Стандарта первичной медико-санитарной помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете, утвержденного Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н, что является нарушением лицензионных требований и условий.

Осуществление медицинской деятельности с нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством РФ. Ответственность за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), ответственность предусмотрена частью 3 ст. 19.20 КоАП РФ. Понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

Согласно части 3 ст. 19.20 КоАП РФ осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

По данным единого реестра лицензий, ГБУЗ ВО «<адрес> больница» осуществляет свою деятельность на основании лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») от ДД.ММ.ГГГГ №ЛО-33-01-002271 сроком действия — бессрочно, выданной департаментом здравоохранения администрации области.

В ходе проверки установлено, что ГБУЗ ВО «<адрес> больница» осуществляет медицинскую деятельность с нарушением требований, предусмотренных подпунктом «а», пункта 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №, п. 11 Правил организации деятельности поликлиники, утвержденных приказом Минздравсоцразвития № н от ДД.ММ.ГГГГ, что является нарушением лицензионных требований и условий, повлекшее за собой последствия, в виде возникновения угрозы причинения вреда жизни, здоровья ФИО1, ввиду не обеспечения её лекарственными препаратами.

При анализе обеспеченности, ФИО1, лекарственными препаратами не была обеспечена в необходимом объеме.

Таким образом, в 2018 году дополнительная бесплатная медицинская помощь, в том числе необходимыми лекарственными средствами ФИО1 как лицу, относящегося к отдельным категориям граждан, ГБУЗ ВО «<адрес> больница» не организовало, обеспечение лекарственным препаратом репаглимид - 2 мг. а также не в полном объеме обеспечило лекарственным препаратом метформин 1000 мг.

Учитывая изложенное, оценивая собранные по делу доказательства в их совокупности, суд приходит к выводу о том, что допущенные ГБУЗ ВО «<адрес> больница» нарушения образуют состав административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, поскольку указанное учреждение осуществляло деятельность, не связанную с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией).

Разрешая по существу данное дело об административном правонарушении, суд принимает во внимание характер и обстоятельства совершенного ГБУЗ ВО «<адрес> больница» административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, являющегося государственным бюджетным учреждением, а также обстоятельства, смягчающие административную ответственность.

В соответствии со ст. 4.2 КоАП РФ в качестве смягчающих административную ответственность обстоятельств суд учитывает признание ГБУЗ ВО «<адрес> больница» своей вины, привлечение к административной ответственности впервые.

В соответствии со ст.4.3 КоАП РФ обстоятельств, отягчающих административную ответственность ГБУЗ ВО «<адрес> больница», судом не установлено.

Принимая решение по данному делу, судом также учитывается, что в результате допущенных ГБУЗ ВО «<адрес> больница» нарушений установлен факт нарушения прав граждан на получение квалифицированной, качественной медицинской помощи, установлено причинение вреда, представляющего существенные нарушения охраняемых общественных правоотношений.

В соответствии с ч. 3.2 ст. 4.1 КоАП РФ при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях, либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела 2 настоящего Кодекса, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.

Согласно ч. 3.3 ст. 4.1 КоАП РФ при назначении административного наказания в соответствии с ч. 3.2 размера административного штрафа не может составлять менее половины минимального размера административного штрафа, предусмотренного для юридических лиц соответствующей статьей или частью статьи раздела 2 настоящего Кодекса.

Как следует из доводов представителя ГБУЗ ВО «<адрес> больница» штраф в размере 150 000 рублей является для медицинского учреждения значительным, может привести к образованию негативных последствий в виде недостаточности денежных средств для приобретения медицинских препаратов, необходимых для оказания гражданам медицинской помощи.

С учетом приведенных доводов и конкретных обстоятельств дела, полагая, что в данном случае имели место исключительные обстоятельства, связанных с характером совершенного административного правонарушения, сложной эмоционально-психологической обстановкой в момент оказания медицинской помощи, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, в связи с чем суд считает возможным в соответствии с требованиями ч. 3.2 ст. 4.1 КоАП РФ снизить размер административного штрафа до половины минимального размера, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 29.9, 29.10 КоАП РФ,

постановил:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Владимирской области «Вязниковская районная больница» признать виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, и назначить ему административное наказание в виде административного штрафа в размере 75 000 (семьдесят пять тысяч) рублей.

Штраф подлежит уплате не позднее 60 дней со дня вступления постановления в законную силу на счет получателя платежа:

УФК по Владимирской области (Территориальный орган Росздравнадзора по Владимирской области л/счет <***>),

Банк получателя: Отделение Владимир;

БИК 041708001;

р/с <***>;

Администратор доходов: Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Владимирской области;

ИНН <***>;

КПП 332801001;

ОКАТО 17210000000;

ОКТМО 17610000;

Коды бюджетной классификации: 060 1 16 90050 05 6000 140 ( прочие преступления от денежных взысканий ( штрафов) и иных сумм в возмещение ущерба, зачисляемые в бюджеты муниципальных районов).

Разъяснить, что в соответствии с ч. 1 ст. 20.25 КоАП РФ неуплата административного штрафа в указанный срок влечет наложение административного штрафа в двукратном размере суммы неуплаченного административного штрафа, но не менее одной тысячи рублей, либо административный арест на срок до пятнадцати суток, либо обязательные работы на срок до пятидесяти часов.

Постановление может быть обжаловано во Владимирский областной суд через Вязниковский городской суд в течение 10 суток со дня вручения копии постановления.

Судья Д.А. Глазкова